多囊卵巢综合征的治疗.

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1  多囊卵巢综合征的治疗

2 （一）促排卵药物的应用 　1. 克罗米酚（clomiphene, CC）又名舒经芬，其结构和乙稀雌酚相似，与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争，解除对垂体分泌促性腺激素的抑制，促进FSH和LH的分泌，从而诱导排卵，排卵多发生在停药后7天左右。用法为自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用，50—100mg/日，共5天。用药期间应测基础体温。如能应用B超监测卵泡发育，则更能确定是否排卵，当卵泡直径达20mm直径时，肌注绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG），以诱发排卵，更有益于获得妊娠机会。如体重过大患者，克罗米酚用量可加至150mg/日，共5天。约有20%～25%患者对CC无效。

3 2. 绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin, HMG）是由更年期或老年期妇女尿中提取的，是一种糖蛋白激素，每支含FSH、LH各75IU。此药适用于低促性腺激素病人，对多囊卵巢综合征患者不是最适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天，每日肌注HMG1支，根据B超监测卵泡发育情况增减用量，当优势卵泡直径达16mm时肌注hCG 5000—10000IU，以诱发排卵，常规用药妊娠率低于30%，多胎率高于30%，OHSS率可达23%。当有3个卵泡发育时，应停用，以避免OHSS发生。HMG也可和CC联合应用，以促卵泡发育。 　　目前有纯FSH（pure follicle stimulating hormone, FSHHP）及基因重组FSH（recominant human FSH,Gonal-F），得到纯化FSH，无疑对PCOS患者诱发排卵提供了好条件。利用卵泡发育FSH阈值的理论，采用低剂量促性腺激素诱导排卵，小剂量FSH缓慢渐增方案（step-up）以达到单卵泡发育，减少多卵泡发育及OHSS。 　3. 促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone analogue, GnRH-a）在促排卵中的应用　　GnRH-a是一种九肽类似物，开始应用时可使FSH、LH释放增加，持续应用可抑制LH峰，避免卵细胞过早黄素化，与HMG合用，促使卵泡发育，改善卵细胞质量，提高妊娠率。

4 （二）体外受精、胚胎移植 对单纯应用促排卵治疗仍未妊娠者，也可采用体外受精、胚胎移植方法助孕。
（二）体外受精、胚胎移植　 对单纯应用促排卵治疗仍未妊娠者，也可采用体外受精、胚胎移植方法助孕。

5 （三）多毛治疗 1. 口服避孕药　 内含雌、孕激素，可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增加血SHBG水平，并可抑制5α还原酶的活性，对多毛和痤疮有效，但需服用较长时间。达因-35（diane-35）每片含醋酸环丙孕酮（cyproterone acetate, CPA）2mg，炔雌醇（ethinyl estradial, EE）35ug，CPA具有较强抗雄激素作用，更为适用。 　　2. 安体舒通　 可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，与睾酮竞争毛囊雄激素受体，每日口服50—200mg。

6 （四）手术治疗 1. 卵巢楔形切除术（ovarian wedge resection, WR）　 1956年Stein报道应用卵巢楔形切除术治疗PCOS患者，取得了很好的效果，许多PCOS患者恢复了月经周期，并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下降。后因WR后可发生盆腔粘连，影响妊娠，加之克罗米酚诱发排卵药的问世，目前已基本不采用。 　　2. 腹腔镜手术　 于1967年Palmer和Brux首先报道，应用腹腔镜手术诱发排卵。现多采用激光将看到的卵泡全部给予气化和引流，许多妊娠发生在腹腔镜手术1～6个月。作用原理同WR。其主要合并症仍是盆腔粘连，偶然会发生卵巢萎缩，适用于对CC无效的病人。

7 （五）子宫内膜癌的防治 多囊卵巢综合征患者因长期无排卵，子宫内膜单纯受雌激素刺激，有文献报道，其子宫内膜癌的发生率是正常人的10倍。当病人年龄>35岁，或月经持续达10天以上，月经淋漓不净者应常规取子宫内膜病理检查，以期及早发现子宫内膜增生病变。预防方法如下： 　　（一）口服避孕药　 内含雌、孕激素，可有效防止子宫内膜增生。适用于月经稀发者，可服3个月，停3个月，间断应用。 　　（二）促排卵药　 如克罗米酚可诱发排卵，使子宫内膜不至于长期受单一雌激素刺激，也可间断应用。 　　（三）孕激素　　如安宫黄体酮，每日10mg，每月应用10天，停药后来月经。