Pablo Duran M.D. M.P.H 翻译者：bhy5012（DXY）

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1 Pablo Duran M.D. M.P.H apduran@intramed.net.ar 翻译者：bhy5012（DXY）
铁缺乏症和缺铁性贫血的 流行病学 Pablo Duran M.D. M.P.H 翻译者：bhy5012（DXY） 自1992年以来，Pablo Dur醤是布宜诺斯艾利斯大学公共卫生系婴（幼）儿营养与能力研究中心的副研究员。他在宜诺斯艾利斯大学获得医学学士学位，在萨尔瓦多大学（阿根廷，布宜诺斯艾利斯）取得公共卫生硕士学位，并取得康奈尔大学营养学科国际营养计划的会员资格，主要从事营养流行病学和母体与孩子营养的相关研究。在近十年期间，他进行了与母体与子女健康和营养、铁缺乏症以及临床营养学等相关的不同研究活动。他作为讲师参加并指导了关于流行病学和卫生计划、营养流行病学和公共卫生等课程。 Pablo Dur醤教授目前主要研究铁缺乏症的检测、人乳喂养以及铅和铁的相关作用。

2 学 习 目 的 在本演讲中您将： 了解缺铁性贫血给全世界带来的负担； 认清缺铁性贫血的形成过程；
学 习 目 的 在本演讲中您将： 了解缺铁性贫血给全世界带来的负担； 认清缺铁性贫血的形成过程； 理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉及到的生理－病理途径之间的关系； 认可预防和控制缺铁性贫血的对策.

3 完 成 目 标 本演讲结束后您将： 知道缺铁性贫血形成的主要原因； 认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代谢的重点；
完 成 目 标 本演讲结束后您将： 知道缺铁性贫血形成的主要原因； 认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代谢的重点； 理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉及到的生理－病理途径之间的关系； 认可预防和控制缺铁性贫血的对策.

4 介绍 铁缺乏症（ID）是世界上最为常见的营养缺乏疾病。 高发于儿童和育龄期妇女。
缺铁性贫血（IDA）主要影响儿童的行为和发育，工作能力和免疫力。 尽管铁是地球上第四种最常见元素，铁缺乏症仍然是全球发展中国家以及发达国家最常见的营养缺乏疾病之一，其发病率在发展中国家和发达国家分别在50％ 和10％左右，并且在儿童和分娩妇女中发病率较高。由于缺铁性贫血（IDA）会对儿童行为、发育、工作能力和免疫力产生影响， IDA已经成为公共卫生长期研究的一个重要问题。

5 其它状况，如疟疾或慢性疾病也是贫血发生的重要因素。 目前已有不同的方法被用于贫血的检测。 同时也有不同的方法用于个人或人群铁缺乏症的防治。
铁缺乏是引起贫血的主要原因。 其它状况，如疟疾或慢性疾病也是贫血发生的重要因素。 目前已有不同的方法被用于贫血的检测。 同时也有不同的方法用于个人或人群铁缺乏症的防治。 虽然铁缺乏是引起贫血的主要原因，但是其它情况如疟疾或慢性疾病在贫血的发生过程中也发挥着一定作用。由铁缺乏引起的贫血代表了不同生理改变的终点，因此为了理解缺铁性贫血，有必要对铁的生理和代谢进行探讨。目前已有多种方法应用于IDA的检测，这是本演讲讨论的内容，同时在演讲中还要对个体和人群IDA的预防和治疗方法年年个探讨。最后，建议阅读一些文献以拓展今天演讲中讨论的主题。

6 世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率 地区 缺铁性贫血人口 （百万） 怀孕妇女贫血的发病率（％） 非洲 206 52 美洲 94 40 欧洲
27 18 地中海东部 149 50 南太平洋 616 74 西太平洋 1058 发达国家 发展中国家 56 合计 2150 51 美国关于铁缺乏症和贫血的可行性信息表明，有940万人患有铁缺乏症或贫血。用贫血作为缺铁性贫血的指针，通过世界卫生组织收集的多个国家的数据，De Maeye估计在发展中国家50％的儿童和妇女以及25％的男性铁缺乏，在发达国家7％～10％人口铁缺乏。 表表明世界上缺铁性贫血的负担。

