腫瘤個案管理師之職責 癌症防治中心 個案管理師.

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1 腫瘤個案管理師之職責 癌症防治中心 個案管理師

2 腫瘤個案管理師之職責 收案 評估病家需求 擬訂及提供照護計畫 參與多專科共同照護 提供追蹤管理 品質監測及回饋

3 腫瘤個案管理照護作業模式 收案 評估病家需求 擬訂及提供照護計畫 追蹤管理 多專科 共同照護 多專科團隊會議 監測與回饋 結案

4 腫瘤個案管理師職責說明— (一)收案 (一)收案：對確立癌症診斷，且在本院治療之 個案，經門診或住院訪視或電話訪
腫瘤個案管理師職責說明— (一)收案 (一)收案：對確立癌症診斷，且在本院治療之 個案，經門診或住院訪視或電話訪 談收案，並建立個案管理資料。 收案個案名單來源：資訊室報表 住院病患動態名單 病理報告簡訊或mail通知 醫護人員轉介

5 腫瘤個案管理師職責說明— (二)評估病家需求
腫瘤個案管理師職責說明— (二)評估病家需求 (二)評估病家需求：以病家為中心，經訪談、醫護評 估紀錄內容等評估病家需求。 住院個案： 個案管理師：依據診療指引及照護手冊，評估個案在不同階段之診療照護完成情形； 治療計劃記載不完整時 知會主治醫師 診療指引與病人治療計劃不一致時與醫師討論 結果知會團隊負責人 擔任醫師與病人溝通橋樑的角色 可進一步運用不同評估工具評估病家的需求與問題，例如家庭支持、情緒困擾、症狀困擾、生活品質等

6 腫瘤個案管理師職責說明— (二)評估病家需求
腫瘤個案管理師職責說明— (二)評估病家需求 門診個案： 主治醫師、門診護理師依其作業執行。 個案管理師：針對新診斷、未收案、已收案有問題之個案進行評估，評估方式同住院個案。 出院個案:由個案管理師執行評估，評估方式同住院個案

7 腫瘤個案管理師職責說明— (三)擬訂及提供照護計畫
腫瘤個案管理師職責說明— (三)擬訂及提供照護計畫 (三)擬訂及提供照護計畫：依病家需求，醫護團隊共 同合作，提供完整、持 續、高品質之診療照護。 門急診、住院個案： 主治醫師、臨床護理師：提供診療照護計畫

8 腫瘤個案管理師職責說明— (三)擬訂及提供照護計畫
腫瘤個案管理師職責說明— (三)擬訂及提供照護計畫 個案管理師： 針對評估問題，與醫護人員溝通、協調，共同合作完成診療照護。 針對評估病家發現之新問題，例如澄清個案對治療照護的認知，依據診療指引提供相關醫療諮詢。 接受醫護人員轉介之病家照護。 依據個案問題，協調多專科共同照護或提供所需資源。 出院之病家由個案管理師提供持續追蹤照護。

9 腫瘤個案管理師職責說明— (四)多專科共同照護
腫瘤個案管理師職責說明— (四)多專科共同照護 (四)多專科共同照護：依病家需要協調多專科團隊共 同照護及提供相關資源，以提 供病家整合、持續之診療照護 多專科共同照護方式： 整合門診 會診 護理諮詢：以護理諮詢方式提供照護及資源：例如 癌症資源單一窗口、營養諮詢、社工師、精神科護理師、安寧共照師等。

10 腫瘤個案管理師職責說明— (五)多專科團隊會議
腫瘤個案管理師職責說明— (五)多專科團隊會議 (五)多專科團隊會議：協助團隊召集人召開多專科團 隊會議，進行個案診療照護事 項之討論，促進個案之完整與 整合照護。 召開頻次：每1-2週召開一次。 會議內容：討論病人診療計畫；修正診療指引；定期工作檢討；治療計畫書及診療指引遵循之結果分析及檢討改善；核心測量指標監測結果及檢討改善 ；個案教學等。

11 腫瘤個案管理師職責說明— (六)追蹤管理 (六)追蹤管理：依據診療指引定期追蹤管理個案至結案 提醒及協助個案定期追蹤 提供諮詢
腫瘤個案管理師職責說明— (六)追蹤管理 (六)追蹤管理：依據診療指引定期追蹤管理個案至結案 提醒及協助個案定期追蹤 提供諮詢 評估及依據病家需求與問題提供照護、資源與轉介 建立個案追蹤管理資料 結案:轉院治療、死亡、失聯、無病存活滿5年以上者結案。

