人体解剖与组织胚胎学 第三章 运动系统 四、下肢骨及其连结 第7讲 主讲教师 滕树成 2014.10.22.

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1 人体解剖与组织胚胎学 第三章 运动系统 四、下肢骨及其连结 第7讲 主讲教师 滕树成

2 课时目标 1.掌握下肢骨的组成、分部和各部位骨的名称。 2.触摸下肢骨的主要骨性标志。
3.掌握髋关节构成、结构特点和运动形势了解膝关节、踝关节的构成和运动形势 4.了解男女性骨盆的差异。

3 下肢骨及其连结 下肢带骨 髋骨 下肢骨62块 股骨 髌骨 自由下肢骨 胫骨 腓骨 足骨

4 一、下肢骨及其连结 （一） 下肢带骨 ⒈髂骨 2.坐骨 3.耻骨 髂嵴 髂嵴 髂窝 髂前上棘 耳状面 髂前上棘 髂前下棘 坐骨 大切迹
（一）   下肢带骨 ⒈髂骨 坐骨 耻骨 髂嵴 髂嵴 髂窝 髂前上棘 耳状面 髂前上棘 坐骨 大切迹 髂前下棘 弓状线 二、下肢骨 （一）下肢带骨 髋骨hip bone （图1-37～39）是不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼；下部有一大孔，称闭孔。左右髋骨与骶、尾骨围成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合 图 1-37 髋骨（外面） 图1-38 髋骨（内面）⒈髂骨ilium构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2／5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴iliac crest。髂嵴前端为髂前上棘anterior superior iliac spine，后端为髂后上棘posterior superior iliac spine。髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节tubercle of iliac crest，它们都是重要的体表标志。在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹greater sciatic notch。髂骨翼内面的浅窝称髂窝iliac fossa，髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线arcuate line。髂骨翼后下方粗糙的耳状关节面称耳状面，与骶骨的耳状面相关节。耳状面后上方有髂粗隆，与骶骨间借韧带相连结。髂骨翼外面称为臀面，有臀肌附着。 图 岁幼儿髋骨 2.坐骨ischium构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。体组成髋臼的后下2／5，后缘有尖形的坐骨棘ischial spine，棘下方有坐骨小切迹1esser sciatic notch。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹greater sciatic notch。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节ischial tuberosity，是坐骨最低部，可在体表扪到。 3. 耻骨pubis构成髋骨前下部，分体和上、下二支。体组成髋臼前下1／5。与髂骨体的结合处上缘骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上支上面有一条锐嵴，称耻骨梳pecten pubis，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节pubic tubercle，是重要体表标志。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，也可在体表扪到。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面symphysial surface，两侧联合面借软骨相接，构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合，这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔obturator foramen。 髋臼acetabulum由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面lunate surface。窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。 髋臼窝 坐骨棘 耻骨梳 坐骨 结节 闭孔 耻骨结节 耻骨联合面

5 （二）自由下肢骨 ⒈股骨 上端—股骨头 股骨颈 大转子 小转子 臀肌粗隆 下端—内侧髁 外侧髁 股骨头 大转子 大转子 股骨颈 转子间线
转子间嵴 小转子 臀肌粗隆 上端—股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆 下端—内侧髁 外侧髁 外上髁 内上髁 股骨体 （二）自由下肢骨 ⒈股骨femur （图1-40） 是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的1／4，分一体两端。上端有朝向内上前的股骨头femoral head，与髋臼相关节。头中央稍下有小的股骨头凹。头下外侧的狭细部称股骨颈neck of femur。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子greater trochanter；内下方的隆起，称小转子lesser trochanter，有肌肉附着。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。大转于是重要的体表标志，可在体表扪到。 股骨体略弓向前，上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。体后面有纵行骨嵴，为粗线linea aspera。此线上端分叉，向上外延续于粗糙的臀肌粗隆gluteal tuberosity，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内、外两线，二线间的骨面为腘面。粗线中点附近，有口朝下的滋养孔。 下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁medial condyle和外侧髁lateral condyle内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相接。两髁后分之间的深窝称髁间窝intercondy1ar fossa。两髁侧面最突起处，分别为内上髁media1 epicondy1e和外上髁lateral epicondyle。内上髁上方的小突起，称收肌结节adductor tuberc1e。它们都是在体表可扪到的重要标志。 外上髁 外侧髁 内侧髁 髌面 髁间窝 前面观 后面观