7 铁的生理和代谢 膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。 各种食物中铁的含量变化很大。 食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁
这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异 铁以膳食或药理学的形式被摄入体内。膳食来源的铁可分为两类：a)普通食品和b)强化食品。 普通食物来源的铁：各种食物间铁的含量变化很大。食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁。二者不仅来源形式上不同，而且生物利用度也有差别。血红素铁（一种生物活性较高的铁）作为血红蛋白或总色素存在于肉中，而非血红素铁则在蔬菜中含量很少、在奶制品中含量中等、在肉中含量很多。 强化食品：将在后面介绍。

8 血 液 粘膜细胞 胃、肠腔 膳食中的铁 转铁蛋白 组织 储存 （铁蛋白） Fe 载体 血红素铁 非血红素铁 铁吸收的机理
血 液 转铁蛋白 组织 储存 （铁蛋白） 粘膜细胞 Fe 载体 铁吸收的机理 血红素铁和非血红素铁的吸收机理不同。虽然铁能沿着肠道吸收，但是在十二指肠吸收更好，Fe3+在胃中被胃酸还原成Fe2+。 非血红素铁以离子的形式被运送至肠粘膜后，通过刷状缘的载体蛋白以受体调节的胞饮作用被摄入。 血红素铁在肠道血红素受体的调节下完整的被吸收。一旦进入肠细胞，铁就被血红素加氧酶分解释放。 铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。 铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。 胃、肠腔 血红素铁 非血红素铁 膳食中的铁

9 铁进入血循环和转运 转铁蛋白是体内铁转运的主要蛋白 转铁蛋白受体，几乎存在于所有细胞的表面，能够结合两分子转铁蛋白
转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体浓度都是评价铁缺乏症的重要参数 转铁蛋白是人体内负责运输铁的主要蛋白。大部分铁在吸收后被迅速转运进入血液，与转铁蛋白结合。在快速转运阶段后，转运会在24小时内以较低的速度持续进行。转铁蛋白主要在肝脏合成，其次实在女性乳房。转铁蛋白受体，几乎位于体内所有细胞的表面，能结合两分子的转铁蛋白。 体内存在一种上调转铁蛋白受体合成的机理，这使得在铁缺乏得情况下，机体细胞能增加细胞摄取。转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体对于评价铁缺乏症都是非常重要的。

10 铁需求较高的组织（前体红细胞、胎盘和肝脏）中转铁蛋白受体的浓度较高。
一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和骨髓中。 储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少时为衰竭状态，增多则为充盈状态。 在评价铁缺乏症时铁蛋白的浓度能反应体内铁的储备状况。 转运池中铁的含量在从肠粘膜或网状内皮细胞运输至组织时相应的少于体内总铁量得1％。这些铁需求较高得组织（前体红细胞、胎盘和肝脏）中含有较高浓度的转铁蛋白受体。 一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和骨髓中。 储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少时为衰竭状态，增多则为充盈状态。 与铁蛋白结合的铁较与含铁血黄素结合的铁更容易动员，因此，在评价铁缺乏症时铁蛋白的浓度更能反应体内铁的储备状况。

11 铁吸收和细胞摄取的调节机理 膳食因素 物理化学形式 其它膳食成份 铁的剂量 机体自身状况
膳食因素（物理化学形式、其它膳食成份和铁的剂量）和机体自身情况在铁的吸收以及缺铁性贫血的流行病学中发挥着重要作用。这些因素是怎样影响铁的吸收的？ 物理化学形式 血红素和非血红素铁的吸收途径不同，因此他们的有效性存在一定程度的差异。 20％～30％的血红素铁被吸收，这一比例几乎不受其它变量的影响。

