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第六课 药物 2.

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1 第六课 药物 2

2 新生儿复苏药物 课程内容 · 在复苏过程中何时给药 · 在复苏过程中给什么药 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素
· 何时和如何静脉输液扩充血容量 在第6课我们将学习: 复苏期间给什么药物? 复苏期间何时给药? 复苏期间通过何途径给药 ▪ 如何插入脐静脉导管 ▪ 如何给肾上腺素 ▪ 复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量 2012南海区新生儿复苏培训

3 应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后 
肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是: 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后  心率仍< 60次/min 在有效的正压人工呼吸及胸外按压后心率仍< 60次/min,除保证有效的通气和按压外要给100%氧。 在有效的正压人工呼吸及胸外按压30sec前肾上腺素不是应用指征,因为: ▪ 将浪费有价值的时间,此时间应用于建立有效的通气和氧合。 ▪ 肾上腺素将增加心肌的负荷与氧耗,在缺氧情况下,可引起心肌损伤。 注意:在建立充分的人工呼吸之前,不要使用肾上腺素 2012南海区新生儿复苏培训

4 通过脐静脉给药 放置脐静脉导管 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 放置脐静脉导管 2012南海区新生儿复苏培训
用消毒液清洁脐带,沿脐根部用线打一个松松的结。 用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止液体流失和空气进入。 使用无菌操作, 在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构,通常在时钟11~12点的位置。 将导管插入脐静脉,静脉血是向上流,进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。   教师提示:将所有脐静脉插管的用品一起放在密封的袋子或托盘里。 为预防损伤,当用手术刀时停止按压,小组成员精心操作。 . 2012南海区新生儿复苏培训

5 通过脐静脉给药 插入导管2~4cm 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 2012南海区新生儿复苏培训
导管尖端进入静脉不可过深,以刚能抽出回血为准。插入过深,则注入的液体可能直接进入肝脏,造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂,再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后,缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染,不要继续插入导管。 2012南海区新生儿复苏培训

6 脐静脉插管 2012南海区新生儿复苏培训

7 静脉通路的替代方法 气管导管(1:10000,0.5-1ml/kg) 骨髓内给药 (门诊环境下常用) 2012南海区新生儿复苏培训
复苏新生儿需要给肾上腺素时,最可靠的给药途径是静脉(脐静脉最好)。一旦你预想到需要用药时,立即请人帮助建立静脉通道。脐静脉最好,外周静脉也可用。 当静脉通路正在建立时,应考虑气管导管内给药。研究证明,如气管导管内给药,应大于静脉剂量,给0.3 to 1.0 mL/kg。肾上腺素 是可以气管导管内给药的唯一药物。 骨髓内给药也可应用,通常在门诊环境应用。 教师提示:静脉和气管导管内 两次给肾上腺素容易出错,应将3ml和1ml的注射器分别贴上标以ET和IV的标签,教学生气管内用药用3ml者,静脉用药用1ml 者。要清楚准确的表达剂量和途径, 标签可用不同的颜色。 2012南海区新生儿复苏培训

8 给肾上腺素 给肾上腺素应脐静脉给药,气管插管比脐静脉快,但是肺部吸收的过程有更多的不可预知性,低剂量给予气管导管注入可能无效。如脐静脉通路未建立前气管导管内给药,则需要较大剂量(0.3 mL-1.0 mL/kg),不能大剂量静脉给肾上腺素。 2012南海区新生儿复苏培训

9 给肾上腺素: 作用,重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药(3-5min可重复)
如首次给药通过气管导管 ,重复给药通过脐静脉 注入肾上腺素后继续做正压人工呼吸和胸外按压,30sec后新生儿的心率应增加到60次/min以上。如未出现上述结果,可每隔3~5min重复注入相同剂量。如首次给药通过气管导管 ,重复给药通过脐静脉 教师提示 : 如首次通过气管导管给药,记住当需要静脉给药时将给较小的剂量,给药前要再次检查ET和IV标签与给药剂量。 2012南海区新生儿复苏培训

10 给肾上腺素: 反应不良 (心率 < 60 次/min)
检查效果: 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑: 低血容量可能 如新生儿对复苏反应不良,应再检查干预的效果,如有苍白及失血的依据,可考虑是否有血容量不足。 . 2012南海区新生儿复苏培训