6 2.髌骨 3.胫骨 上端—内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆 下端—内踝 4.腓骨 上端—腓骨头 腓骨颈 下端—外踝 髌骨 外侧髁 腓骨头 内侧髁
胫骨体 4.腓骨 2.髌骨patel1a （图1-41）是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。髌骨可在体表扪到。 图1-41 髌骨（右侧） 图1-42胫骨和腓骨（右侧） 3.胫骨tibia （图1-42）位于小腿内侧部，是粗大的长骨。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。二髁上面各有上关节面，与股骨髁相关节。两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起intercondylar eminence。外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆tibial tuberosity。内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上分有斜向下内的比目鱼肌线。体后面上、中 1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。胫骨下端稍膨大，其内下方有一突起，称内踝media1 mal1eolus。下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。内踝可在体表们到。 4.腓骨fibula （图1-42）位于胫骨外后方，为细长的长骨。上端稍膨大，称腓骨头fibular head，有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，称腓骨颈neck of fibula。体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着，体内侧近中点处，有向上开口的滋养孔。下端膨大，形成外踝 lateral malleolus。其内侧有外踝窝，与距骨相关节。腓骨头和外踝都可在体表扪到。 上端—腓骨头 腓骨颈 下端—外踝 内踝 外踝

7 5.足骨 (1)跗骨 7 距骨 跟骨 足舟骨 骰骨 内侧楔骨 中间楔骨 外侧楔骨 (2)跖骨 5 (3)趾骨 14 远节趾骨 近节趾骨
(1)跗骨 7 近节趾骨 距骨 跟骨 足舟骨 骰骨 内侧楔骨 中间楔骨 外侧楔骨 中节趾骨 跖骨头 跖骨体 跖骨底 外侧楔骨 内侧楔骨 中间楔骨 第五跖骨粗隆 足舟骨 骰骨 5.足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。 (1)跗骨tarsal bones（图1-43）：7块，属短骨。分前、中、后三列。后列包括上方的距骨talus和下方的跟骨calcaneus；中列为位于距骨前方的足舟骨navicular bone；前列为内侧楔骨medial cuneiform bone、中间楔骨intermedius cuneiform bone、外侧楔骨lateral cuneiform bone，及跟骨前方的骰骨cuboid bone。 跗骨几乎占据全足的一半，与下肢支持和负重功能相适应，距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，足舟骨内下方的隆起称舟骨粗隆，是重要体表标志。足舟骨前方与3块楔骨相关节，外侧的骰骨与跟骨相接。 (2)跖骨metatarsal bones （图1-43）：5块，只内侧向外侧依次为第1～5跖骨，形状和排列大致与掌骨相当，但比掌骨粗大。跖骨近端为底，与跗骨相接，中间为体，远端称头，与近节趾骨相接。第5跖骨底向后突出，称第5跖骨粗隆，在体表可扪到。 (3)趾骨phalanges of toes,bones of toes（图1-43）：共14块。母趾为2节，其余各趾为3节。形态和命名与指骨相同。母趾骨粗壮，其余趾骨细小，第5趾的远节趾骨甚小，往往与中节趾骨长合。 (2)跖骨 距骨 (3)趾骨 14 跟骨