12 胡萝卜、马铃薯、西葫芦、椰菜、菜花、番茄 鸡蛋 ＋ 沙拉（莴苣、番茄、绿色胡椒、黄瓜） 菠菜
吸收促进剂 抑制剂 牛肉、猪肉、肝脏、鸡肉、鱼肉 ＋＋＋ 麸皮、茶、坚果、豆荚、多叶蔬菜 橙汁、梨汁、苹果汁、菠萝汁 ＋＋＋/＋＋ 咖啡、玉米 梅子、香蕉、芒果 ＋＋/＋ 大米 胡萝卜、马铃薯、西葫芦、椰菜、菜花、番茄 鸡蛋 ＋ 沙拉（莴苣、番茄、绿色胡椒、黄瓜） 菠菜 另一方面，非血红素铁的吸收受膳食中其它成分的影响，或抑制或增强，见表所示。 这些影响是由于存在不同的营养素或物质，他们通过三种机理影响铁的吸收：化学反应、影响肠道或粘膜功能、竞争转运蛋白。 例如：维生素C和其它氨基酸类可溶性单体络合物能促进铁的吸收，维生素C也能通过将Fe3+还原成Fe2+，增加铁的吸收，因为Fe2+的溶解新更好。 另一方面，螯合物（多酚、磷酸、碳酸和草酸盐形式的大高分子材料）能降低铁的生物利用度。 一些研究表明钙对铁的吸收有抑制作用，但是其它学者尚未发现钙铁吸收之间的这种关系。 铁的用量：铁的用量与铁的吸收之间存在一种负相关关系。 为了理解不同膳食的营养价值、在缺铁性贫血产生过程中的参与以及IDA的控制，我们必须了解膳食因素（铁的含量、物理化学形式和其它膳食成分的影响）的作用。

13 机体自身因素 铁的存储和已经暴露于肠细胞的铁的数量是调节铁吸收的主要因素。 肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一因素。
当铁的储存减少时，肠上皮细胞转铁蛋白浓度升高，铁吸收增加。 吸收的铁量在极高程度上受体内铁含量的影响，但是与机体有关的其它因素也能影响铁的吸收。 体内铁存储：铁储量是影响铁吸收的主要因素，随着已经暴露于肠细胞的铁量成为调节铁吸收的主要因素，但是其作用机理却仍然不清楚。 肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一因素，当铁的储存减少时，肠上皮细胞转铁蛋白浓度升高，铁吸收增加。

14 影响铁吸收的其它因素 红细胞生成率 生理状况 胃液 胃排空 胰液分泌
红细胞生成率：甚至在红细胞生成率不是一个铁吸收的直接调节因素时，当红细胞生成率增加，骨髓铁的摄取也会增加，转铁蛋白饱和度下降，铁吸收增强。 生理状况：在快速生长期，如怀孕、婴幼儿期和青少年时期，随着组织铁摄入的增加，铁的吸收增加。 胃酸：胃酸缺乏会减少非血红素铁的吸收。 胃排空：铁在盐酸的作用下从食物中释放出来，因此食物在胃中停留的时间越长，铁吸收的量越多。 胰液分泌：胰液能通过释放食物中的氨基酸而增强铁的吸收，可以作为吸收促进剂。

15 缺铁性贫血的原因 铁供给不足 食物中铁的含量低 摄入的食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）
缺铁性贫血是不同过程的最后阶段，IDA产生的原因主要（最后会影响铁的平衡）有两个：i)铁的供给不足和ii)非正常的铁损失。 铁供给不足：可能是由于食物中铁的含量太低或食物中铁的生物利用度差（食物中存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）。 在处于快速生长期时，随着对铁需求的增加，婴幼儿、幼童时期、青少年或孕妇很可能出现一种负平衡，从而导致铁缺乏症。 前面已经讨论过膳食中铁的来源以及膳食中含有的不同成分在铁吸收中所起的作用，通过讨论，我们可能知道在进食混合膳食的同时饮用橙汁要比喝茶铁的生物利用度高。

16 缺铁性贫血的原因 非正常的铁损失是缺铁性贫血形成的另一病理因素。 育龄期妇女月经引起的铁损失 铁转运给胎儿 摄入阿司匹林或其它抗炎药物
这些都是缺铁性贫血形成过程中铁流失的常见原因。 非正常铁损失是缺铁性贫血形成的另一病理因素。 育龄期妇女月经引起的铁损失、妊娠期铁由母体转运给胎儿、感染钩虫、摄入阿司匹林或其它抗炎药物，这些都是缺铁性贫血形成过程中铁流失的常见原因。这些原因在铁缺乏形成过程中的影响是不同的，如钩虫感染是发展中国家IDA产生的原因，由月经引起的铁流失会因避孕措施而有所不同。 据估计，健康成年人每天铁的流失大约为1mg(Green et al, 1968) ，而女性每天铁的流失大约为1.5mg（Hallberg et al. 1988）。Hallberg 估计，孕妇所需的1040mg铁中，840mg会永久失去，只有200mg的铁保留了下来。 根据可供生物利用的铁量，可以将膳食分为3类：低生物可利用铁（5％）膳食、中等生物可利用铁（10％）膳食和高生物可利用铁（15％）膳食。

