尿液检测 南昌大学一附院检验教研室 万腊根 （330006）.

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1 尿液检测 南昌大学一附院检验教研室 万腊根 （330006）

2 尿液：是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管吸引和排泌所产生的终末代谢产物。
尿液检测（urine examination）的目的 1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。 2、协助其它系统疾病的诊断：MM、糖尿病、胰腺炎。 3、用药的监护：对肾脏有损害用药的监控。

3 一、尿液的一般检测（尿常规） 1、一般性状检验 2、化学检验 3、尿沉渣检验 （一）尿液标本的收集与保存 1、标本的收集：
1、一般性状检验 2、化学检验 3、尿沉渣检验 （一）尿液标本的收集与保存 1、标本的收集： （1）首次尿（晨尿）：病房病人 （2）随机尿：门诊或急诊病人 （3）24h尿：肾病病人尿蛋白定量 （4）餐后尿：糖尿病人 （5）清洁中段尿：用于尿培养 2、标本的送检：标本应在半小时之内送检，一般在2h之内检测。 3、尿液标本的保存：不能在2h之内检测时 （1）冷藏：4—8℃可保存6—8h （2）加入化学试剂：①甲苯②甲醛③麝香草酚④盐酸

4 1、甲苯：形成一层薄膜，多用于尿糖、尿蛋白测定（5ml/L）；
3、麝香草酚：多用于电解质和结核杆菌的检测（1g/L）； 4、盐酸：多用于激素检测（5-10ml/L） 5、冰醋酸：多用于醛固酮的测定。

5 （二）一般性状的检查 1、尿量： （1）原理：尿量取决于：肾小球滤过，肾小管功能 （2）参考值：1000—2000ml/24h（成人） （3）意义： ①多尿（polyuria）：＞2500ml/2h： 暂时性多尿：饮水过多或用利尿剂 内分泌疾病（糖尿病，尿崩症）：溶质性利尿和尿崩症（对ADH不敏感） 肾病：各种肾病都可引起多尿 ②少尿（oliguria）：＜400ml/24h或17ml/h ③无尿（anuria）：＜100ml/24h 肾前性：休克、心衰、脱水→血容量减少。 肾性：肾实质改变 肾后性：结石、肿瘤

6 2、尿外观： 正常尿液：颜色：淡黄色或深黄色受饮食影响；透明度：透明但有时有结晶 病理性尿液： （1）血尿（hematuria）：肉眼血尿和镜下血尿（＞3个/HP） （2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）及肌红蛋白尿（myoglobinuria）：浓茶色或酱油色。 （3）胆红素尿（bilirubinuria）：豆油样改变。 （4）脓尿（pyuria）菌尿（bacteriuria）白色混浊或云雾水。 （5）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）：

7 3、气味：氨臭味、烂苹果味 4、尿PH： （1）PH：6.5或 （2）意义： ①受饮食影响大 ②增高：见于硷中毒 ③降低：见于酸中毒 ④药物干扰 5、比密 （1）尿比密（SG）：是指4℃时尿液与同体积纯水重量之比。 （2）方法：折射仪法，比重计，试条法。 （3）参考值 ：1.015—1.025 （4）意义：反应肾脏的浓缩—稀释功化。

8 （三）化学检查 1、尿蛋白 （1）尿蛋白产生机理： ①肾小球性蛋白尿—选择性和非选择性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③溢出性蛋白尿 ④T-H糖蛋白 （2）尿蛋白检测方法： ①定性检验：磺基水杨酸法，加热醋酸性，试纸条法。 ②定量检验：双缩脲法，染料结合法

9 ③定性与定量的相关性 （3）参考值：定性试验阴性，定量：0-80mg/24h
（4）临床意义：定性试验阳性或定量超过150mg/24h称为蛋白尿（proteinuria）。 ①生理性蛋白尿：剧烈运动，发热，寒冷等 ②病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）、肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）、混合性蛋白尿（mixed proteinuria）、溢出性蛋白尿（overflow、proteinuria）、组织蛋白尿（histic proteinuria）、假性蛋白尿（false proteinuria）——大量的血、脓粘液所致。