8 二、下肢骨的连结 骶棘韧带 坐骨大切迹 坐骨大孔 （一）下肢带连结 1.骶髂关节 骶结节韧带 2.髋骨与脊柱间的韧带连结 骶棘韧带
(1)髂腰韧带 (2)骶结节韧带 (3)骶棘韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 坐骨小切迹 坐骨小孔 髂腰韧带 坐骨大孔 二、下肢骨的连结 下肢的主要功能是支持体重和运动，以及维持身体的直立姿势。下肢骨的形态结构为适应功能需要而变得更粗大强壮，适于支撑和抗拒机械重力，内部的骨小梁构造也呈现出特殊的重力线排列模式。髋骨则为适应女性分娩，其形态结构也表现出性别的差异。 人的直立姿势使身体重心移至脊柱前方。在髋关节水平，身体重心则位于髋关节后方和第2骶椎之前，以抵消重力所致的躯干前倾。重力线自此经两膝及踝关节之前，在踝部则通过足舟骨。由于股骨颈的倾斜和股骨在垂线的角度，使膝、胫骨和足都十分靠近重力线。因此当行走时，在支撑腿上对维持重心的能量消耗最小，使离地腿有足够的向前摆动，以增加步幅长度。 下肢关节在结构上的牢固是通过关节面的形态、关节囊韧带的粗细、数量和关节周围肌肉的大小和强度来获得的。下肢骨的连结包括下肢带的连结和自由下肢骨的连结。 (一)下肢带连结 1.骶髂关节sacroiliac joint　由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合十分紧密。关节囊紧张有骶髂前、后韧带加强。关节后上方尚有骶髂骨间韧带充填和连结。骶髂关节具有相当大的稳固性，以适应支持体重的功能。妊娠妇女其活动度可稍增大。 2.髋骨与脊柱间的韧带连结　髋骨与脊柱之间常借下列韧带加固： (1)髂腰韧带iliolumbar ligament强韧肥厚，由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部。 (2)骶结节韧带sacrotuberous ligament位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘，呈扇形，集中附着于坐骨结节内侧缘。 (3)骶棘韧带sacrospinous ligament位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，呈三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌肉、血管和神经等从盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴(图2-19，20)。 坐骨大切迹 骶棘韧带 骶结节韧带 骶髂后韧带 骶髂前韧带 坐骨小孔 坐骨小切迹

9 构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。
3.耻骨联合 4.髋骨的固有韧带—闭孔膜 5.骨盆 构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。 骶髂关节 大骨盆 (假骨盆) 位于界线上方 髂骨 岬 髂嵴 小骨盆 (真骨盆) 位于界线下方 骨盆上口 —界线 骨盆下口 耻骨下角 骨盆腔 髂前上棘 弓状线 骶骨 3.耻骨联合pubic symphysis　由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。在耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线(图2-21)。 图2-21 耻骨联合（冠状切面）4.髋骨的固有韧带　亦即闭孔膜obturator membrane，它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管obturator canal，有神经、血管通过。 5.骨盆pelvis　由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。 大骨盆greater pelvis，由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。由于骨盆向前倾斜状，故大骨盆几乎没有前壁。 小骨盆lesser pelvis，是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成，呈圆形或卵圆形。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔。骨盆腔也称为固有盆腔，该腔内有直肠、膀胱和部分生殖器官。骨盆腔是一前壁短，侧壁和后壁较长的弯曲通道，其中轴为骨盆轴，分娩时，胎儿循此轴娩出。 图2-22 骨盆的力传导方向骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性成分，起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用。人体直立时，体重自第5腰椎、骶骨经两侧的骶髂关节、髋臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头向下到达下肢，这种弓形力传递线称为股骶弓。当人在坐位时，重力由骶髂关节传导至两侧坐骨结节，此种弓形的力传递线称为坐骶弓。骨盆前部还有两条约束弓，以防止上述两弓向两侧分开。一条在耻骨联合处连结两侧耻骨上支，可防止股骶弓被压挤。另一条为两侧坐骨支和耻骨下支连成的耻骨弓，能约束坐骶弓不致散开。约束弓不如重力弓坚强有力，外伤时，约束弓的耻骨上支较下支更易骨折 耻骨梳 髋臼窝 界线 耻骨结节 耻骨联合 坐骨 闭孔 坐骨结节 界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘

10 骨盆性别差 女性 男性 小骨盆上口 较大、呈圆形 较小、呈心形 小骨盆 低而宽圆桶形 高而窄漏斗形 小骨盆下口 宽大 狭小 耻骨下角
90～100度 70～75度 骨盆的位置可因人体姿势不同而变动。人体直立时，骨盆向前倾斜，骨盆上口的平面与水平面构成约50°～55°的角（女性可为60°），称为骨盆倾斜度。骨盆倾斜度的增减将影响脊柱的弯曲，如倾斜度增大，则重心前移，必然导致腰曲前凸增大。反之则腰曲减小。 骨盆的性差 在人的全身骨骼中，男女骨盆的性差别最为显著，甚至在胎儿时期的耻骨弓就有明显性差。骨盆的性差与其功能有关，虽然骨盆的主要功能是运动，但女性骨盆还要适合分娩的需要。因此，女性骨盆外形短而宽，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大，女性耻骨下角可达90°～100,男性则为70°～75°（图2-23）。

11 （二）自由下肢骨连结 1.髋关节 构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋的横韧带 (1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带
髂骨 1.髋关节 轮匝带 股骨头 构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋的横韧带 股骨头韧带 髋臼横韧带 (1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带 (4)坐股韧带 (5)轮匝带 髂股韧带 大转子 (二)自由下肢骨连结 1.髋关节hip joint　由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇acetabular labrum，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。髋臼窝内充填有脂肪组织（图2-24）。 图2-24 髋关节髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包罩股骨颈的内侧2/3（转子间嵴略上方处）。使股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。关节囊周围有多条韧带加强： (1)髂股韧带iliofemoral ligament：最为强健，起自髂前下棘，呈人字形向下经囊的前方止于转子间线。可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大作用。 (2)股骨头韧带ligament of the head of the femur：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。 (3)耻股韧带pubofemoral ligament：由耻骨上支向外下于关节囊前下壁与髂股韧带的深部融合。可限制大腿的外展及旋外运动。 (4)坐股韧带ischiofemoral ligament：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部。可限制大腿的旋内运动。 耻股韧带 闭孔膜 小转子

12 髋关节特点： 1. 头大、窝深 2. 关节囊厚而坚实 3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等 4. 关节囊内有股骨头韧带
运动：球窝关节，又称杵臼关节 能产生屈、伸， 展、收， 旋内、 旋外， 环转运动。 (5)轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。 髋关节可作三轴的屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转运动。由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊相对紧张而坚韧，又受多条韧带限制，其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性，以适应其承重和行走的功能。髋关节囊的后下部相对较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱出（图2-25）。 股骨头易向下方脱位

13 2.膝关节 构成： 股骨下端 胫骨上端 髌骨 囊外韧带 (1)髌韧带 (2)腓侧副韧带 (3)胫侧副韧带 (4)腘斜韧带 最大最复杂的关节。
股直肌 髌上囊 股外侧肌 股骨下端 胫骨上端 髌骨 股内侧肌 囊外韧带 髌骨 (1)髌韧带 (2)腓侧副韧带 (3)胫侧副韧带 (4)腘斜韧带 股二头肌腱 腓侧副韧带 2.膝关节knee joint　由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。 膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有： (1)髌韧带patellar ligament为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨向下止于胫骨粗隆。髌韧带扁平而强韧，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。 (2)腓侧副韧带fibular collateral ligament为条索状坚韧的纤维索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。 (3)胫侧副韧带tibial collateral ligament呈宽扁束状，位于膝关节内侧后份。起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。 (4)腘斜韧带obligue popliteal ligament由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。 腓骨头 胫侧副 韧带 小腿骨间膜 最大最复杂的关节。 髌韧带 胫骨