17 种类 年龄（岁） RDA（mg） 婴幼儿 0~0.5 6 0.5~3 10 儿童 1~10 男性 11~18 12 19~ 女性 11~50
15 妊娠 30 哺乳 第一个6个月 第二个6个月 不同的生态环境间铁的推荐膳食供给量（RDA）变化很大，从出生6个月时的每天6mg到妊娠期的每天30mg不等。正如前面所述，妊娠期、哺乳期和分娩期的女性对铁的需求较高。 RDA指的是必需营养素（这里指的是铁）的摄入水平，是食品与营养委员会在科学知识的基础上得出的，足以满足所有健康人群已知营养需求。重要的是要理解RDA超出了大多数个体的实际需求，是一个安全的摄入范围值。 RDA是为每日摄取肉类和维生素C饮食的健康人群制定的，因此如果食用的膳食中所含的铁吸收增强剂较少的话，那就意味着对铁的需求更高。 铁需求（推荐膳食摄入量）

18 缺铁性贫血的评价 用于评价营养铁状态的指标分为两种：临床指标和实验室指标。 实验室指标是用于评价缺铁性贫血最常用的方法。
目前已有几种指标用于检测营养铁状况，这些指标可以分为两种：临床指标和实验室指标。 实验室指标是用于评价缺铁性贫血最常用的方法。 血红蛋白：血红蛋白浓度随着年龄的增长变化很大。即便是血红蛋白与铁缺乏症有关，并且IDA是以血红蛋白浓度为基础定义的，一些人仍然认为仅仅用血红蛋白检测这一指标作为判断IDA的准则是不够的，尤其是在患病率很低的人群中（将在后面进行讨论）。

19 实验室指标 血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞容积 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血清转铁蛋白受体 红细胞原卟啉
平均红细胞容积（MCV）：平均红细胞容积依赖于红细胞中血红蛋白的含量，因此在没有其它原因存在的情况下，血红蛋白的减少与MCV的减小有关。 铁蛋白：即便是铁蛋白存在于细胞中，但通过少量血浆仍然可以估计总铁蛋白，并且已经成为铁缺乏症出现的最早的指针。 正如前面提到的，血清铁蛋白可以表示铁的储存量。在婴幼儿时期血清铁蛋白浓度低于10ng/ml即被认为是铁储存衰竭的表现。(Siimes et al, 1974; Thomas et al, 1977; Dallman et al, 1981). 在感染或炎症期间，铁蛋白象其它急性期蛋白一样增加，但在这种情况下，血清铁蛋白并不是一个精确的指针。

20 临床指标 结膜苍白 舌 甲床和手掌 转铁蛋白饱和度＝血浆铁/血浆铁总结合力×100 ，成年人与儿童低于16％和婴幼儿低于12％表明没有足够的铁运送到造血组织。 血清转铁蛋白受体：血清转铁蛋白受体反映了未成熟红细胞中受体的数量和红细胞生成水平。由于其不受感染或炎症的影响，血清转铁蛋白受体浓度成为精确反应铁营养状态的指数。 红细胞原卟啉：原卟啉与铁结合形成血红素。在铁缺乏的情况下，由于铁的缺乏导致红细胞原卟啉的增加，它们不能与铁结合。红细胞原卟啉增加表明由于铁缺乏使得红细胞受损，以红细胞原卟啉值大于100ug/dl和120ug/dl作为截止点。 结膜、舌、甲床和手掌苍白可以作为铁缺乏症的临床指标，那是因为在高血管化作用的区域血红蛋白浓度降低。即便是这些临床指标可以较容易而且廉价的得到，但是主观性却是采用临床指标来判断铁缺乏症时存在的主要问题。

