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"The Real Poop on Labor" Seminar 9th May 2009
孕媽媽講座：給你的第一份母親節禮物 — 貼心分娩錦囊 杜堅能 婦產科專科醫生 Dr. Alexander Kenneth Doo MBChB (Glasgow), MRCOG (UK), FHKAM, FHKCOG Honorary Consultant Hong Kong Sanatorium and Hospital Honorary Consultant The Matilda and War Memorial Hospital
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懷孕期第三期之警告提示 由第28週開始 陰道流出鮮血 陰道流出液體 (大量湧出或慢慢漏出) 有規律絞痛 視線模糊或視野產生光點
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懷孕期第三期之警告提示 頭痛、頭暈，面部及身體有腫脹現象 發冷、發熱 排尿有刺痛感 胎兒活動減少
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產前出血 在任何時間，孕婦有出血現象都必須立刻向醫生報告 在懷孕期第二、三期出血的原因︰ 胎盤早期剝離 胎盤不正常植入(前置胎盤)
性交後對陰道及子宮頸之壓力及刺激
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胎盤早期剝離 胎盤與子宮壁不成熟之分離，因此導致陰道出血，減少胎兒之養份吸收 (包括氧氣及營養素)。發生率少於3.5%。
高危婦女：吸煙者、高血壓者、曾生產多次、曾發生胎盤剝離者。
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胎盤剝離 病人的症狀取決于胎盤剝面的大小及失血量 病徵 : 陰道出血、腹痛、腹部壓痛 診斷︰全面檢查及超音波檢查
處理方法：孕婦大都需要住院留醫，可能會引致早產
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前置胎盤 因早期受精卵著床位置較低，胎盤落著子宮下段，遮蓋著子宮頸的內口。
如胎盤向上移至子宮上段，則不需治療。但如胎盤仍在子宮下段，稱為前置胎盤
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前置胎盤 發生率約為1/200。 觀察發現有子宮畸形、肌瘤、疤痕，曾做過子宮手術或剖腹分娩者，患有前置胎盤的機會增多
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胎盆前置分類
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前置胎盤 病徵包括無痛性陰道出血，血色多為鮮紅。 可用超聲波及全面檢查診斷。
處理方法取決于出血情況及胎齡，孕婦大都需要臥床休息，胎兒多需以剖腹生產。
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陰道漏出液體 可能是由於胎兒壓在膀胱上。 羊膜腔破裂 (羊膜具有保持羊水及保護胎兒免受外來傷害的緩沖作用)。
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早產的徵兆 妊娠二十週以上、未滿37週發生的分娩稱為早產 早產有哪些跡象？ 陰道分泌物增加 (破水或陰道出血) 下背痛、陣陣的腰酸感
下腹部有下墜感 (有規則或持續性腹部緊繃感)
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該甚麼辦 當子宮收縮每小時多於8次，請尋求緩助 平躺休息，多飲一些水份和紀錄子宮收縮頻率 須盡快就醫 激素注射 抗宮縮藥
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什麼人比較會早產？ 以前早產過 抽煙 有產前出血 胎兒有先天異常 母親社經地位低或營養不良 子宮有肌瘤或先天異常 高齡產婦 子宮頸開過刀
多胞胎 羊水過多
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子癇前症(preeclampsia) 原因至今不明 通常發生於第一胎 發生率︰5%的孕婦 病徵︰血壓上升、蛋白尿、水腫
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哪些孕婦比較會發生子癇前症？ 初產婦 高齡產婦 少女懷孕 多胞胎 糖尿病 本身有慢性高血壓 胎兒異常
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徵兆 頭痛 手腳及顏面水腫，食道會有痛楚、噁心。 視力模糊 尿量下降 血壓上升、蛋白尿
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處理方法 降血壓 取決於懷孕週數 必要時需把小孩生下來
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尿道感染 排尿時，有灼熱感或刺痛感 頻尿 嚴重者會引致早產 治療上會使用抗生素
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胎動減少 首次警告提示 胎兒張力隨著胎齡增加而減少 每小時胎動10次 遇有此情況最好請教醫生意見
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先兆子癎與子癎 先兆子癎 妊娠婦女5-10%，通常30星期後始發生 高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖尿症，原發性高血壓者
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先兆子癎與子癎 病徵： 高血壓 水腫 蛋白尿 頭痛 嘔吐 視線模糊 上腹疼痛
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先兆子癎與子癎 危險性： 1-2% 發生子癎 產前出血 胎死腹中
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先兆子癎與子癎 治療： 卧床休息 降血壓藥 觀察病情 有需要時，提早分娩 鎮靜藥物 – 防止抽筋
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先兆子癎與子癎 併發症： 腦出血 肺水腫 心臟衰竭 腎衰竭 肝衰竭