14 囊内韧带 (5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 半月板 内侧半月板 外侧半月板 髌上囊 翼状襞 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） 髌面
外侧髁 内侧髁 (5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 前交叉韧带 内 侧 半月板 外侧半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 腓骨头 髌上囊 半月板 内侧半月板 外侧半月板 髌骨 胫骨 股四头肌腱 胫骨粗隆 髌骨 膝横韧带 髌上囊 翼状襞 (5)膝交叉韧带cruciate ligaments位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条。 前交叉韧带anterior cruciate ligament，起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。 后交叉韧带posterior cruciate ligament，较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面（图2-26，27）。 图2-26 膝关节（前面）图2-27 膝关节（后面）膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可限制胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能限制胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可限制胫骨后移。 膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成长5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alar folds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。 半月板menisci，是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。 内侧半月板medial meniscus，较大，呈“C”形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板lateral meniscus，较小，近似“O”形，外缘亦与关节囊相连（图2-28）。 图2-28 膝关节内韧带和软骨半月板上面凹陷，下面平坦，外缘厚，内缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。周围区有来自关节囊的毛细血管袢分布，内侧区域相对无血管。半月板使关节面更为相适，也能缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫的作用。半月板还增大了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动。半月板的位置随着膝关节的运动而改变，屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方。在半屈膝旋转小腿时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。例如，伸膝时，胫骨两髁连同半月板，沿着股骨两髁的关节面，自后向前滑动。由于股骨两髁关节面后部的曲度较下部的大，所以在伸的过程中，股骨两髁与胫骨两髁的接触面积逐渐增大，与此相应，两个半月板也逐渐向前方滑动。由于半月板随膝关节运动而移动，当膝关节在急骤强力动作时，常造成半月板损伤。例如，当急剧伸小腿并作强力旋转（如踢足球）时，半月板尚未来得及前滑，被膝关节上、下关节面挤住，即可发生半月板挤伤或破裂。由于内侧半月板与关节囊及胫侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤的机会较多。 关节内的结构损伤或紊乱多采用关节镜来进行诊断或治疗。膝关节作为表浅的、易受损伤的大关节，且在前、内、外侧三面没有重要的神经、血管结构，最适于关节镜的应用。 前交叉韧带 髌韧带 内侧半月板 翼状襞 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） 后交叉韧带 髌下深囊 胫骨 外侧半月板

15 3.胫腓连结 近侧：胫腓关节 远侧：胫腓韧带连合 骨干间：小腿骨间膜 胫腓关节 腓骨头 胫骨 腓骨 小腿骨间膜 胫腓前韧带 内踝 外踝
3.胫腓连结　胫、腓两骨之间的连结紧密，上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连，下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结。小腿两骨间的活动度甚小。 胫腓前韧带 内踝 外踝

16 4.足关节 构成:胫、腓骨下端与距骨滑车 (1)距小腿关节 (踝关节 ) 内侧韧带 （三角韧带） 外侧韧带 前—距腓前韧带 中—跟腓韧带
胫骨 4.足关节 距骨 构成:胫、腓骨下端与距骨滑车 跟骨 (1)距小腿关节 (踝关节 ) 内侧韧带 （三角韧带） 外侧韧带 前—距腓前韧带 中—跟腓韧带 后—距腓后韧带 内侧韧带（三角韧带） 腓骨 距骨 距腓前韧带 距腓后韧带 4.足关节joints of foot　包括距小腿（踝）关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 (1)距小腿关节talocrural joint亦称踝关节ankle joint，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节，在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的。踝关节的关节囊附着于各关节面的周围，囊的前、后壁薄而松弛，两侧有韧带增厚加强。内侧有内侧韧带medial ligament（或称三角韧带），为坚韧的三角形纤维索，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带lateral ligament，由不连续的三条独立的韧带组成，前为距腓前韧带anterior talofibular ligament，中为跟腓韧带calcaneofibular ligament，后为距腓后韧带posterior talofibular ligament，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下和向后内止于距骨及跟骨，均较薄弱。 踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，踝关节较稳定。当跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，足能作轻微的侧方运动，关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生在跖屈（如下山、下坡、下楼梯）的情况（图2-29）。 运动: 背屈（伸） 跖屈（屈） 跟腓韧带 跟骨