21 最好的指标是哪个？ 已有数种方法用于人群中铁缺乏症的检测。 血红蛋白截止点已经成为检测铁缺乏症最为常用的尺度之一。
混合型分布分析是检测铁缺乏症的另一种方法学。 为了检测人群中的铁缺乏症，已有数种方法得到应用，这些方法在用于鉴别真正的贫血人群时表现出不同的检测结果。这与其中一些检测方法即使在正常人体上应用也存在变异性有关，每种检测方法与铁缺乏症的不同阶段有关。 有两种用于检测铁缺乏症的方法必须清楚：血红蛋白截止点和混合型分布分析。 血红蛋白截止点已经成为检测铁缺乏症最为常用的尺度之一，但是由于该方法在正常个体中应用时血红蛋白值的变异性（不稳定），因而使用受到限制。 以混合型分布概念为基础，截止点方法的应用，一种常用的方法，敏感性，专一性和阳性预测值依赖于所采用的截止点和人群中缺铁性贫血的患病率。

22 正常 数 量 贫血 血红蛋白

23 混合型分布分析是检测铁缺乏症的另一种方法学。一些研究表明血红蛋白分布从贫血和不贫血重叠如下图所示。
如果使用红线所示的截止点，那么正常人体的变化部分将被认为是贫血（假阳性）。另一方面，贫血者的变化部分则会被人为是正常（假阴性）。 已经证明：截止点与血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度和游离红细胞原卟啉联合应用能够获得较高的检测敏感性。 现在已有两种模型在应用当中：“MCV模型”，包括MCV、转铁蛋白饱和度和红细胞原卟啉；“铁蛋白模型”，包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度和红细胞原卟啉。

24 现在对铁补充的反应也被应用来检测缺铁性贫血。 对铁补充的反应是目前最好的检测铁缺乏的方法。
现在对铁补充的反应也被应用来检测铁缺乏症低发和高发人群中女性的缺铁性贫血。这种方法允许估计铁缺乏症的真实患病率，也可以用于筛选。对铁补充的反应是目前最好的检测对铁补充有反应的贫血患者铁缺乏的方法（(Garby et al 1969; Freire,W 1989) ）。 Garby et al研究显示在低贫血患病率的瑞典人群中，有20％的健康人和病人采用血红蛋白分类发生错误。当贫血发病率较高时，正如Freire 所示，由于阳性预测值（PPV）较高，因此血红蛋白足以检测缺铁性贫血。

25 这些方法在检测铁缺乏症时都存在一些优势和弊端。 在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可能作为常规的检测手段。 血红蛋白值
<70g/L >= 70g/L 合计 临床 是 贫血 否 23（A） 20（C） 66（B） 634（D） 89(A+B） 654(B+D) 43 (A＋C) 70 （B+D） 743 (A+B+C+D) 这些方法在检测人群中缺铁性贫血时都存在一些优势和弊端，主要依赖于人群特点、患病率和检测目的。 在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可能作为常规的检测手段，在这种情况下，临床检查可能是唯一用来鉴别贫血的方法。Yip et al 分析了与血红蛋白值比较临床贫血的敏感性、专一性和阳性预测值，见表所示：此时，即便是通过临床检查诊断为贫血的人群中有25.8％的人是真正贫血（阳性预测值），那么在发病率较高的地区治疗假阳性对他们来说也是有益的。这是基于假设贫血人群代表着病情最严重者，但是治疗假阳性者也对哪些认为可能存在铁缺乏的人有益。 敏感性＝A/A+C=23/43=53.4% 专一性＝D/B+D=634/700=90.6% 阳性预测值＝A/A+B=23/89=25.8%

26 铁缺乏症的阶段 贫血指的是血红蛋白浓度或红细胞压积低于正常人的90％或95％。 铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太多又会超载。
通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不同阶段。 即便是贫血和铁缺乏症相关，也必须把他们区分开来。贫血指的是血红蛋白浓度或红细胞压积低于正常人的90％或95％。 铁缺乏症是发达国家和发展中国家发生贫血的主要原因，但是还涉及到一些其它原因，尤其是在发展中国家。正如Cook et al所述，铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太多又会超载。通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不同阶段。