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先兆子癎與子癎 治療： 急救 緊急剖腹取嬰 深切治療護理
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先兆子癎與子癎 子癎： 特徵為抽筋及昏迷 約1000分娩中發生一次 產婦死亡率5%以上 胎死腹中10-30%
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妊娠糖尿病 診斷： 耐糖檢驗 高危者：肥胖 家族性糖尿病 嬰兒>4kg 胎死腹中 羊水過多 高齡孕婦
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妊娠糖尿病 併發症： 較多先兆子癎 羊水過多 巨嬰 胎死腹中 胎兒畸形 新生嬰兒呼吸困難，血糖不穩定
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妊娠糖尿病 治療： 控制飲食 檢血覆查 嚴密觀察胎兒狀況 妊娠不可過期
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胎位異常 足月時為3% 多數原因不明， 天生子宮異常； 影響胎位較大
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胎位異常 種類： 臀先露 橫產 面先露 額先露 複合產式
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胎位異常 處理： 超聲波 外倒轉術 剖腹取嬰
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多胎妊娠 1/60 -1/100 分娩 原因： 家族病史 排卵藥 人工受孕 高齡孕婦 (35-40歲)
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多胎妊娠 併發症： (1) 妊娠期不舒服比平常顯著 貧血 糖尿病 子癎及先兆子癎 羊水過多
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多胎妊娠 併發症： (2) 產前出血 早產 胎位異常 產後出血 天生畸形
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多胎妊娠 處理： 嚴密觀察胎兒狀況 或有需要住院休息 自然分娩 – 頂先露 剖腹取嬰
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分娩過程 可分3個階段
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第一階段: 打開通道 由陣痛到子宮頸全開 因子宮收縮而引起 子宮收縮使子宮頸變薄， 繼而打開產道。
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隱伏期與活動期 隱伏期 陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密. 初產婦會比經產婦長約96小時。 活動期
子宮的活動會造成快速的子宮頸全開，約6小時才達到子宮頸全開(10公分)。
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第二階段: BB 出來了 子宮頸全開到娩出胎兒 巳張開至10度 第1胎一般60分鐘 第2胎約需30分鐘
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會陰切開助生產 第1及2 胎生產的產婦，會陰會較緊。 將會陰切開，防止產婦猛力推動胎兒時，令會陰撕裂。
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第三階段: 子宮淸場 胎盤通常在半小時內自然剝落; 如緊黏著子宮壁而無法脫落， 需由醫生伸手進子宮内，將胎盤撥 出來。
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產程如何監察 醫護人員會每隔 2 至 4 小時檢查作動的進展。 電子監查儀能檢查產婦的子宮收縮與胎兒的心跳情況
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何時最痛? 是進入第一階段的活動期開始，直至寶寶誕生才迅速減弱。
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輔助胎兒出生的儀器 。 產鉗 也是第2產程，有不順產時情形才使用
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輔助胎兒出生的儀器 真空吸入術 進入第2產程，發現胎兒冇窘迫現象，才會考慮使用
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緊急剖腹生產的原因 胎兒不長 臍常脫垂 胎兒窘迫 胎盤早期脫落 頭骨與盤骨不相稱 早產 (<1.5 千克)
附助儀器分娩失敗 (例如: 產鉗分娩、胎頭吸引術)
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甚麼情況下要剖腹生產? 胎位不正常： 胎兒横臥或斜臥等 子宮收縮不足夠： 用催生藥或開刀 胎兒窘迫：
胎兒頭皮可能出現腫脹; 或頭骨未接合的部位骨重疊得很厲害。 取血化驗，是否有缺氧。
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生產方法的選擇 剖腹產子危險性較高 不得不剖腹的情況: 胎位不正 前置胎盤 兒頭骨盆不對稱 胎兒缺氧 胎盤早期剝離
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選擇剖腹生產的原因 病人的選擇 多胎懷孕 前置胎盤 胎兒產式異常(胎位不正) 曾經採用剖腹生產 母親的健康狀况
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部份剖腹生產的原因 1/3 婦女在產後3個月後有小便失禁 順產後日後患有失禁及女性脫垂疾病 (例如: 陰道下垂、子宮下垂)的機會率是11%
大便失禁 – 19%, 6 星期 產後 6 星期 1/3 婦女會有明顯肛門括約肌受損 ，其中65%婦女會有大便失禁的症狀，而其中75%婦女是第2次陰道分娩
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剖腹生產的爭拗 38%是母親選擇剖腹生產 在比較剖腹生產與陰道生產的隨機取樣研究中顯示，剖腹生產組與陰道生產組的產期(前後)死亡率分別為0.005%及0.01%，而嚴重發病率則為1.29倍 陰道生產會有相關小便及大便失禁的機會
