多 形 红 斑 Erythema multiforme.

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1 多 形 红 斑 Erythema multiforme

2 定 义 多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。

3 病 因 1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应； 2、食物过敏； 3、气候变化； 4、药物过敏（药疹）；
病 因 1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应； 2、食物过敏； 3、气候变化； 4、药物过敏（药疹）； 5、某些结缔组织疾病等。

4 发病机制 可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。

5 临 床 表 现 1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外观。 2、分布：好发于手背、足背及面颈部，可累及粘膜。

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8 特发性多形红斑：病因不明 症状性多形红斑：原因清楚

9 根据损害形态可分 ⑴斑疹型 ⑵丘疹型 ⑶水疱型

10 斑疹型 为扁豆大水肿性鲜红斑，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成为盘状者，呈环形，几个环状损害互相融合者，呈多环形。

11 丘疹型 由于浆液渗出，隆起于皮肤表面，成为圆顶形，约黄豆大小，有时似风团，此型最多见。

12 水疱型 渗出严重。皮疹中央形成水疱，周围绕以暗红色晕，若大小环相套，颜色不相同，类似虹膜，称虹膜样损害，更严重者产生大疱或血疱。

13 粘膜损害 多为灰白色斑，而后形成水疱、糜烂、出血、溃疡和结痂，眼部表现多为结膜炎。

14 组织病理 早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在表真皮交界处，或在基底层细胞中。

15 实验室检查 血象往往示贫血，白细胞增多（亦有少数可减少），嗜酸性粒细胞可增加 血沉增快 血培养阴性 可有蛋白尿和血尿。

16 诊断和鉴别诊断 诊断依据： 1、多形性损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。 本病需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。

17 治 疗 （一）内服 1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。
2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。 3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。

18 （二）外用 1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用3％硼酸溶液湿敷或新煤糊。
2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散、粘膜溃疡膏或口腔溃疡涂膜等。 3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。