Question 1： Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention to the lesion !请注意看皮损的特点！

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1 Question 1： Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention to the lesion !请注意看皮损的特点！

2 一般情况 患者男，28岁。 主诉 额面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹3年 现病史 近3年额面部反复出现黑白头粉刺，毛囊性红丘疹， 时轻时重，服中药曾好转。 既往史及家族史 身体健康，其父亲年轻时曾有相同病史。

3 皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红丘疹，间有少许黑白头粉刺。
体格检查 一般情况好，系统检查无异常 皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红丘疹，间有少许黑白头粉刺。 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。 蒸脸器的好处和坏处

4 思考 您的初步诊断是什么？

5 The possible diagnosis is：
A. 酒渣鼻(rosacea ) B. 颜面播散性粟粒性狼疮 C. 痤疮( acne) 你的诊断要点及治疗方案？

6 最终诊断：痤疮 诊断依据： 1、年龄：青年男性； 2、好发部位：皮脂溢出部位； 3、皮损特点：粉刺及毛囊性丘疹；
4、病程：慢性经过，时轻时重。

7 局部外用：过氧苯甲酰乳膏和红霉素软膏混合外搽； 治疗2月，皮损消退。
治疗： 给予维胺脂胶囊25mg/次，3次/日; 四环素片0.25/次，3次/日； 三七丹参片，3片/次，3次/日，口服; 局部外用：过氧苯甲酰乳膏和红霉素软膏混合外搽； 治疗2月，皮损消退。 金稻蒸脸器

8 寻常型痤疮(Acne Vulgaris)

9 目的要求： 了解痤疮的病因和发病机制。 熟悉痤疮的临床特点及防治原则。

10 痤疮病人面部皮损

11 定义(Definition) 痤疮(acne vulgaris)是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特点为在黑头粉刺的基础上产生丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形损害。 可分为寻常型以及特殊类型。

12 一、病因与发病机理 (一) 病因： 与病因有关的文献资料的统计：
1、  年龄：15-25岁； 2、  性别：男:女=33:1； 3、  月经期痤疮加重； 4、  妊娠期痤疮自然减轻。

13 我科科研研究首次发现了CYP17、CYP11基因与男性重型痤疮有关。

14 ①环境因素在轻型男性痤疮和女性痤疮中所起作用更大。②CYP17基因可能是男性轻型痤疮和女性痤疮的微效基因之一，但不一定是该类痤疮的主要的痤疮易感基因。③ P450c17α是所有性激素形成的限速酶，人体通过对该酶的调节同时影响雌雄激素代谢，致使雌雄激素比例平衡不发生改变或较少发生改变。本研究未发现CYP17基因-34T/C多态性与女性痤疮相关，

15 痤疮是一种多基因遗传病，可能是多对微效基因协同作用导致的疾病。我们的研究发现-34bp T/C CYP17基因多态性与男性重型痤疮相关，-34C等位基因可能是男性重型痤疮的遗传易感因子之一。

16 痤疮发病机理示意图

17 （二）发病机理： 痤疮发病机理示意图 ↙ ↘ ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 ↓ 粉刺 雄激素分泌增多
（二）发病机理： 痤疮发病机理示意图 雄激素分泌增多 ↙ ↘ 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角 化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 ↓ 粉刺

18 粉刺 ↙ ↘ 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 ↓ ↓ 黑头粉刺 白头粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 ↓ 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖

19 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂内甘油三脂 ↓ 游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿

20 二、临床表现(Clinical forms)
(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。 (2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。 (4)自觉症状：伴轻微痒痛。 (5)病程：慢性。

21 痤疮病人的面部皮损

22 三、治疗(Treatment) （一）、治疗原则： 1.去脂、溶解角质 2.杀菌、消炎 3.调节激素水平

23 （二）、一般治疗： 勤洗脸，保持颜面清洁； 少食辛辣刺激食物及含糖高的食物； 合理选择化妆品选择。

24 （三）、局部治疗： 1、2.5%–5%过氧苯甲酰乳膏 2、0.05% –0.1%维甲酸乳膏 3、复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊或1%红霉素酊
4、美容治疗：1）冷喷治疗；2）粉刺挤压术：彻底有效清除粉刺；

25 （四）、内服疗法： 1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗法。 2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。 3、微量元素疗法： 硫酸锌。
4、内分泌疗法： 乙烯雌酚或雄激素的衍生物达英-35、安体舒通。 5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松。

26 其他方法 1．激光：E光 2．局部注射 3．痤疮治疗机 4．中医中药

27 四、鉴别诊断 （Differential diagnosis)

28 1、酒渣鼻: ⑴病因尚未完全清楚； ⑵多见于中年人； ⑶好发部位为鼻尖、两颊、额；
⑷皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘，无粉刺； ⑸治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外用药同痤疮。

29 ⑴是一种皮肤结核； ⑵多见于成年人； ⑶好发部位为下眼睑、 鼻唇沟； ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心
2、颜面播散性粟粒性狼疮： ⑴是一种皮肤结核； ⑵多见于成年人； ⑶好发部位为下眼睑、 鼻唇沟； ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 坏死 ，无粉刺； ⑸组织病理有结核改变； ⑹抗捞治疗。

30 思考题： 1 为何痤疮发生在皮脂溢出区? 2.痤疮为何发生粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿和疤痕一系列损害? 3痤疮治疗的原则是什么?

31 谢谢！