12 腫瘤個案管理師職責說明— (七)品質監測及回饋
腫瘤個案管理師職責說明— (七)品質監測及回饋 (七)品質監測及回饋：團隊共同監測及回饋診療 照護 (結構、過程及結果 )之質與量並持續檢討改善 包括個案管理資料、病歷書寫品質、治療指引遵循及核心測量指標之建立與監測分析、檢討並改善等。 主要在持續提升照護品質，非對個人之監督。

13 腫瘤個案管理師 大腸癌：蔡孝宜 ＃98 1801 喉頭頸癌： 林麗瓊 ＃98 1802 肝癌： 吳宜秦 ＃98 1805
乳癌：陳慧蘭 ＃ 大腸癌：蔡孝宜 ＃ 喉頭頸癌： 林麗瓊 ＃ 肝癌： 吳宜秦 ＃ 胃癌、婦癌： 李文英 ＃ 肺癌： 陳靜妃 ＃ 泌尿道癌、淋巴癌： 楊梓敏 ＃ 食道癌： 許玲莉

14 謝謝您的參與

15 101年新進人員課程 四癌篩檢推廣介紹 癌症防治中心 篩檢組黃乙芳研究助理

16 根據衛生署公佈之統計顯示 每12分48秒，即有1人死於癌症 癌症已連續29年成為國人十大死因之首
為對抗癌症，世界衛生組織將癌症預防分為3級： 癌症尚未形成時，透過教育宣導 癌症形成早期，以「早期發現、積極治療」防止癌症發展 注重康復，以提供病友資源的協助，幫助病友維持良好的生活品質，以提高存活率

17 99年十大癌症死亡率排名 第 3 名：結腸直腸癌占11.4% 第 4 名：女性乳房癌占4.2% 第 5 名：口腔癌占5.8%
第 1 名：肺癌占20.0% 第 2 名：肝癌占18.9% 第 3 名：結腸直腸癌占11.4% 第 4 名：女性乳房癌占4.2% 第 5 名：口腔癌占5.8% 第 6 名：胃癌占5.5% 第 7 名：攝護腺癌占2.5% 第 8 名：食道癌占3.8% 第 9 名：胰臟癌占3.6% 第10名：子宮頸癌占1.7%

18 四癌篩檢 - 子宮頸抹片檢查 檢查條件：年滿30歲且有過性經驗之女性 免費檢查：每一年免費檢查一次 檢查時間及地點： 注意事項：
門診大樓1樓 婦產科門診：週一至週四9:00-17:00、 週五9:00-12:00 醫療大樓3樓 產房：週一至週五17:30-20:00、 週五14:00-17:00 注意事項： 前1天避免盆浴 前2天應避免性行為 前5天避免使用任何陰道藥物塞劑 避免在月經期間檢查，宜乾淨2天以上再做抹片檢查

19 四癌篩檢 – 乳房攝影檢查 檢查條件： 免費檢查：每兩年免費檢查一次 檢查時間及地點： 預約專線：342-22121#6259 注意事項：
45-69歲婦女 40-44歲二等親有乳癌的婦女 免費檢查：每兩年免費檢查一次 檢查時間及地點： 醫療大樓1樓 放射線部櫃台：週一至週五8:00-17:00 預約專線： #6259 注意事項： 需配合檢查站立15分鐘 建議避開月經來前1週檢查，以減少疼痛感 現裝置人工血管者，建議不執行此檢查 裝置心臟節律器未滿一年者，建議不執行此檢查

20 四癌篩檢 – 糞便潛血檢查 檢查條件： 50-69歲民眾 免費檢查：每兩年免費檢查一次 檢查時間及地點： 注意事項：
門診大樓地下1樓 家醫科61診：9:00-12:00 門診大樓地下1樓 家醫科58、59診：14:00-17:30 注意事項： 1.腹瀉期間，勿採集糞便檢體 2.住院病人由病房醫師直接開立醫囑，並由病房發予採便棒與檢體單給病人採集檢體後收回，送檢驗室 3.若住院期間未採集檢體，請將醫囑單、採便棒與檢體單一同給病人帶回，並告知可繳交檢體時間 4.檢體繳交時間與地點： 門診檢驗室收檢櫃檯：星期一至星期五7:30-18:00 急診檢驗室收檢櫃檯：夜間及例假日

21 四癌篩檢 – 口腔黏膜檢查 檢查條件： 30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸煙 免費檢查：每兩年免費檢查一次 檢查時間及地點：
（不含已戒煙）民眾 免費檢查：每兩年免費檢查一次 檢查時間及地點： 門診大樓地下1樓 牙科門診：9:00-12:00、14:00-17:00 門診大樓2樓 耳鼻喉科門診：9:00-12:00、14:00-17:00

