病 史 　　患者男，34岁，发现右腮腺肿物1个月 （MR0126001）.

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1 病 史 　　患者男，34岁，发现右腮腺肿物1个月 （MR ）

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4 腮腺良恶性肿瘤MR鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 陈潭辉 2015年1月16日

5 腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义 指导临床手术方式的选择 评估预后
腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义　 指导临床手术方式的选择 评估预后 因腮腺肿瘤部分较小，位置较深，穿刺组织少，活检易引起肿瘤包膜破坏，如不能及时手术有播散的风险。 良性多采用区段切除。恶性肿瘤如无神经侵犯采用腮叶切除，侵犯神经采用患病神经切除，自体神经搭桥（耳大、腓长等）

6 腮腺肿瘤主要观察点 发病年龄、性别、临床表现（疼痛） 肿瘤的位置 肿瘤形态、大小及边界 肿瘤的信号特点及强化特点
面神经、周围组织及外周淋巴结

7 临床病史 发病年龄：无明显差异 性别：无明显差异 临床表现（疼痛）：恶性肿瘤易侵犯面神经（特别是腺样囊性癌，ACC）

8 肿瘤的位置 跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值 良性：多位于浅叶 浅叶：良性多见 恶性：多位于深叶 深叶：恶性多见 或跨叶
　　　　或跨叶 浅叶：良性多见 深叶：恶性多见 跨叶：恶性多见 跨叶机制：恶性肿瘤易侵犯面神经，包绕神经生长，而面神经为腮腺浅深叶的定位标志。 跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值

9 多形性腺瘤 粘液表面样癌 多形性腺瘤

10 肿瘤形态、大小及边界 形态：良性形态多规则，圆形或类圆形 恶性形态多不规则 大小：无明显差异 边界：良性边界清楚，部分有包膜
　　　　恶性形态多不规则 大小：无明显差异 边界：良性边界清楚，部分有包膜 　　　　恶性边界多不清楚 　　　　部分低度恶性肿瘤边界可清楚 边界清楚的恶性肿瘤：混合瘤恶变、淋巴瘤。此征像敏感性约63.2%

11 多形性腺瘤 粘液表面样癌 多形性腺瘤

12 混合瘤 女，24岁，右耳前肿瘤半年。MR

13 淋巴上皮癌

14 粘液表皮样癌

15 腺样囊性癌 男，53岁，发现耳下肿物3个月。 MR

16 女，36岁。右耳屏肿物8年，近来出现肿痛伴外耳道出血。B超示低回声区，炎症改变？
腺样囊性癌 女，36岁。右耳屏肿物8年，近来出现肿痛伴外耳道出血。B超示低回声区，炎症改变？

17 腺样囊性癌 2年后，病变增大

18 肿瘤的信号特点及强化特点 T1WI：中等信号为主，无明显特异性 T2WI：低-中等信号-多为恶性肿瘤 混合高信号-可见良、恶性肿瘤
　　　　混合高信号-可见良、恶性肿瘤 　　　　高信号-多见于良性肿瘤 DWI：研究较少，ADC定量 增强：无明显特异性 肿瘤均质性：无明显特异性 恶性肿瘤因实性成份多，细胞较密集，部发有纤维成份，固T2WI信号不太高 T2WI信号对良恶性肿瘤诊断的特异性为79.5% DWI：PA有ADC值最高（1.45＋－0.25），恶性肿瘤次之（1.19＋－0.17），腺淋巴瘤最低（0.94＋－0.14）认为与腺淋巴瘤易出现含蛋白囊肿有关

19 多形性腺瘤　　　　腺淋巴瘤 　基底细胞腺瘤

20 淋巴上皮癌 粘液表面样癌

21 面神经、周围组织及外周淋巴结 面神经受累 侵及周围组织 外周淋巴结肿大 以上均为恶性肿瘤的征像

22 导管腺瘤侵及神经 男，70岁，左腮腺肿物5年余 。 MR A

23 小 结 肿瘤的形态与边界、转移性淋巴结的发现是判断良恶性肿瘤最重要的征像
小　　结 肿瘤的形态与边界、转移性淋巴结的发现是判断良恶性肿瘤最重要的征像 T2WI的信号强度、对面神经和周围组织的侵犯程度具有重要的鉴别诊断价值 位置可作为参考 年龄、性别、肿瘤大小及信号均匀性没有统计学意义 　　各恶性肿瘤间进一步鉴别较为困难。

24 谢 谢 !