The Lower Limb 医学院人体解剖学教研室.

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1 The Lower Limb 医学院人体解剖学教研室

2 教学目的与要求 1.掌握Nelaton线和Kaplan点及其临床意义。 2.掌握坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。
3.掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿 經结构。 4.掌握大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。 5.掌握肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。 6.掌握股三角的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。股管的构成、内容及临床意义。 7.掌握坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。

3 第一节 概 述 一、境界与分区 （一）境界 （二）分区 臀部 股 部 膝部 小腿部 踝部 足 部

4 二、表面解剖 Surface anatomy
(一)体表标志 1.臀部与股部 髂嵴 髂结节 股骨大转子 坐骨结节 耻骨结节

5 2.膝部 髌韧带 胫骨粗隆 3.小腿、踝与足 胫骨前嵴 腓骨头、颈 内踝 外踝 跟腱

6 (二) 对比关系 1.Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结 节至髂前上棘的连线，Nelaton线。

7 ● ●

8 2.Kaplan点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，由左、右大转子尖经过同侧髂前上棘作延长线。
● ● ● ●

9 (三) 颈干角( angle ) 与膝外翻角 颈干角125-130度 大于：髋外翻 小于：髋内翻 膝外翻角 外侧夹角170度
小于：膝外翻，X 大于：膝内翻，O

10 (四)体表投影 1.臀上动、静脉与神经 2.臀下动、静脉与神经 3.坐骨神经 4.股动脉 5.腘动脉 6.胫前动脉 7.胫后动脉
8.足背动脉

11 坐骨神经体表投影

12 股动脉体表投影 足背动脉体表投影 大腿微屈、外展、外旋，髂前 上棘至耻骨联合连线中点至收 肌结节的上2/3段 内、外踝经足背连
线中点至第1、2 跖骨底之间的连线

13 第二节 臀 部 一、境界 上界 下界 内侧界 外侧界 二、浅层结构 臀上皮神经 臀内侧皮神经 臀下皮神经

14 三、深层结构 (一) 深筋膜 臀筋膜 (二) 肌 层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌

15 (三) 梨状肌上、下孔及其穿經结构 为盆腔血管神经至臀部 和下肢的通路

16 1.穿梨状肌上孔 结构 从外侧到内侧为: ①臀上神经 ②臀上动脉 ③臀上静脉

17 2.穿梨状肌下孔 结构 从外侧到内侧为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下血管 ⑤阴部内血管 ⑥阴部神经

18 3.坐骨神经与梨状肌的关系 腓总神经

19 (四) 坐骨小孔及其穿行的结构 由外侧向内侧： 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经

20 (五)髋关节的韧带及髋周围动脉网 （自学） 1.髋关节的韧带 髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 股骨头韧带 2.髋周围动脉网
髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 股骨头韧带 2.髋周围动脉网 a.臀部十字吻合：旋股内、外侧动脉， 臀上、下动脉、股深动脉第1穿A b.旋髂深A、髂腰A、骶外侧A、骶正中A c.盆内脏器官两侧之间的A吻合

21 第三节 股部 thigh 一、股前内侧区 (一) 浅层结构 1.浅动脉 ①旋髂浅A ②腹壁浅A ③阴部外A ④股外侧浅A
superficial structure 1.浅动脉 ①旋髂浅A ②腹壁浅A ③阴部外A ④股外侧浅A

22 2.大隐静脉 great saphenous vein
起始：足背静脉弓的内侧端 行程：内踝前方、 小腿内侧 面、股骨内侧髁后方约2cm 大腿内侧面、耻骨结节外下 方穿隐静脉裂孔注入股静脉 汇入处称隐股点

23 大隐静脉的5条 高位属支 ① 股内侧浅静脉 ② 股外侧浅静脉 ③ 阴部外静脉 ④ 腹壁浅静脉 ⑤ 旋髂浅静脉

24 临床意义 ①大隐静脉切开 内踝前方 ● ●

25 ②大隐静脉曲张 分别结扎

26 3.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes 注入腹股沟 深淋巴结

27 4.股前内侧区皮神经 股外侧皮神经 股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 生殖股神经皮支 髂腹股沟神经皮支

28 （ （二）深层结构二）深层结构 （二）深层结构 1.深筋膜(阔筋膜 ) 为全身最厚的 深筋膜，致密坚韧

29 阔筋膜在股部形成下列三种结构 （1）髂胫束 （修补重建材料） （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间隔

30 2.骨筋膜鞘 由阔筋膜、三个肌间 隔及股骨骨膜共同围 成三个骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 分别容纳各群的肌肉、血管和神经

31 股内侧肌间隔 股外侧肌间隔 股后肌间隔

32 前骨筋膜鞘 容纳股前群肌、股动 静脉、股神经和腹股 沟深淋巴结。

33 内侧骨筋膜鞘 容纳股内侧群肌 闭孔动、静脉和 闭孔神经

34 3.肌腔隙与血管腔隙 位置 位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，被髂耻弓分为两部： 内侧 血管腔隙 外侧 肌腔隙

35 血管腔隙 前 界：腹股沟韧带 后 界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓 内容 ①股 鞘 ②股动脉 ③股静脉
④股 管

36 肌腔隙 前界: 腹股沟韧带 后界: 髂骨 内侧界: 髂耻弓 内容 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经

37 4.股三角 femoral triangle 位置 位于股前内侧区 上1/3部，为一底向上 尖向下的三角形凹陷 股三角向下通入 收肌管

38 (1)股三角周界 上 界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前 壁：阔筋膜 后 壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌

39 (2)股三角内容及其位置关系 股神经 股鞘及包含内容 股动脉 股静脉 股管 腹股沟深淋巴结 临床意义

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41 股鞘 femoral sheath 股鞘分三个腔 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管

42 Femoral sheath 3-4cm

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44 2)股管 femoral canal 位置： 股鞘内侧份，长 1-2cm，下端为 盲端，适对隐静 脉裂孔。上口为 股环，盖有股环 隔

45 股环 结构特点 前 界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后 界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧 纤维隔 股环上面覆有薄层疏松结缔组织
前 界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后 界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧 纤维隔 结构特点 股环上面覆有薄层疏松结缔组织 称为股环隔（内筛板），隔上有 腹膜覆盖，呈一小凹称股凹

46 股疝的形成 腹内压升高时，腹盆腔脏器 可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝

47 股疝特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿 因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。
因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。

48 3）股动脉 及其分支 三条浅动脉 股深动脉

49 股深动脉

50 4）股静脉及其属支 主要属支为大隐V 5）腹股沟深淋巴结

51 6）股神经 及其分支 主要皮支为隐N 向下进入收肌管

52 5.收肌管(adductor canal) (Hunter管) 位置： 境界： 通过结构及位置关系： 交通:

53 6.股内侧血 管和神经 闭孔动脉 闭孔静脉 闭孔神经 短收肌

54 二、股后区 1. 后骨筋膜鞘 2. 血管、神经 坐骨神经 行程： 压痛点 臀大肌下缘与股二 头肌长头外侧缘的夹角处。

55 小 结 1.Nelaton线和Kapaen点及其临床意义。 2.坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。
小 结 1.Nelaton线和Kapaen点及其临床意义。 2.坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。 3.梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿 經结构。 4.大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。 5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。 6.股三角的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。股管的构成、内容及临床意义。 7.坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。

56 思考题 1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排 列关系如何？ 2.试述大隐静脉的行程、属支及其临床意 义。
3.股三角界线如何确定？其内有哪些结构？ 4.简述坐骨神经的行程、分支和分布，及 坐骨神经与梨状肌的关系。

57 谢谢！