10 2、尿糖 （1）产生机理：血糖超过肾阈值（8.88mol/L或160mg/dl）超过了肾小管的重吸收。 （2）检测方法：定性测定：有班氏法，试纸条法 定量测定：邻甲苯胺法和葡萄糖法 （3）参考值：定性试验阴性， 定量测定为 mmol/24h尿。 （4）意义： 尿糖定性试验阳性为糖尿（ghycosuria）——多为葡萄糖尿（glucosuria） ①血糖增高性糖尿：糖尿病，其它内分泌疾病，肝硬化 ②血糖正常性糖尿：肾小管病变又叫肾性糖尿 ③暂时性糖尿：应激性和输注血糖 ④其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖 ⑤假性糖尿：Vitc—班氏试验假阳性

11 3、酮体 （1）原理：酮体（ketone bodies）：为脂肪的代谢产物——β-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮，尿酮出现酮体叫酮尿（ketonuria）。 （2）方法：lange法，酮体粉法、试条法（都是与亚硝基铁氰化钠反应） （3）参考值：阴性 （4）意义： ①糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒 ②非糖尿病酮尿：高热、严重呕吐，腹泻，饥饿—糖代谢障碍。

12 （1）原理：结合胆红素在血中贮留，从尿中排泄——尿胆红素（urine bilirubin）
4、尿胆红素与尿胆原测定 （1）原理：结合胆红素在血中贮留，从尿中排泄——尿胆红素（urine bilirubin） 胆红素→肠道→尿胆原→肝和血液→肾脏排泄→尿胆原（urobilinogen） （2）检测方法：试纸法（重氮盐法） （3）参考值：尿胆红素定性试验为阴性，定量≤2mg/L 尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L （4）意义 ①尿胆红素增高：肝炎、阻黄、胆汁淤积， 先天性高胆红素血症 ②尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸

13 化学检验： 项目 参考值 项目 参考值 Pro (－) ERY Glu (－) LEU KET (－) PH BIL (－) 比密 URO (±) Vitc (－) NIT (－)

14 （四）显微镜检查 1、尿沉渣检查的方法：显微镜镜检（定性、定量）；试纸法；尿沉渣分析仪法。 2、尿渣检验的标准方法： 3、报告方式： ①LP和HP：

15 4、尿沉渣细胞学检验 （1）红细胞 ①原理： 肾小球性血尿（glomerular hematuria）：多形性血尿 非肾小球性血尿（non-glomerular，hematuria）：均性血尿 ②参考值：玻片法：0—3个/HP，定量：0—5个/ul ③意义： a、血尿：尿沉渣镜检RBC＞3个/HP b、肾小球性血尿，多形性RBC＞80%，见于肾炎 c、非肾小球性血尿：多形性RBC＜50%，见于结石，肿瘤

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17 （2）白细胞和脓细胞（leucocyete）
①原理： 中性粒细胞——炎症 脓细胞——坏死的中性粒细胞 淋巴细胞——移植排斥反应 ②参考值：玻片法：0—5个/HP，定量：0—10个/ml ③意义：同上 （3）上皮细胞（epithehium） ①肾小管上皮细胞：可转变为脂肪颗粒细胞（fatty granular cells）—监测肾移植排斥反应。 ②移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞 ③复层扁平上皮细胞

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25 2、管型 （1）原理： ①管型（cast）：由蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 ②形成的条件： （2）常见管型 ①透明管型（hyaline cast）：由T-H糖蛋白，清蛋白和氯化物构成。见于正常人和肾病病人 ②颗粒管型（granular cast） a、粗颗粒管型 b、细颗粒管型

26 ③细胞管型：（cellular cast）
b、红细胞管型 c、白细胞管理 d、混合管理 ④蜡样管型（waxy cast）：提示有严重的肾小管变性坏死 ⑤脂肪管理（fatty cast） ⑥宽幅管型（broad cast） ⑦细菌管理（bacterial cast） ⑧结晶管型（crystal cast） 3、结晶体（crystal） （1）碱性尿性出现的结晶：磷酸钙，碳酸钙，尿酸钙结晶。 （2）酸性尿中出现的结晶：尿酸盐结果，草酸钙结晶，胆固醇结晶，磺胺结晶。

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49 (四)尿细胞形态 1、原理：肾小球性血尿：①大小变化②形态异常③Hb含量改变 非肾小球性血尿：大小正常。 2、参考值： ①正常尿RBC＜10.000个/ml ②肾小球性血尿：多形性RBC＞80%，MCV：58.3±16.35/H ③非肾小球性血尿：多形性RBC＜50%，MCV：112.5±14.45h。 3、临床意义：同前

