2012年二季度 护理质控员会议 浙江省中医院院感科.

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1 2012年二季度 护理质控员会议 浙江省中医院院感科

2 一、一次性利器盒的使用情况

3 二、院感相关检查情况 考评依据 手卫生依从性 无菌物品管理 多重耐药菌的接触隔离 医疗废弃物管理 物表和环境清洁度 标准化预防

4 二、院感相关检查情况 核算单元 院感质控考评(6分） 五病区 5.5 十七病区 5.6 六病区 十八病区 七病区 5.8 十九病区 八病区
二十病区 九病区 二十一病区 十病区 二十二病区 十一病区 二十三病区 十二病区 湖滨手术室 十三病区 湖滨ICU 十五病区 湖滨急诊 十六病区 5.0

5 三、医疗废物和被服的管理 1、医疗废物的转运及双签名交接已经移交给总务科，具体负责的是王粲（670157），院感科负责监管科内的医疗废物的分类管理。 2、被服的管理：东西两面的病房污被服均放置在两边的污物电梯边的污洗间内，被服的下收下送要求洁污车辆分开。

6 四、复用器械消毒供应流程 门诊除了内镜中心、口腔科，其它科室一律取消自备包
在病区，输液器上午发放，注射器下午发放，试管星期二、星期五下午发放 各科室和诊室必须填写供应室领用单 供应室洁污必须分开

7 五、针刺伤的报告流程 医务工作人员发生针刺伤，首先电话报告院感科，院感科根据病人的情况指导被刺伤的医务工作人员须检验的项目
被刺伤的医务工作人员带本人的血标本去检验科找张丽霞（ ）化验，或值班人员

8 五、针刺伤的报告流程 根据结果，院感科指导用药；并在医院OA系统上下载表格填表，发邮件到吴建浓1941
如果要使用乙肝免疫球蛋白，药房找蔡桂凤（667945）或值班人员 注意个人防护（实习同学和见习同学带教）

9 六、对多重耐药菌管理 临床医生一旦发现有多重耐药菌，需在长期医嘱上开“接触隔离” 护士需在患者的床头牌上贴上隔离的标识
各类工作人员接触患者和周围物表前后需做好接触隔离的标准预防（手卫生） 给患者使用后的仪器和物表需用含氯抹布或一次性医用擦拭纸擦拭 患者出院或转出后，床单位必须用床单位消毒机消毒，并有记录 患者转出时仍有耐药菌，需要耐药菌接触隔离的交班，并记录。

10 七、全国中医系统的评审要求 血透室、ICU、手术室、口腔科、内镜中心、供应室、急诊科等科室是必查科室 其余是抽查，也必须准备好。

11 七、全国中医系统的评审要求 检查内容： 建筑流程是否合理 环境和物表的清洁度 无菌物品的管理 考核 手卫生（六步洗手法、指征）
考核 手卫生（六步洗手法、指征） 医院感染暴发的应急流程 医院感染预防的措施 针刺伤处置流程 多重耐药菌的控制措施（2011年、2012年第一季度院内细菌监测前5位的细菌)