11 对复苏反应不良:低血容量 扩容的指征: 如新生儿对复苏无反应,并:
呈现休克(肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低,尽管有效的复苏努力,循环状况无改善) 有胎儿失血的历史(如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等) 如出现胎盘剥离、前置胎盘或脐带失血,新生儿可能会出现低血容量性休克。有时,新生儿流失的血液可能会进入母体循环,只出现休克体征而无明显失血依据。 休克的新生儿肤色苍白,脉搏微弱,心率可能持续低。有效的正压人工呼吸、胸外按压和肾上腺素通常不会改善循环状况。此时,给扩容剂是 指征。 2012南海区新生儿复苏培训

12 扩充血容量 推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 2012南海区新生儿复苏培训
紧急治疗低血容量症的推荐溶液是等渗晶体溶液。可用Rh阴性的O型红细胞,如时间允许,可与母交叉配血。如产前诊断胎儿低血容量,分娩前即可准备好血源。如考虑有大量血丢失,可紧急输入Rh阴性的O型红细胞。 2012南海区新生儿复苏培训

13 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg
推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 分钟以上 首次剂量为10mL/kg。如首次注射后新生儿好转不明显,可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径(如经骨髓注入)能应用,但脐静脉是最常使用的途径。 有些临床医生关注对新生儿快速注射可能导致颅内出血,稳定的大于5~10min的注射速度是适当的。 2012南海区新生儿复苏培训

14 预期的反应: 扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg)
心率应增加,脉搏应有力,苍白应改善,血压应增加。 如低血容量持续,应重复扩容 ,剂量 10 mL/kg, 5 到10 分钟以上静脉注射 。 2012南海区新生儿复苏培训

15 纳洛酮: 钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。
对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿,焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。 2012南海区新生儿复苏培训

16 纳洛酮: 如应用,应有严格的适应症: 1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。
2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。 2012南海区新生儿复苏培训

17 纳洛酮: 途径和剂量: 钠络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。 推荐剂量为:0.1mg/kg。 2012南海区新生儿复苏培训

18 2010年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠!
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19 给药后仍无改善 2012南海区新生儿复苏培训 教师提示:在此特别紧张的情况下要镇静并要小组协作。 以下4步骤每步需时30秒 评估和初步复苏
正压人工呼吸 正压人工呼吸 和胸外按压 正压人工呼吸 ,胸外按压和肾上腺素 假如进行了有效的人工呼吸,胸外按压和药物,新生儿反应差,考虑新生儿本身的原因,如气道畸形,气胸,膈疝或先天性心脏病。一般在10 min有效的复苏努力后仍无心跳,可中止复苏努力(见第7课)。 教师提示:在此特别紧张的情况下要镇静并要小组协作。 2012南海区新生儿复苏培训

20 本课要点 1.肾上腺素是一种心脏兴奋剂,也增加血压。最好是脐静脉给药。在30秒有效的正压人工通气和另外45-60秒胸外按压配合正压通气,心率仍<60次/分,应给予肾上腺素。 2.推荐使用肾上腺素的: 浓度:1:10000(0.1mg/ML) 途径:脐静脉,在静脉通道未建立时可考虑经气管导管给药。 剂量:1: ml/KG(大剂量0.5-1ml/KG仅用于气管内给药) 注射速度:迅速----尽可能快 2012南海区新生儿复苏培训

21 3.肾上腺素应经脐静脉给药。气管内滴入比插入脐静脉导管更快、更方便,但由于吸收不好,在较小的剂量可能无效。
4.复苏过程中应用扩容剂的指征: 1)新生儿对复苏无反应和新生儿出现休克(尽管已经做了努力,但新生儿肤色苍白、脉搏微弱、持续心动过缓及循环状况无改善) 或2)具有胎儿失血情况的病史(如广泛的阴道出血、前置胎盘及胎胎输血) 2012南海区新生儿复苏培训

22 溶液:生理盐水、乳酸林格液或RH阴性O型血 剂量:10ml/kg 途径:脐静脉注射 准备:正确容量注入大注射器 注射速度:5-10分钟以上
5.推荐使用扩容剂 溶液:生理盐水、乳酸林格液或RH阴性O型血 剂量:10ml/kg 途径:脐静脉注射 准备:正确容量注入大注射器 注射速度:5-10分钟以上 2012南海区新生儿复苏培训

23 下一课内容 特殊情况 2012南海区新生儿复苏培训


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