第四章 影响药物作用的因素.

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1 第四章 影响药物作用的因素

2 第四节 影响药物作用的因素 一 药物方面的因素 二 机体方面的因素

3 一 药物方面的因素 1 剂量和剂型 2 给药途径和时间 3 药物相互作用

4 一 药物方面的因素 一.剂量和剂型 1.剂量 同一药物，同一剂型在不同剂量或浓度下 ①作用强度不同 ②用途不同 2.剂型
①作用强度不同 ②用途不同 2.剂型 ①同一药物，剂型不同，作用强度和持续时间不同 液体吸收快，肠溶片、缓释和靶向制剂各有特点 ②同一药物，剂型不同，药物的作用不同 ③同一药物，剂型不同，副作用和毒性不同

5 一 药物方面的因素 二.给药途径和时间、次数 1.同一药物，给药途径不同 ①起效时间不同 静注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥ 直肠﹥皮肤
②作用效果不同

6 一 药物方面的因素 2.给药时间 ①饭前用药起效快，饭后用药刺激性小 ②根据用药结果选择用药时间，催眠药，利尿药
③机体对药物的敏感性有昼夜差别 ④半衰期短的药物，应增加给药次数 ⑤毒性大或消除慢的药物，应延长给药间隔

7 一 药物方面的因素 药物相互作用 两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药 物 作用和效应的变化。 即一种药物的体内过程被另一种药物所改变，
使前者的药动学行为发生明显变化，其结果是药 物的半衰期、血浆蛋白结合率、血药浓度、生物 利用度、峰浓度等均可发生改变。

8 一 药物方面的因素 ①协同作用，合并用药作用增加总称协同作用。 A.相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的 代数和，称相加作用。
B.增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应 的代数和，称增强作用。 C.增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一药 的敏感性增强，称增敏作用。

9 一 药物方面的因素 ②拮抗作用，合并用药效应减弱，两药合用的效应 小于它们分别作用的总和 A.药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止
激动剂与该受体结合 B.生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相 反的两个特异性受体 C.生化性拮抗：酶诱导作用 D.化学性拮抗：络合作用等

10 一 药物方面的因素 1.药动学方面 ①妨碍药物的吸收 A.胃肠道pH改变 B.形成络合物 C.影响胃排空和肠蠕动
②竞争与血浆蛋白结合：酸性药物结合能力强 ③影响药物生物转化：加速或减慢生物转化 ④影响药物排泄： A.尿液酸碱性可影响酸碱性药物的重吸收 B.水杨酸等主动转运分泌药因竞争载体影响排泄

11 一 药物方面的因素

12 一 药物方面的因素 2.药效学方面 两种药物作用于同一效应器或同一生化过程 ①生理性拮抗或协同：产生相同或相反效应
②受体水平的拮抗或协同：作用于同一受体 ③干扰神经递质的转运

13 一 药物方面的因素 3.药物体外相互作用 ①相互作用引起沉淀或析出结晶 酸性药物与碱性药物混合易产生沉淀 ②相互作用引起药物失效
发生化学反应，引起官能团的变化 ③药物与容器的相互作用 塑料可吸附静注药物

14 药物方面因素 反复用药 1、产生耐受性 2、药物依耐性

15 二 机体方面的因素 1 年龄 4 病理情况 2 性别 5 精神因素 3 遗传异常 6 机体对药物反应

16 二 机体方面的因素 一.年龄 1.小儿:组织和生理功能尚未发育成熟 皮肤、胃肠、体液比重、 血浆蛋白结合能力、肝肾功能
2.老年人：组织和生理功能减退 胃肠、肝肾功能、药物敏感性 二.性别 1.女性体液占体重比率比男性低，脂肪反之。 2.妇女生理期

17 二 机体方面的因素 三.遗传差异 四.病理情况 五.精神因素 1.遗传基因异常 1.胃肠疾患 2.肝功能不全
1.胃肠疾患 肝功能不全 3.肾功能不全 营养不良及其他 五.精神因素 1.安慰剂：影响自主神经的功能

18 二 机体方面的因素 六、机体对药物反应的变化 1.变态反应，过敏体质患者 2.耐受性：在连续用药过程中，有的药物药效会逐
渐减弱，须加大剂量才能显效。 ①躯体依赖性：因反复用药造成身体适应状态欣 快感，中断用药即产生戒断现象 ②精神依赖性：用药后产生某种愉快感觉，使用 药者精神上渴望周期或连续用药

19 二 机体方面的因素 3.快速耐受性：药物在短时间内反复应用数次后 药效递减直至消失 4.耐药性：病原体或肿瘤细胞对药物敏感性降低
5.停药反应：长期用药后突然停药时出现的症状

20 第五章 处方形式审查 一、处方概念和意义 概念：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，作为发药凭证的医疗用医疗文书，是患者取药的凭证。 意义：法律上、经济上、技术上 二、处方的结构 前记、正文、后记组成 三、书写处方注意事项，共九条 四、处方制度

21 五、处方类型：法定处方、协定处方、经方与古方、医师处方
六、处方书写的基本方法 基本方法和格式与举例