認識注意力不足過動症 (ADHD).

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1 認識注意力不足過動症 (ADHD)

2 注意力不足過動症(ADHD)的症狀 注意力不全 過動 衝動
ADHD- Attention Deficit Hyperactivity Disorder 注意力不全 過動 衝動 注意力不足過動症，簡稱ADHD，英文全名為Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 它的主要核心症狀為注意力不全, 衝動,及過動

3 ADHD可分為三種亞型: 大家都習慣叫注意力不足過動症(ADHD)的小朋友為『過動兒』，但其實他們不見得好動! 注意力不足型 過動衝動型
綜合型 大家都習慣叫注意力不足過動症(ADHD)的小朋友為『過動兒』，但其實他們不見得好動! 其中，又分為三種亞型： 注意力不足型 過動衝動型 綜合型 所以，大家都習慣叫注意力不足過動症(ADHD)的小朋友為『過動兒』，但其實他們不見得好動!

4 台灣地區學齡兒童ADHD盛行率與就醫率 平均每個班級都至少有兩三個過動兒!!
男童的罹病率是女童的三~四倍(9.2% vs 2.9%) 國一學生的盛行率更高達7.5% 20多萬名ADHD學齡孩童中， 尋求正確管道就醫人數僅約1萬人(5%) 平均每個班級都至少有兩三個過動兒!!

5 不了解的人， 往往覺得他/她們…… 討厭鬼! 愛唱反調! 漫不經心! 搗蛋鬼! 皮! 活潑好動! 其實，他們是生病了!!

6 ADHD 是生理上的疾病 必需接受治療 ! 造成ADHD 的主要問題來自腦部額葉的功能異常 ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低
　（白、紅及橘色區域表示活性較高） 注意力不足過動症ＡＤＨＤ是一種生理上的疾病，必須接受治療！ 造成ADHD 的問題主要來自腦部額葉的功能異常 從PET( Positron Emission Tomography)掃描中發現，一般成人的大腦（左）與患有ADHD卻未治療的病患大腦（右）不同。ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯比較低。

7 ADHD 不是管教失當或社會環境縱容的結果
美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神 　治療、心理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體 　功能受損性疾病 歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學均已 　針對ADHD 制定明確的診斷及治療準則 所以，ADHD不是一種最近出現的現象，也不是管教失當或社會環境縱容的結果。事實上這個疾病已經發現並且被詳細記載 95 年了 - 美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療、心 理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病。 - 歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學會均已針對 ADHD 制定明確的診斷及治療準則

8 孩子的機會始於 家長/老師的合理懷疑 + 醫師的專業診斷
幫助! 始於發現! 孩子的機會始於 家長/老師的合理懷疑 + 醫師的專業診斷 要幫助ADHD的孩子，家長和老師的合理懷疑，在加上醫師的專業判斷，才有機會發現ADHD的孩子

9 家長/老師的合理懷疑 雖然ADHD通常是在學齡期被診斷出來，但其實在嬰幼兒時期就可以找出一些 蛛絲馬跡…… 愛亂碰觸東西 嬰幼兒期表徵:
動個不停，不斷地四處亂爬 睡眠時間短，入睡也容易醒來，或是晚睡 愛亂碰觸東西

10 仔細觀察，你會發現他/她們在不同時期都會表現出一些特性
學齡期 上課時坐不住 容易插話、搶著說話 寫作業拖拖拉拉 不會安排，丟三落四 學習問題，成績落後 容易出意外 學齡前 青少年期 好動 無法專注 容易跌倒或受傷 常和兄弟或同儕打架，少數會 有破壞行為 動作笨拙，少數伴隨有協調性 活動發展落後的現象 成績退步，學習動機減弱 少數有逃課或暴力行為 行為衝動，易叛逆頂嘴 容易沉溺於網路 自卑、結交朋友困難 學齡前 學齡期 青少年期

11 醫師的專業診斷: 台灣兒童青少年精神醫學會的臨床診斷標準
依美國精神科醫學會DSM-IV 的臨床診斷標準

12 ADHD的診斷與評估方式包括 會談 評估測驗 行為觀察 放射性檢查 蒐集病史資料 心理發展及社會功能狀態 發展史 過去用藥情形
接受過的相關治療及其反應 曾做過的評估結果 家族史 評估測驗 IQ 神經心理評估 人格測驗 特教評估 注意力測驗 行為觀察 活動量大小 注意力長短 人際關係，與人之間的互動 身體有無異常反應 壓力反應 簡易智能評估 放射性檢查 腦波檢查 電腦斷層 X-ray ADHD的診斷與評估方式包括：會談，評估測驗，行為觀察，放射性檢查 主要以會談為診斷的依據，因為沒有任何評估測驗或工具能確定診斷ＡＤＨＤ

13 ADHD盛行率高、就醫率低，因為… 家人、老師 拒絕面對： 「孩子長大應該就會好了…」 「小孩子本來就是這樣…」 歸咎他因：
「這個孩子天性如此…」 「媳婦不會教…」 「老師有偏見…」 抗拒： 「我不要帶小孩去看精神科… 」 「服藥不知道會不會有副作用… 」 很多家長或老師即使懷疑孩子有ADHD或知道孩子是ADHD，也沒有帶去就醫治療，因為…..