27 铁状态的不同阶段 N N N N N N N N N N N N N N 超载 正常 衰竭 铁缺乏 缺铁性贫血 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和
红细胞原卟啉 以Cook所用的截止点为基础，采用一种联合测试的方法（见表），我们能够鉴别。 铁充足状态：生化测试显示正常值。 铁衰竭非贫血状态：此时铁储存（血清铁蛋白）衰竭，但血红蛋白值尚未受到影响。 铁缺乏红细胞生成：随着红细胞生成受到影响，铁的衰竭越来越严重，但是血红蛋白值仍然维持正常。 缺铁性贫血：代表着持续铁缺乏的终点，血红蛋白已经受到影响。 如前所述：这些阶段的最终确认要求检测对铁补充的反应。 N N N N 红细胞平均容积 N N N N 血红蛋白

28 缺铁性贫血带来的后果 在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。 研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关。
在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。 缺铁性贫血对机体不同功能的影响已经介绍过了，包括认知发展、免疫功能、工作能力或不利的妊娠结果。 一些已经完成并发表的研究表明铁缺乏和缺铁性贫血对精神运动的发育和能力有影响。在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。还有研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关，这是由于铁缺乏患者铁的吸收增加，使得其它金属的吸收变得容易。在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。

29 缺铁性贫血带来的后果 缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低有关。 工作能力降低是缺铁性贫血引起的另一后果。
怀孕时贫血会引起早产、出生时低体重和胎儿死亡。 有证据表明缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低有关。源于不同研究的证据表明了缺铁性贫血与免疫功能损伤的关系，但是还没有表现出因果关系。 工作能力降低是缺铁性贫血引起的另一后果，尤其是当血红蛋白值低于100g/L时，研究已经表明锻炼期间工作能力降低，这种状况在补充铁以后得到改善。 怀孕时贫血会引起早产、出生时低体重和胎儿死亡。在妊娠后期很难解释血红蛋白的结果，因为随着妊娠期的生理改变（血液稀释），血红蛋白值在降低。

30 铁缺乏症的预防 调整膳食 强化食物 补充铁 为了改善个人和人群的铁状况，可以采用下述三种主要方法： 调整膳食 强化食物 补充铁
这些方法可以通过增加铁的用量和生物利用度来调节铁的平衡。 调整膳食：如前所述，一些膳食因素影响铁的吸收：血红素和非血红素铁的量、铁的用量和自身因素。用足够的生物活性铁改善膳食能够提高膳食中铁的吸收，预防 铁缺乏。 后者可以通过增加增强铁吸收（肉或维生素C）的化合物成分、减少抑制铁吸收成分（植酸盐、钙或酚类化合物）来获得。 但是当文化、社会－经济或地理状况不允许膳食结构改变时，这些措施可能是不可行的。

31 铁缺乏症的预防 调整膳食 强化食物 补充铁 强化食物：铁强化食物是预防铁缺乏症的长期措施。
这种措施的有效性依赖于所选择的铁化合物和载体以及消费者对强化产品的接受程度。特点不同使得食物强化成为公共卫生前景的一种适当的对策： 它能到达所有人的手中（如果载体选择适当的话）； 不要求个人的配合； 不需要卫生系统运送； 价格低。 虽然硫酸亚铁是强化食物中最常用的一种铁化合物，但是元素铁和延胡索酸铁也已经得到应用。 为了被选择强化必须遵循以下原则：生物利用度好，与香味和颜色系统不会交互作用，可以承担的价格，颜色、溶剂度和粒度可以接受。 面粉、谷类食物、婴儿断奶食物（和婴儿配方）、盐、糖和大米等是铁强化的载体，其中前三种是最常见的载体，并且应用取得了成功。

32 铁缺乏症的预防 调整膳食 强化食物 补充铁 补充铁是预防和治疗缺铁性贫血的另一种方法。 与强化食物相反，这种方法： 不能到达所有人的手中；
要求个体的协作； 需要卫生系统运送； 价格较高。 吸收受用量、铁储存、是否在餐间或与其它补充剂一起服用的影响。 不同的作者已经分析了每周一次与每天一次补充铁的有效性，他们表示，每周补充一次铁顺应性高、副作用少、并且对铁状态的改善作用与每日补充一次铁相似，但对于disification的作用仍未达成统一意见。