50 均一性血尿

51 非均一性血尿

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56 三、尿液自动化仪器检验 （一）尿干化学分析仪 （二）尿沉渣分析仪

57 尿干化学分析仪

58 尿沉渣分析仪

59 化学检验： 项目 参考值 项目 参考值 Pro (－) ERY Glu (－) LEU KET (－) PH BIL (－) 比密 URO (±) Vitc (－) NIT (－)

60 尿沉渣分析仪定量测定： 项目 RBC 0--25 Path.CAST 0—0.5 WBC 0—30 SRC 0—3 EC 0—50
参考值(个/ul) 参考值(个/ul RBC 0--25 Path.CAST 0—0.5 WBC 0—30 SRC 0—3 EC 0—50 X,TAL 0—10 CAST 0--3 YLC BACT SPERM

61 常见肾脏功能的实验室检测 第一节 肾小球功能检测
第一节 肾小球功能检测 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min 3、肾血浆清除率（clearance）： 指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度。

62 肾脏排出物质的方式： 1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收也不排泌如菊粉 2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收仅有极少量排泌如Cr 3、全部由肾小球滤过又全部被肾小管吸收。如GLU。 4、少部分由肾小球滤过大部分由肾小管分泌如对氨马尿酸。

63 一、血清肌酐测定： 1、原理： （1）肌酐（creatinine Cr）：分内源性和外源性，机体：1mgcr/20g.天，每天生成稳定的Cr。 （2）Cr：主要由肾小球滤过，肾小管极少排泌或吸收 （3）在外源性Cr稳定时，血Cr可反应肾小球滤过功能（GFR）。 2、方法：有苦味酸性和酶法，后者特异性好。 3、参考值：全血Cr：88.4——176.8umol/L，血清Cr：男：53—106umol/L 女：44—92umol/L

64 4、临床意义： （1）Cr增高：急性肾衰，慢性肾衰， 代偿期：Cr＜178umol/L 失代偿期：Cr＞178umol/L 衰竭期：Cr＞445umol/L （2）肾前性和肾性少尿鉴别： ①肾性：血Cr＞200umol/L ②肾前性：血Cr＜200umol/L （3）BUN/Cr的意义： ①肾性：Cr增加快BUN/Cr≤10：1 ②肾前性；BUN增加快BUN/Cr ＞10：1 （4）老年人、肌肉少者：Cr偏低。

65 二、内生肌酐清除率测定 1、原理： （1）控制饮食——外源性肌酐 （2）内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate Ccr）：肾在单位时间内把若干ml血液中的肌酐全部清除出去。 2、方法： （1）24h留尿法：①Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr ②矫正Ccr（ml/min）=Ccr×1.73/病人体表面积 （2）4h留尿法 （3）血Cr计算法 3、参考值，成人：80—120ml/min，老年人下降

66 4、意义： （1）较早反应GFR敏感指标： GFR下降50%时Ccr↓ （2）评估肾功能：

67 3、参考值：成人3.2—7.1mmol/L，婴儿、儿童：1.8—6.5mmol/L 4、意义：
三、尿素氮测定 1、原理： ①血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） AA→NH3+CO2→肝脏→BUN→肾小球滤过→肾小管吸收（30-40%）→尿中排泄 ②粗略观察肾小球的滤过功能 2、方法：酶法 3、参考值：成人3.2—7.1mmol/L，婴儿、儿童：1.8—6.5mmol/L 4、意义： （1）器质性肾功能损害：GFR＜50%时BUN会升高，且与肾衰竭程度相关。 ①代偿期：BUN＜9mmol/L ②失代偿期：BUN＞9mmol/L ③衰竭期：BUN＞20mmol/L （2）肾前性少尿：BUN升高，而Cr不升高——肾前性氮质血症 （3）蛋白质分解或摄入过多 （4）作为肾透析充分性指标：KT/V表示

68 四、尿微量清蛋白测定 1、原理： （1）正常人尿中有少量的清蛋白存在，浓度0—20ug/min （2）肾小球病变时；＞20-200ug/min——微量清蛋白尿。 2、方法；免疫比浊法 3、参考值：正常人：5—30mg/24h尿 微量清蛋白尿：＞30mg/24h称微量清蛋白尿 4、意义： （1）早期糖尿病肾病的指标。 （2）高血压、肥胖、高脂血症的指标。 （3）肾病、肾小球肾炎，狼疮性肾炎，小管间质性疾病。

