台灣醫療改革基金會 Taiwan Health Reform Foundation

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1 台灣醫療改革基金會 Taiwan Health Reform Foundation
民眾就醫教育講座 台灣醫療改革基金會 Taiwan Health Reform Foundation

2 想一想～ 拿到藥時 你會核對藥袋嗎？

3 案例：香港腳-----青光眼 一字之差 差多囉！ 病 患 細 讀 說 明 醫師輸錯代碼 藥師未質疑

4 台灣用藥疏失嚴重性---讓數字說話 2000年7月～2002年6月 和信醫院院內研究發現，門診有爭議之處方達0.57％。
爭議類型包括：劑量問題、藥品錯誤、資訊不足、藥品交互作用、 病人姓名錯誤….等等。 推估台灣一年有爭議處方達662萬筆（6,624,777筆） 註1：假設其他醫療院所醫療品質均達到和信醫院水準。 註2：2001年健保門住診處方頻次共1,162,241,500次。 2000年 美國門診病患 因藥品不良反應造成的疾病與死亡付出代價為1,174億美元。 推估台灣門診病患因藥品不良反應造成的疾病與死亡付出為36億美金，約 為台幣1,260億元。 註3：以1997年美國每人醫療費用佔GDP之百分比13.93％與台灣之5.27％相較，美國是台灣的2.6 倍。故1174億美元÷2.6×7.9％≒36億美元。

5 你 用藥安全網的最後一道防線 就是

6 用藥安全網 衛生署： 藥廠： 醫院： 醫師： 藥師： 護士： 病人：
管理醫療機構，確保醫療體系的安全性與品質。管理藥廠及藥品，確保所有上市藥品 的品質、安全性和藥品說明書內容的正確性。 藥廠： 研發、製造有效而且安全的藥品、製作藥品說明書協助正確用藥。 醫院： 督導藥師對藥品做良好的貯存、管理、調劑及標示。 醫師： 開立正確、適合治療病人疾病的藥。 藥師： 管理藥品、覆核醫師開出的處方有沒有問題，確認後再調劑給藥，並提供用藥諮詢。 護士： 打針或給住院病人服藥之前，再次核對病人、藥品、劑量、時間和途徑是否正確。 病人： 核對拿到的藥品是否正確，依照藥袋標示或醫師、藥師的交代正確保存藥品和服藥。

7 藥廠 醫院 醫師 藥師 病患 衛生署 護士 用藥安全網 藥品研發 製造 說明書 包裝 運送 採購 管理系統 流程管制 藥品標示 員工教育
診斷 藥歷確認 處方 醫囑 醫師 庫儲管理 處方確認 調劑/給藥 用藥指導 藥師 主訴 藥歷說明 藥袋標示 藥品存放 服藥 病患 衛生署 領藥 三讀五對 給藥 護士 註：實線箭頭表示管理權責；虛線箭頭表示給藥流程 用藥安全網

8 如何看懂藥袋？ 標準藥袋示範

9 看懂你的藥袋 適應症[作用][用途][療效]： 使用方法及用量： 注意事項[警語][禁忌]： 使用期限[保存期限]： 保存方式： 藥師姓名：
副作用：

10 你吃的藥治療什麼疾病、服藥禁忌、有哪些可能副作用？ 請參考以下網路：
你吃的藥治療什麼疾病、服藥禁忌、有哪些可能副作用？ 請參考以下網路： 1.衛生署藥品許可證系統 2.中央健保局健保用藥品項查詢 3.台北市政府藥品查詢網 4.美國藥品查詢系統（英文）