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剖腹生產
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無痛分娩 Sicard A Les Injections medicamenteuses extra-durales par voie sacrococcygienne. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:396-8 Cathelin F Une nouvelle voie d’injection rachidienne: methode des injections epidurales par le procede du canal sacre-applications a l’homme. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:452-3 55
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無痛分娩 無痛分娩: 用針刺入產婦的背剖第3、4腰椎之間，插入導管，注射麻醉藥。 短暫背痛及下肢麻痺 小便困難 約1%會弄破硬膜，引起頭痛
血壓下降
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鎮痛藥: 局部麻醉-無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}
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注射無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}位置
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無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉} 於六十年代開始用於自然分娩; 並於七十年 代廣泛使用。 於九十年代能更精確控制藥物劑量。
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傳統無痛分娩 61
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“可行走的無痛分娩” “可行走的無痛分娩”– 使用較低劑 量的局部麻醉藥，麻醉期間，產 婦仍 有一定程度的活動能力。 加入opioids (嗎啡類) – fentanyl (芬太 尼)
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“可行走的無痛分娩” ‘Walk Away from Labour Pain’
可下床走路 可自行小便 可感受 “用力生產” 可在床上活動 可用不同姿勢生產 於第二產程期間時仍保持直立姿勢 63
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“可行走的無痛分娩” Morgan BM, Kadim MY. Mobile regional analgesia in labour
Br J of Obstetrics and Gynaecology 1994; 101: 64
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無痛分娩 最有較的止痛方法 產婦可參與生產過程 不會導致產婦昏睡 不會導致嬰兒於生產後有睡意 產科適應症: 催生
嘗試順產 - 臀位分娩/ 雙胞胎 不規則子宮收縮
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無痛分娩 清醒, 無痛, 享受生產過程
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無痛分娩: 潛在併發症 難以注射– 產婦體型, 脊柱異常, 曾接受手 術 注射位置不當或注射導管移位
注射硬膜不當– 有二百分之一的機會有頭 痛現象
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無痛分娩: 產婦的常見副作用 血壓下降, 可作監察並以靜脈注射舒 緩。 顫抖 無論是否曾使用無痛分娩, 背部疼痛 是懷孕及生產後的常見現象。
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無痛分娩: 嚴重併發症 注射 “錯誤藥物” 注射位置感染 流血 醫學文獻曾刊載永久癱瘓個案, 但在日常病 例中非常罕見。
對局部麻醉產生敏感是很罕見的 注射 “錯誤藥物” 注射位置感染 流血 醫學文獻曾刊載永久癱瘓個案, 但在日常病 例中非常罕見。 約有三千分之一機會, 對脊柱外圍的神經線 造成短暫性傷害, 這亦可能因生產過程, 或使 用產鉗而引起。
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無痛分娩 有效於生產時減輕痛楚 曾長第二產程, 這或許跟注射麻醉藥 劑量有關 沒有證據顯示會曾長第一產程 沒有證據顯示會曾加剖腹生產的機 會
減少生產時缺氧的機會 70
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區域麻醉 (Regional Anesthesia) 硬腦(脊)膜上麻醉 (epidural) 脊髓麻醉 (spinal)
剖腹生產所採用的麻醉 區域麻醉 (Regional Anesthesia) 硬腦(脊)膜上麻醉 (epidural) 脊髓麻醉 (spinal) 全身麻醉 (General Anesthesia) Most often, a regional anesthetic such as a spinal or epidural is used for cesarean section. If it is an emergency to rescue the baby,there may be insufficient time to do a regional anesthetic in which case a general anesthetic would be indicated. 71
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脊髓麻醉 使用較小針咀注射 注射較低劑量藥物 一次注射 迅速發揮藥效 72
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The end
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