69 五、血清胱抑素C测定 1、原理 （1）胱抑素C（cystatinC cys-C），为小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制剂由有核细胞产生，产生率恒定。 （2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除，可作为GFR的标志物，比Ccr敏感和特异。 2、方法：比浊法 3、参考值：0.5g-1.03mg/L 4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的敏感而特异性指标。

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71 第二节 肾小管功能检测 一、近端肾小管功能检验 （一）尿β2-微球蛋白检验 1、原理：
第二节 肾小管功能检测 一、近端肾小管功能检验 （一）尿β2-微球蛋白检验 1、原理： （1）β2-MG：分子量为11800，为HLA的轻链蛋白组分 （2）每生生成 mg/d，经肾小球滤入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。 （3）β2-MG在酸性尿中极易分解破坏。 2、方法：比浊法 3、参考值：成人尿：＜3mg/L 4、意义： （1）增高：肾小球—间质性疾病，药物或毒物所致早期肾小管损伤，肾移植排斥反应。 （2）肾阈值：β2-MG为5mg/L，应同时测血清β2-MG。

72 （二）α1-微球蛋白测定 1、原理： （1）α1-微球蛋白（α1-microglobulin, α1-MG）：为肝细胞和淋巴细胞产生的种糖蛋白，分子量：26000。 （2）由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，一反应肾小管功能。 2、方法：免疫比浊法 3、参考值：成人尿α1～MG＜15mg/24h，或＜10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标（不受肿瘤和酸性的影响） （2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾小管均受损。

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74 二、远端肾小管功能检测 （一）昼夜尿比密试验 1、原理： （1）远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管则具有浓缩功能——比密可间接反应上述功能 （2）夜尿比昼尿量少而比密高 2、方法： 莫氏试验：①饮水500—600ml（三餐正常）—晨8时—晚8时—每2h收集1次尿液——尿量和比密测定 ②晚8时—晨8时—收集尿—尿量和比密测定。 3、参考值： ①成人尿量：1000—2000ml/24h，夜尿量＜750ml，昼尿量/夜尿量——3-4/1 ②比密有1次＞1.018，昼尿高、低比密相差：0.009 4、意义：反应肾脏的浓缩—稀释功能。

75 （二）尿渗量（尿渗透压）测定 1、原理： （1）渗量（mosm/kgH2O）：渗摩尔数量，代表溶液中一种或多种溶质的总数量——渗透压。 （2）尿渗量（urine osmol uosm）：系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，与离子数有关。 2、方法： （1）冰点渗透压计（freezing point osmometer）——拉烏尔冰点下降的原理： 渗量（osm/kgH20）=测得溶液冰点下降温度（℃）/1.86。 （2）禁饮尿渗量测定：禁饮8h，清晨一次送尿检测。 （3）少尿时的一次性尿渗量检测。 3、参考值： （1）禁饮尿渗量：600—1000mosm/kgH20 （2）血浆渗量：275—305mosm/kgH20 （3）尿/血浆渗量比：3-4.5/1

76 4、临床意义 （1）判断肾浓缩功能： ①等渗尿：与血浆渗量相等 ②低渗尿：＜300mosm/kgH20
（2）一次性尿渗量测定；鉴别肾前性和肾性少尿 肾前性：＞450mosm/kgH20 肾小管坏死致肾性少尿：＜350mosm/kgH20

77 第三节 血尿酸检测 1、原理： （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 2、方法：酶法 3、参考值：成人血尿酸：男； umol/L 女：89—357umol/L 4、意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病

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79 第五节 肾功能检测项目的选择和应用 1、常规检查或健康体检：尿液RT
第五节 肾功能检测项目的选择和应用 1、常规检查或健康体检：尿液RT 2、已诊断有糖尿病、高血压、SLE病人：微量白蛋白，α1-MG，β2-MG。 3、肾脏病变严重程度及肾功能状况 （1）肾小球：UA、BUN：Cr、Ccr、胱抑素、α1-MG。 （2）肾小管：α1-MG，β2-MG及浓缩稀释功能。 （3）肾衰竭：尿渗量、肾小球功能试验等。

80 谢谢大家!