11 藥品標示與藥品說明書 Part I 藥袋標示評比記者會--91年01月06日 藥袋標示16項： 1.姓名 9.藥局地點、名稱
1.姓名 藥局地點、名稱 2.性別、年齡 調劑者姓名 3.藥品名稱（成分名） 調劑年、月、日等資料 4.中文化 處方醫師姓名 5.藥廠（廠商）名 藥品保存方式 6.數量 調劑後有效期限 7.天數、劑量 適應症 8.服用方法 副作用 根據：醫師法 、全民健康保險醫療辦法第45條 、藥事法第七十五條 、優良藥品調劑作業規範GDP 衛生署於91年5月8日發文公告藥品包裝容器標示,必須標示13項以及建議標示3項,請各醫療院所、藥局配合遵循辦理 。

12 藥品標示與藥品說明書 Part II 緣由：一年多來醫療院所標示藥名程度已從三成進步到七成, 然猶有三成處方藥沒有標示清楚
時間：92年9月～93年1月 活動內容：1.設立『寄藥袋 大抽獎』網頁 （網址： 2.發送『如何看懂藥袋』衛教折頁 3.發送『寄藥袋 你就是醫療改革推手』海報 4.活動起跑記者會 5.藥袋評比結果公布記者會 衛生署藥字第 號發函給各地衛生局、健保局 主旨：有關醫療改革基金會辦理『藥袋標示現況調查』，公佈藥袋標 示項目 不全之醫院、診所、藥局名單，惠請各縣市衛生局就轄 區不合格名單，以醫師法、藥師法規定之標示項目進行查處， 並請於93年2月20日函覆本署查核結果。請查照。

13 寄藥袋 大抽獎 1000個獎等你來拿 發動全民稽核 不合格藥袋行動

14 藥袋山：8000多個藥袋 恭禧！馬祖的朋友抽中 筆記型電腦喔！ 哈！哈！哈！ 不合格藥袋寶寶被抓出來了

15 95％藥袋 不合格 藥師提供標示不清內幕

16 請衛生署、醫療院所給『安全好吃』的兒童專用藥 950403記者會
請衛生署、醫療院所給『安全好吃』的兒童專用藥 記者會 呼籲衛生署、醫療院所及全台父母，三方共同維護兒童的用藥安全，支持兒童製劑 一、【衛生署方面】杜絕醫療院所以磨粉為由，申報20~60%的調劑費加成給付，以減輕原已沈重的健保支出。具體作法有二： 1、只要國內有的兒童製劑，醫院、診所仍以大人製劑改造，健保就 不給付該項藥費，讓孩子和家長早日遠離淚漣漣的吃（餵）藥惡夢。 2、小兒製劑應原包裝給予，而且健保應給付整瓶。如此，調配的藥 師不但省時省工，而且可避免由於分包造成的藥品污染、易變質、標示不清等問題。 二、【醫院和藥局方面】主動建議並優先提供方便服用的兒童專用藥。如此，既博得為家長和小病人貼心考量的美名，同時又減省藥師不必要的工作負擔。

17  恐怖級  安全級 不合格的兒童藥 兒童藥劑 類型 問題 特色 口服劑型 大人藥丸、錠劑磨粉給小孩吃 錠劑剝半 藥水分裝，無完整標示
 恐怖級  安全級 不合格的兒童藥 兒童藥劑 類型 問題 特色 口服劑型 大人藥丸、錠劑磨粉給小孩吃 錠劑剝半 藥水分裝，無完整標示 藥極苦，難以下嚥 可怕氣味，聞之色變 不易餵食，反造成病兒嘔吐 不易掌握吃進的藥量 磨粉藥品易變質 藥物在磨粉機相互污染 無法再次確認藥品資訊 8.調配劑費時、費力 依兒童發展，選擇合適劑型 附專用量具 不苦、好吞、好餵食 劑量好掌握 標示完整、清楚、易辨識 糖漿 液劑 顆粒 咀嚼錠 滴劑 懸浮劑 酏劑 ‧