14 延誤就醫治療， 孤獨絕望的 ADHD孩子～ 我用過的東西同學都不用，而且也不跟我做朋友，午餐時，只要我用過的湯匙夾菜，同學就不用那道菜
我過得不快樂、不喜歡每天到學校挨罵，更不要媽媽時常委屈自己去跟老師溝通，我覺得我是最不幸的人… 我用過的東西同學都不用，而且也不跟我做朋友，午餐時，只要我用過的湯匙夾菜，同學就不用那道菜 我常常會後悔自己的不乖，也常常覺得很煩，有時會覺得乾脆自殺，死了算了，這樣爹地和媽咪就不會生氣及傷心難過了… 我從小就被別人當異常人看待，每個人都遠離我，更不用說能夠擁有知心的朋友了 然而延誤就醫治療，對孩子的成長造成了不可抹滅的傷害，這是在ADHD元氣小子模範生選拔賽中， 孩子提到在沒有用藥治療前，他們的心情…… 摘錄自ADHD元氣小子模範生選拔賽患者之心情分享

15 拒絕治療，讓ADHD的孩子長期處在不被認同的環境下，導致…
家庭生活 其父母離異或分居的情形 是一般人的3-5 倍2-3 手足發生肢體衝突的情形 是一般人的2-4倍4 就學情況 學習成就低 學習障礙、情緒障礙 46% 被學校退學1 35% 自動辦理退學1 社會適應力 有40%ADHD男性在16歲 以前被以重大罪行起訴5 52%有酒精或毒品濫用現象5 少年監獄中有70%是ADHD患者5 無法克制消費慾望 工作情況 持續換工作、無法遵守指令 由於其行為及社會適應不良 平均每年損失USD10,0006 . 1. Barkley, et al., 1990. 2. Barkley, Fischer et al., 1991. 3. Brown & Pacini, 1989 4. Mash & Johnston, 1983. 5. Why attention deficit disorder on a legal page, 6. NHTSA

16 治療就能不一樣！ ADHD是治療效果最佳的兒童精神疾病 80%的患者能藉由藥物治療改善症狀
藥物/毒物濫用的現象 根據美國大型的MTA Study，藥物為治療ADHD核心症狀的基礎，輔以行為療法，是治療ADHD孩童最好的方法 掌握黃金治療期，基礎打穩，儘早讓孩子建立 正向的人生觀及良好的學習模式 註：MTA study是一項由美國國家心理衛生研究院（the National Institute of Mental Health）與教育部（Department of Education）支援下所進行的一項公正大型的權威性研究。

17 掌握黃金治療期 孩子的人生: 黑白 彩色 ADHD元氣小子模範生選拔賽
掌握黃金治療期 孩子的人生: 黑白 彩色 在接受治療後，我現在已經交到了好多的朋友，而且在上課時也比較靜的下來，同學們現在也喜歡和我玩了 每當我聽到老師、醫師、治療師和媽媽鼓勵我說：「你進步了，繼續加油。」是我最開心的時刻，希望我能夠真正成為一個對自己負責孩子。 這是孩子在接受藥物治療後，他們的心聲….. ADHD元氣小子模範生選拔賽 我在學校都很乖，老師說我進步了，他說「我聽話的時候很可愛」，我聽了之後非常高興，因為這是第一次被我的老師誇獎……

18 及時適切的治療… 他們會很不一樣 不錯失黃金治療期 建議一到三年級開始治療 早期建立良好的的學習和生活習慣 從小培養自信心及責任感
及時適切的治療… 他們會很不一樣 不錯失黃金治療期 建議一到三年級開始治療 早期建立良好的的學習和生活習慣 從小培養自信心及責任感 及時發現、早期治療 幫助孩子發揮應有的潛能

19 注意力不足過動症(ADHD) 　　　　之治療

20 ADHD 是生理上的疾病 必需接受治療 ! 造成ADHD 的主要問題來自腦部額葉的功能異常 ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低
　（白、紅及橘色區域表示活性較高） 注意力不足過動症ＡＤＨＤ是一種生理上的疾病，必須接受治療！ 造成ADHD 的問題主要來自腦部額葉的功能異常 從PET( Positron Emission Tomography)掃描中發現，一般成人的大腦（左）與患有ADHD卻未治療的病患大腦（右）不同。ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯比較低。

21 藥物治療? 行為治療 ? 那麼, 什麼樣的治療才是良好有效的呢?
行為治療與藥物治療之間, 孰輕孰重, 是不是一定要用藥? 光用行為治療有沒有用, 多年來一直爭議不休.