17 (2)跗骨间关节 跗横关节（Chopart 关节） 跟骰关节 距跟舟关节 跟舟足底韧带（跳跃韧带） 分岐韧带 胫骨 腓骨 距跟关节
（距下关节 ） 距跟舟关节 跟骰关节 踝关节 跟骨 距骨 分歧韧带 距跟舟 关 节 跗横关节（Chopart 关节） 跟骰关节 距跟舟关节 足舟骨 楔骨 骰骨 跟舟足底韧带（跳跃韧带） (2)跗骨间关节intertarsal joint是跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节talocalcaneal joint（也称距下关节subtalar joint）、距跟舟关节talocalcaneonavicular joint和跟骰关节calcaneocuboid joint较为重要。 距跟关节和距跟舟关节在功能上是联动关节，在运动时，跟骨与舟骨连同其余的足骨一起对距骨作内翻或外翻运动。足的内侧缘提起，足底转向内侧称为内翻。足的外侧缘提起，足底转向外侧称为外翻。内、外翻常与踝关节协同运动，即内翻常伴有足的跖屈，外翻常伴有足的背屈。跟骰关节和距跟舟关节联合构成跗横关节transverse tarsal joint，又称Chopart 关节，其关节线横过跗骨中份，呈横位的“S”形，内侧部凸向前，外侧部凸向后。实际上这两个关节的关节腔互不相通，在解剖学上是两个独立的关节，临床上常可沿此线进行足的离断（图2-28）。 图2-30 足关节（水平切面）跗骨各骨之间还借许多坚强的韧带相连结，主要的韧带有：跟舟足底韧带plantar calcaneonavicular ligament（又称跳跃韧带spring ligament），为宽而肥厚的纤维带，位于足底，连结于跟骨与足舟骨之间，对维持足的内侧纵弓起重要作用。另一条为分岐韧带bifurcate ligament，为强韧的“Y”形韧带，起自跟骨前部背面，向前分为两股，分别止于足舟骨和骰骨。在足底尚有一些其它的韧带，连结跟骨、骰骨和跖骨底，对维持足弓都有重要意义。 分岐韧带

18 (3)跗跖关节 (4)跖骨间关节 (5)跖趾关节 (6)趾骨间关节 (Lisfranc关节)
(3)跗跖关节tarsometatarsal joint又称Lisfranc关节，由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，可作轻微滑动。在内侧楔骨和第1跖骨之间可有轻微的屈、伸运动。 (4)跖骨间关节intermetatarsal joint位于第2～5跖骨底的毗邻面之间，属平面关节，活动甚微。而第1、2跖骨底之间并未相连，在这一点上母趾与拇指相似。 (5)跖趾关节metatarsophalangeal joint由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收、展运动。 (6)趾骨间关节interphalangeal joint由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可作屈、伸运动。

19 5.足弓 跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓。 内侧纵弓 跟骨、舟骨、3块楔骨和 内侧3块跖骨连结而成。 外侧纵弓 跟骨、骰骨和外侧2块跖
横弓 骰骨、3块楔骨和 跟骨连结而成。 5.足弓　跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，称为足弓。在灵长目动物中，只有人类的足是基于骨骼的形态而形成明显的弓形。足弓是动态的，它与肌肉、韧带一起构成了功能上不可分割的复合体。足弓习惯上可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓（图2-31）。 内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块跖骨连结构成，弓的最高点为距骨头。内侧纵弓前端的承重点在第1跖骨头，后端的承重点是跟骨的跟结节。内侧纵弓比外侧纵弓高，活动性大，更具有弹性。 外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧的2块跖骨连结构成，弓的最高点在骰骨。外侧纵弓的运动幅度非常有限，活动度较小，适于传递重力和推力，而不是吸收这些力。 横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成，弓的最高点在中间楔骨。横弓呈半穹窿形，其足底的凹陷朝内，当两足紧紧并拢时，则形成一完整的穹窿。横弓通常是由跖骨头传递力，腓骨长肌腱是维持横弓的强大力量。 图2-31 足弓足弓增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三脚架”。人体的重力从踝关节经距骨向前、后传递到跖骨头和跟骨结节，从而保证直立时足底着地支撑的稳固性，在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用。足弓还可保护足底的血管、神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是大脑免受震荡。 足弓的维持除了依靠各骨的连结之外，足底的韧带以及足底的长、短肌腱的牵引对维持足弓也起着重要作用。这些韧带虽然十分坚韧，但缺乏主动收缩能力，一旦被拉长或受损，足弓便有可能塌陷，成为扁平足。

20 练习题 1.简述下肢骨的分部和各部骨的名称。 2.结合活体触摸下肢骨的主要骨性标志。 3.试述髋关节、膝关节、踝关节的构成和运动。
4.用表比较男女性骨盆的差异。