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高尿酸血症/痛风, 不容忽视的健康杀手
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1 血尿酸为什么会升高? 2 什么是高尿酸血症/痛风? 3 高尿酸血症与痛风的关系? 高尿酸血症/痛风的危害? 4 高尿酸血症/痛风的危害? 5 高尿酸血症/痛风如何治疗?
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尿酸的排泄 内源性尿酸 外源性尿酸 20% 80% 每天产生750mg 尿酸池1200mg 参与代谢 每天排泄500-1000mg
肠内分解1/3 肾脏排泄2/3
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尿酸的排泄 外源性尿酸 内源性尿酸 尿酸池 肾脏排泄 肠内分解
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血尿酸为什么会升高? 排出减少 合成增加 混合 成年人 高尿酸血症 排泄减少占90%
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什么是高尿酸血症/痛风? 高尿酸血症:是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl);
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。 痛风:持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征。
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痛风发病机制 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风
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无高尿酸血症无痛风 ◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
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高尿酸血症≠痛风 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
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痛风病程分期 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期
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常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病
高尿酸血症/痛风的危害 反复发作的急性关节炎 痛风性肾病 常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病
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痛风性关节炎 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围 软组织
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痛风性关节炎急性发作诱因 饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛(感染) 创伤 药物 手术(术后3~5天) 放疗
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痛风性关节炎受累关节 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘
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痛风性关节炎临床特点 急、快、重、单一(戏剧性)、非对称 第一跖趾关节多见, 数日可自行缓解 反复发作,间期正常 来去如风!
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痛风关节炎的临床表现
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痛风性肾病 慢性高尿酸血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石:20%~25%并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
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尿毒症!
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痛风相关的心脑血管疾病 中风 心肌梗塞 走不动, 还得跑医院!
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痛 风 反复发作的急性关节炎 长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少, 慢性结节肿大 高尿酸血症 引起慢性间质性肾炎和肾结石
痛 风 反复发作的急性关节炎 慢性结节肿大 引起慢性间质性肾炎和肾结石 常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病 长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少, 高尿酸血症 单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病 关节部痛风
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痛风损害 关节畸形 中风 尿毒症 骨折 心肌梗塞
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什么是高尿酸血症? 男≥420μmol/L 女≥360μmol/L 高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱/排泄减少所致 表现为体内尿酸浓度偏高
高尿酸血症诊断(尿酸浓度) 男≥420μmol/L 女≥360μmol/L 没有任何症状和感觉—无症状的高尿酸血症
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无症状高尿酸血症,严重危害人体各个器官
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为什么血尿酸会升高?
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尿酸的来源和排泄 体内产生 (每天排泄约500~1000mg) 肾脏排泄600mg/日 为什么血尿酸会升高? 体外补充 进入尿酸池
80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 (每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3
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高尿酸血症 痛风发作的必要条件! 诱发因素 为什么会痛风发作!
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如何控制痛风发作?
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控制诱因 饮酒 暴饮暴食、高脂肪餐 受寒 多饮水 保持愉快心情 保护损伤关节
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如何降低血酸?
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饮食生活需注意 限制嘌呤膳食 多吃碱性食物,如:新鲜蔬菜、水果、牛奶、西瓜、冬瓜 每天饮水2000ml 新鲜柠檬、山楂干泡水、玉米须煮水水
少食用刺激性调味品 避免饮酒及酒精饮料 避免暴饮暴食 避免一次进食大量肉食
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食物嘌呤含量 每百克食物中嘌呤含量 >150mg:不宜 50-150mg:急性期不宜,间歇期限制 <50mg:适宜
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食物嘌呤含量
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高尿酸血症,药物干预不可少 80%血尿酸在体内生成,只有20%来自饮食。
即便严格控制饮食也只能降低70-90μmol/L的尿酸,过度控制饮食有害健康
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高尿酸血症,必须坚持长期用药 长期用药—终生用药 终生性疾病 停药---病情反复
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高尿酸血症,主动复查健康无忧 治疗初期每1-2月复查血尿酸,调整药物剂量 降尿酸药物方案稳定,每三个月复查血尿酸
除尿酸外,关注痛风/高尿酸所致的并发症--肾损害 蛋白尿 小贴士:一旦出现以下症状,如关节异常疼痛、肿胀或关节皮肤发红,可能是痛风的表现,建议您立刻到医院检查。
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痛风,控制目标要知道 血尿酸<300umol/L 有助于体内尿酸池的清除
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痛风控制35字方针 饮食控制需注意 药物治疗不可少 长期坚持最重要 控制诱因防发作 定期复查安心过
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谢谢!
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健康教育系列讲座安排 时间 单数月的第三周的周六8:30/春夏;9:00/秋冬 地点 上海市六医院门诊楼15楼,宣教室
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痛风/高尿酸血症 (风之家园)健康教育系列讲座课表
痛风/高尿酸血症不容忽视的健康杀手 痛风/高尿酸血症的饮食治疗 痛风/高尿酸血症的误区 痛风/高尿酸血症患者该如何运动? 痛风/高尿酸血症的药物治疗—止痛治疗 痛风/高尿酸血症的药物治疗—降尿酸治疗
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