22 多元化治療模式研究(MTA) Multimodal Treatment Study of Children with ADHD
由美國國家精神衛生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。 目的為確認行為治療以及藥物治療的效果， 是否一定要用藥？行為治療是否有用？ 長達14個月，多中心，分成四組比較。 受試者共579人 1992年, 由美國國家精神衛生研究院和教育部共同舉辦的一個中立的大型試驗- MTA Study, 企圖去釐清這個爭議. MTA Study 長達14個月，多中心，將579病童隨機分為四組,一組為密集的行為治療組；一組為一天使用12小時MPH的單用藥物治療組; 一組為藥物、行為合併治療組; 最後回歸一般的情境的例行性社區照護組，其平均的用藥時間為一天8小時 單用密集行為治療組 145人 單用藥物 治療組 (Tid-12hrs) 145人 單用藥物 治療組 145 藥物、行為 合併治療組 145人 145 藥物、行為 合併治療組 145 例行性 社區照護 144 例行性 社區照護組 (Bid-8hrs) 144人

23 MTA Study 結論 治療核心症狀（注意力不足/過動/衝動）方面:
單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組 合併治療組 = 單用藥物治療組 治療ADHD核心症狀，藥物是絕對必要的 治療非核心症狀（社交技巧、親子關係）方面： 合併療法提供相當程度的幫助 用藥次數方面： 一天三次(12hrs)單用藥物治療組的效果最好， 且呈現良好的耐受性 進行了14個月, MTA Study的結論就是 對於ADHD核心症狀的控制部分, 不但單用藥物治療組及藥物合併行為治療組明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組. 而且, 發現合併治療組及單用藥物治療組之間沒有顯著差異. 這代表了, 針對核心症狀的控制部分, 一定要使用藥物才會有療效. 而在治療ADHD非核心症狀部分時,如社交技巧，親子關係，合併療法提供相當程度的幫助. 而在用藥次數方面，MTA Study也發現，一天三次藥效達12小時的治療效果最好，而且也呈現良好的耐受性。 但有一個醫生是用蓋房子來比喻的, 當鷹架沒有架好的時候, 磚頭加上去, 一推就倒. 藥物就像鷹架一樣, 沒有藥物來幫助孩子控制好核心症狀, 當他無法專心, 動個不停的時候, 做任何的行為治療都是事倍功半, 無法持久的.而12個小時的用藥也能確保孩子在校在家的學習及人際互動能獲得改善

24 Thank you for your attention!

25 感覺統合 感覺統合：指揮總部的腦部將感覺訊息（觸覺、聽覺、視覺…) 加以統合成為一個整體，再給予該怎麼做的命令，使身體和外在環境做適當的互動和反應，因而形成認知和學習，個人也會覺得滿意、愉快。 感覺統合失調：腦部感覺接收器及感覺神經通路不能正確的接收外在環境的訊息，而形成動作的遲緩或不協調、反應遲鈍，讓家長、老師、同學誤以為他們是故意搗蛋、不專心、或智能有障礙等。

26 感覺統合治療理論 感覺統合治療理論：利用各種評估工具，去分析小朋友在那些方面產生了問題，透過活動或工具直接或間接給予小朋友各種適合的感覺刺激，使感覺與動作之間有密切的關連，小朋友為了達成既定的目標，自然會整合各種輸入的刺激，做出適當的動作反應。 宣稱的治療範圍：ADHD 、智能障礙、自閉症、情緒障礙，各項有關神經感覺基礎的問題。

27 感覺統合治療 珍‧艾爾絲博士發展於1950年代初 1973年由職能治療師發展為假說 10年後，假說被推翻，歐美國家已不採用
不包含在正規醫學教育中 優點： 除罪化：孩子不再被認為是故意的 在遊戲過程中，改善小孩和大人的互動 大量運動

28 及時發現、早期治療 幫助孩子發揮應有的潛能
及時發現、早期治療 　　　幫助孩子發揮應有的潛能 用藥能幫助孩子 控制核心症狀 改善在校行為、人際關係 改善親子關係 MTA Study 亦發現，用藥次數方面： 　一天三次(12hrs)單用藥物治療組的效果最好， 　且呈現良好的耐受性 不錯失黃金治療期 早期建立良好的的學習和生活習慣 從小培養自信心及責任感 最後，在這裡作一個總結

29 CONCERTA - 理想的上升形血中濃度設計, 提供12小時持續而穩定的療效
2 4 6 8 10 12 20 16 IR MPH 10 mg tid (n=15) CONCERTA® 36 mg qd (n=15) Concentration (ng/mL) Concerta的上升形曲線與一天服用3次的methylphenidate相似,但沒有血中濃度起起伏伏的缺點,造成療效不穩定及容易發產生副作用的困擾 Time (h) Swanson J et al. Arch Gen Psychiatry 2002; in press