直肠肛门良性疾病.

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1 直肠肛门良性疾病

2 直肠肛门解剖 直肠 (Rectum) 长12~15cm 直肠腹膜覆盖：上段前侧壁，下段无覆盖 肛管 (Anal Canal) 长3cm
齿状线：粘膜皮肤线 肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深） internal 、External anal Sphincter 肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌出组成

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4 直肠肛门血供 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉
肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右（前后）两支 髂内动脉 直肠中动脉（侧韧带） 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉

5 直肠肛门淋巴引流 直肠肛管淋巴引流 向上组：直肠上、肠系膜下血管、 腹主动脉旁LN 中间组：沿直肠侧血管（侧韧带） 髂内LN

6 肛管直肠周围间隙 肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙

7 肛管周围 直肠 肛直肠 的神经分布 阴部神经：直肠下N、前括约肌N、肛尾N、第4骶神经会阴支 交感N：骶前神经丛 (射精） 坐骨神经丛

8 直肠肛管检查 体位： 左侧卧位 胸膝卧位 截石位 蹲位 检查方法：直肠指检 肛镜检查 直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、
体位： 左侧卧位 胸膝卧位 截石位 蹲位 检查方法：直肠指检 肛镜检查 直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、 钡灌肠X摄片、CT、sCT仿真肠镜

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11 直肠肛管周围脓肿 幻灯片 6

12 肛周脓肿 病因： 肛直肠周围间隙 1.肛管或肛周皮肤破溃 2.肛管腺的感染 多数学者所公认 肛提肌以下间隙：肛门周围间隙
2.肛管腺的感染 多数学者所公认 肛直肠周围间隙 肛提肌以下间隙：肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙

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15 肛周脓肿临床表现和诊断 临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查：
浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT

16 肛管周围脓肿的治疗 原则：常需手术治疗，越早越好。

17 肛管周围脓肿的治疗 肛周皮下脓肿：局麻下切开引流 坐骨直肠窝脓肿：骶麻下，经穿刺证实后，切 开置管引流
骨盆直肠窝脓肿：与前者基本相同，位置更深 直肠后脓肿：切口位直肠的后方 高位肌间脓肿：多数已破溃，内口扩大

18 肛 瘘 幻灯片 6

19 肛瘘的病因 概念：由内口、瘘管、外口组成 病因：继发于肛周脓肿 分类：可按肛瘘与肛管的垂直轴或水平轴划分

20 肛瘘分类 一、垂直轴瘘1.皮下肛瘘：肛周皮下 2.低位肛瘘：经外括约肌皮下组，开口于齿线处。
3.高位肛瘘：经括约肌上部，开口齿线到肛直肠环间。 4.肛管直肠瘘：经外括约肌外上行，开口在直肠。 5.括约肌间瘘：瘘管在括约肌间或直肠环肌和纵肌间。

21 肛瘘分类 二、水平轴瘘 1.肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口位于外口相应位置。
2.外口位于横线下方的肛瘘常弧形走向肛管后壁中线。

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23 肛瘘临床表现和治疗 1.多发中年男性 2.常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒 3.体检； 肛周外口、皮肤湿疹，肛检硬结和内口
4.探条、直肠镜和瘘管造影 5.手术治疗为主 肛瘘切开术（低位） 挂线疗法 （高位） 合理的抗菌素的应用

24 肛 裂 幻灯片 6

25 肛 裂 概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆。 病因： 解剖因素：后正中线，前后壁
肛 裂 概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆。 病因： 解剖因素：后正中线，前后壁 外伤：大便干硬摩擦 感染：慢性炎症

26 肛 裂 病理： 肛裂三联征 肥大肛乳头 肛裂 前哨痔

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28 肛裂临床表现和诊断 临床表现： 周期性疼痛 便秘 便血 诊断： 肛裂三联征

29 肛裂治疗 1.保持大便通畅 缓泻药 2.局部坐浴 0.02%高锰酸钾温水坐浴 3.肛管扩张 局麻或腰麻下扩肛至4指 4.手术治疗：
1.保持大便通畅 缓泻药 2.局部坐浴 %高锰酸钾温水坐浴 3.肛管扩张 局麻或腰麻下扩肛至4指 4.手术治疗： 肛裂切除术 内括约肌切断术 侧方内括约肌切断术 侧方皮下内括约肌切断术

30 痔 幻灯片 6

31 痔 的 经 典 理 论 肛垫下移学说 静脉曲张学说 肛垫或母痔：右后、右前、左侧，齿状线上方15毫米－20毫米
3个母痔的成因与直肠上动脉 3个相应的终末分支分布有关

32 痔 的 分 类 内痔 齿线上，直肠上静脉丛，直肠粘膜覆盖 外痔 齿线下，直肠下静脉丛，皮肤覆盖 混合痔 两者混合相通（同一部位）

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34 痔 的 分 期 一期 出血、痔核不突出 二期 痔核能自行回纳 三期 痔核不能自行回纳 四期 痔核无法回纳

35 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒

36 治疗方 法 选 择 一期：饮食调节，局部、肠道药物 二期：可考虑手术治疗，如注射、冷冻、套扎 三期：大多数手术治疗 四期：手术治疗

37 常 用 治 疗 方 法 注意饮食 口服肠道药物 肛门、直肠局部用药 硬化注射 冷冻疗法 圈套结扎

38 手 术 疗 法 手术治疗的传统方法 痔块切除 痔环形切除术 血栓性外痔剥离术 手术治疗的新方法 吻合器痔环切术

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