18 良藥不再難入口 小兒製劑父母心 三、【全國父母方面】以行動支持「三不運動」，爭取寶寶安全用藥權益，積極為孩子的醫療品質把關。
1、不去「給嬰仔穿大人鞋」的醫療院所 2、不去「給標示不明的五顏六色藥水」的醫療院所 3、不去「藥袋標示不明」的醫療院所 台灣醫療改革基金會三日批評，國內 明明有易吞、不苦、好入口的兒童專用 製劑，但許多診所卻將成藥磨粉分裝給 小孩用， 真是苦了小孩，肥了醫院診所。 【中央社記者陳清芳台北攝】

19 2007愛兒藥行動 媽媽爸爸一起來 （1）宣導認識兒童製劑、兒童吃大人藥的潛在危險。
目 的：鼓勵醫療院所主動提供兒童製劑，提升台灣 兒童用藥安全。 行動策略： （1）宣導認識兒童製劑、兒童吃大人藥的潛在危險。 （2）號召全民推薦主動提供兒童製劑的醫療院所。 （3）公布提供兒童製劑的醫療院所名稱、所在地。 活動期間：96年7月1日～96年10月31日 推薦辦法： 推薦者需提供（A、姓名 B、聯絡方式C、醫療院所名稱及地址D、檢附資料：12歲以下（含）兒童服用之兒童製劑的藥袋、藥品外盒包裝或藥品本身（瓶罐或藥包）、處方箋等實品或可明辦的照片檔案）資訊，以 或傳真、郵寄皆可；本會於收到後，將進行實地調查確認後公布。

20 醫改會公布：健保兒童用藥至少120種 一、教育民眾： 請家長先查詢 勇敢向醫師要求 拒絕再吃磨粉的大人藥 二、兒童藥劑治療用途（品項數）：
治療類別 藥品數 鎮咳化痰類 29 止痛退燒類 22 抗過敏藥(流鼻水等) 23 抗生素 支氣管擴張劑 11 腸胃藥 7 維生素類 4 類固醇 1

21 兒童用藥專網http://www.thrf.org.tw/activity/index.htm 層級 合計 醫學中心 24 區域醫院 35
地區醫院 37 診所 64 總計 160

22 就醫我最在意》 醫生緣 病人福 記得第一次帶著寶寶就診時，醫師問：「甚麼時候開始發燒？哪一餐開始胃口不好？大小便的顏色如何？」一連串的問題，讓整天和寶寶在一起的我居然答不出來，都只能用「好像、大概」回答。 「你是怎麼當媽媽的？小孩不舒服居然都沒留意症狀，實在太混了。」醫師當場斥責。從此以後，只要孩子有病徵，我一定量體溫，注意食欲、活動力，還觀察大小便，在就醫時仔細報告，讓醫師能對症下藥。因為這位老醫師，我學會照顧寶寶得用心、細心。 【2007/12/10 聯合報】

23 97年9月1日起健保局執行兒童用藥給付 原方案 新方案 支付類別 支付價格 6歲以上 25元/1日 50元/2日 75元/3日
12歲以下無開任何兒童用藥 6歲以下 30元/1日 60元/2日 85元/3日 12歲以下處方1種原瓶包裝之口服液劑 31元/1日 93元/3日 12歲以下處方2種原瓶包裝之口服液劑 37元/1日 111元/3日 12歲以下處方3種原瓶包裝之口服液劑 41元/1日 123元/3日