22 外院癌症篩檢轉介單一窗口 服務地點：門診大樓1樓 服務台旁 服務內容： 服務時間：週一至週五9:00-12:00、14:00-17:00
服務地點：門診大樓1樓 服務台旁 服務內容： 四大癌症篩檢諮詢 癌症篩檢陽性轉介約診服務 假日癌症篩檢預約 社區癌症篩檢接洽 服務時間：週一至週五9:00-12:00、14:00-17:00

23 院內四癌篩檢宣導 院內四癌篩檢核心教育課程： 詳細課程資訊請查詢癌症防治中心網頁，此類課程皆有院內在職教育時數及公務人員時數證明。
1. 子抹及乳癌篩檢： 主講：放射線部一般放射科 黃哲勳主任 -「乳癌篩檢」 婦產部 劉正彬醫師 -「Update in Cervical Cancer screen」 時間：2012年2月20日，10:30-11:30 2. 腸癌篩檢： 主講：大腸直腸外科 王惠民醫師 -「篩檢腸癌保健康」 時間：2012年3月13日，10:30-11:00 3. 口腔癌篩檢： 主講：口腔外科 陳泓志醫師 時間：2012年10月（時間未定） 詳細課程資訊請查詢癌症防治中心網頁，此類課程皆有院內在職教育時數及公務人員時數證明。

24 宣傳海報 人型立牌 宣傳單張 24

25 假日癌症篩檢宣導資訊 為提供社區民眾接受癌症篩檢之便利性，本院提供週六門診癌症篩檢站 篩檢時間：每月第四個週六上午 8:00-11:00
篩檢地點：門診大樓一樓 婦產科門診（免掛號費） 報名方式：採預約制 (名額有限，請事先預約) 預約專線： 轉 3080 或 8230 攜帶證件：健保卡及身分證 參加癌症篩檢者可接受免費檢查：骨質密度及 B 型、C 型肝炎抽血篩檢

26 謝謝聆聽 26

27 高雄榮民總醫院 癌症資源單一窗口業務介紹 報告者 癌症資源單一窗口 林洳亦護理師

28 服務流程 1.自行求助 2.院內外人員轉介 3.電話諮詢 4.主動關懷 病患求助 1.腫瘤個案管理師 2.社工師 3.營養師 4.宗教師
5.照護團隊(安寧、居家) 6.醫師 7.院內外病友團體 8.院外社福單位 需求評估 1.癌症篩檢及照護 諮詢 2.癌症社福、心理諮 詢 3.癌症院內外相關資 源連結 4.康復用品提供 諮詢服務 轉介需求 轉介相關專業人員 有 無 有 資料建立 服務需求 結案 電話追蹤 無

29 癌症資源單一窗口服務 服務對象：癌症病患、家屬及民眾 服務地點：門診大樓癌症防治中心內 服務時間：週一至週五
08:00-12:00 13:30- 17：30 聯絡電話：(07)

30 服務內容 一、提供癌症篩檢訊息 1.子宮頸癌 2.乳癌 3.口腔癌 4.大腸癌 二、癌症疾病衛教 1.提供基本癌症疾病之診斷、治療衛教
2.提供癌症相關衛教資料及網路查詢

31 服務內容 三、癌症照護衛教 1.提供癌症照護衛教 2.院內照護資源連結轉介 3.院外照護資源連結轉介 四、心理需求
1.個人或家庭面對癌症的情緒及心理支持 2.院內、院外之病友團體連結轉介 3.院內、院外情緒諮商連結轉介

32 服務內容 五、社會資源 1.院內社會資源連結轉介 2.政府部門、民間團體經濟資源連結轉介 六、康復用品 1.頭巾免費索取 2.假髮租借
3.義乳、胸衣廠商轉介

33 醫事人員線上轉介流程

34 住院病患─醫師 Step 1:進入住院畫面，點選癌症資源單一窗口轉介

35 住院病患─醫師 Step 2:進入癌症資源單一窗口轉介畫面

36 住院病患─醫師 Step 3:選擇病房及須轉介之病患

37 住院病患─醫師 Step 4:進入癌症資源轉介系統，需用光筆點選病患是否知道診斷

38 住院病患─醫師 Step ５:用光筆點選病患所需之服務項目

39 住院病患─醫師 Step ６:確認病患所需之服務項目後按確認鍵即完成轉介

40 住院病患─護理人員 Step 1:進入護理站畫面，點選【7.護理諮詢】

41 住院病患─護理人員 Step 2:進入護理諮詢作業，點選【6.癌症資源單一窗口轉介】

42 住院病患─護理人員 Step３:欲轉介者，點選【1.住院病患癌症資源單一窗口轉介單】，　後續畫面同醫師住院系統

43 感謝聆聽 有任何疑問可撥分機：8201