24 Taiwan Health Reform Foundation 2005.12.28
醫改會是怎樣組織？ Taiwan Health Reform Foundation

25 我們的理念 使命 推動台灣建立品質與正義的醫療環境 核心價值 品質與正義

26 我們的願景 回歸以人為本的醫療實踐

27 人 5人 1人 1人 1人

28 醫改會提出新版手術同意書期遏止浮濫手術亂象
我們的成績（89～92） 活動 訴求/成果/政府具體回應 891217 第一次醫療品質民調 1.推動民眾、醫界、政府共贏的醫療改革。 2.喚醒民眾就醫權益。 901021 民眾最想知道十大醫療資訊網路民調 監督醫療品質，促進醫療資訊透明化。 910106 藥袋標示16項評比 衛生署公告13項藥袋標示及3項建議標示 910515 第二次醫療品質民調 落實門診衛教，設立病情諮詢制度。 910629 民間監督總額支付制度聯盟 提醒民眾、病患、醫事人員慎防權益受損。 910726 910831 民間推動健保改革聯盟 1.要求健保局稽核醫療浪費、監控醫療品質。 2.衛生署回應並提出醫療改革五大承諾。 920703 醫改會提出新版手術同意書期遏止浮濫手術亂象 1.衛生署於92年7月31日召開手術同意書修正草案記者會，並於93年1月1日起開始實施新版手術同意書。

29 我們的成績（93） 活動 訴求/成果/政府具體回應 1.健保治漏，必須公開政黨協商記錄 2.落實立委利益迴避法令. 92～93
寄藥袋 大抽獎 921114民調推估：全台約六千家藥局診所藥袋無藥名 基層藥袋稽核品質落差大 衛生署督導能力待加強。 份藥袋調查結果 只有5.1％符合衛生署標準 醫改會心情沈重 痛批：衛生署、衛生局還要民眾等多久？ 930616 破除民眾病歷取得的障礙 1.落實醫療法第71條明訂民眾有權向醫療院所索取自己 的全本病歷。 2.不需經『醫師同意』、『掛號』、『候診』。 3.醫療院所如不給予全本病歷，最高處以五萬元罰款。 930930 財團法人醫院財務公開 1.醫院財報不公開 健保漲價怎麼談？ 2.衛生署要求三個月內財團法人醫院自行公開，否則將代為公開。 931202 怕光立委、暗室政黨---健保財務後門洞開 1.健保治漏，必須公開政黨協商記錄 2.落實立委利益迴避法令. 931222 舊耗材當新貨買，洗腎給付漏洞百出 1.健保局把舊耗材當新貨買，健保財務失血、民眾成冤大頭； 2.每年洗腎健保220億中高達121億留在透析醫院院所，去向成謎； 3.健保局本末倒置將腹膜透析給付提高25%，只肥醫院不顧病人，完全沒有對症下藥。

30 我們的成績（94） 活動 訴求 940117 回應邱小妹人球事件 發佈三份新聞稿：「這是牛肉麵級的醫療嗎？」、「醫改會對衛生署、市政府的四點呼籲」、「有”人力”和”時間”才有醫療品質」 940403 讓指示用藥不給付 開啟民眾自我療護的契機 1.呼籲衛生署健全基層醫療品質，指示用藥政策才能順利上路。 2.揭露基層醫療簡表申報玄機。 940712 公布62.3％民眾反對部分負擔調漲民調 1.指出衛生署藉調漲部分負擔推動轉診視「錯誤處方」。 2.衛生署強調是「依法行政」，但事實上部分負擔調漲案並未經過監理委員會通過，是明顯的「違法事證」！ 941214 新版手術同意書落實狀況調查—七成以上簽具不全 1.蒐集全國770份，包括21縣市各醫療院所的手術同意書，調查發現七成以上簽具不全，並電訪288位民眾，結果高達86％術前未獲完整資訊。 2.近25％手術原因不清不楚，浮濫手術病人難提防。

31 關懷台灣醫療環境 醫改會原則（1）沒有政黨、財團介入---維持中立、客觀 參與台灣醫療關懷行列
97年經費來源：73.1％ 大眾捐款（定期贊助人與一般） 24.4 ％ 國內外專案補助 4 ％ 利息 PS.醫改會之財報公布於網站及會訊（財務透明、徵信） 醫改會原則（1）沒有政黨、財團介入---維持中立、客觀 （2）不指定用款 （3）不發表與醫療品質無關的意見 參與台灣醫療關懷行列  定期贊助人：300元、500元、1000元…./月  義買健康本，共同籌募就醫安全宣導經費 就醫安全宣導的種子  其他

32 謝謝大家～