水 痘 蔡文平.

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1 水 痘 蔡文平

2 主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于2～6岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染，传染性较强。一年四季均可发病，多见于冬春季节。

3 病原体：水痘-带状疱疹病毒 潜伏期：10至21天 发病前症状：轻微发烧、不适、食欲欠佳 实验室检查 ：本病临床症状典型，无须特殊检查。

4 临床表现 水痘病毒存在于早期病人的呼吸道内，一般出疹前一日至出疹后五日或至皮疹全部结痂、干燥前均具有传染性。开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症，常不被重视。发热的同时或于发热1－2天后开始出疹，皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部，四肢远端较少。皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，常伴痒感使患者烦躁不安。一般1－3日内，疱疹从中心开始枯干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留疤痕。因皮疹分批出现，故在病根中可见各期皮疹同时存在，此起彼伏，参差不齐。皮疹发展快是本病的特征之一。成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片.

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11 治疗 西医治疗方法 1.主要是对症处理，如搔痒较著者可口服抗组氨药物如扑尔敏片，局部擦涂炉甘石洗剂。疱疹破裂者可涂1％龙胆紫，如有皮肤继发性细菌感染，可适当选用四环素软膏局部涂抹或抗菌素等。 2.高热时可用退热剂，但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次，5次/d，服用5～7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg，2次/d，7天;或喷昔洛韦50mg，每8h 1次，7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg•d)静脉点滴，每8h 1次，直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘，亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。

12 3.重症患者可肌注丙种球蛋白3～6m1，1次/日，连用3～5次。
4.水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林

13 中医治疗宜清热疏风、凉血、除湿解毒。 如银花12克，甘草3克，水煎连服三天。皮肤抓破者，可用青黛散外敷。

14 并发症 水痘属较温和的病，一般不会引起严重的并症。只要未继发严重细菌感染，普通型水痘预后良好，愈后局部亦不会留下瘢痕。但是，免疫功能低下，继发严重细菌感染的水痘患者，新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例，病死率可高达5%-25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。 成年人若罹患水痘，病情往往较严重，发烧温度较高、出现头痛、肌肉疼痛等；并发症如肝炎、肺炎等，应加以注意。另外，慢性病患者，特别是白血球过多症或癌症病人，或正在服用类固醇药物的人，亦要加倍小心，因为水痘会引致肺炎、脑炎等并发症，甚至招致死亡。

15 护 理 1. 水痘传染性很强，必须早期隔离患儿，直到全部皮疹结痂为止。发热期患儿应卧床休息，给予高热量易消化的饮食和充足的水分。水痘的症状之一，是温和的发烧。水痘扩散期间开始发烧，水痘消失时便退烧。发烧期间，不要服用阿斯匹林来退烧，因为这样会增加发生并发症的机会。容易引起一种脑炎，雷氏症候群(Reye‘s Syndrome)。 2.修剪患儿指甲、防止抓破水疮，勤换衣服，用温水洗澡，保持皮肤清洁卫生。避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染。若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。 3. 局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂，疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。

16 饮食注意：发病时忌食发物、辛辣、油腻之物和热性食品，多给孩子吃易于消化及营养丰富的流质及半流质饮食，如开水、绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面条等。虽然罹患水痘后，可以终身免疫，但同样的过滤性病毒，会潜伏体内，日后会引致带状疱疹(俗称生蛇)。为免后患，应小心饮食，将病毒彻底消除。 (1) 忌发之物　水痘与麻疹虽都为发疹性热病，麻疹贵于透解，需用发物。而水痘则宜清热，不可运用发物，食用发物后会使水痘增多、增大，从而延长病程，故疾病初期禁食发物，如芫荽(香菜)、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、雄鸡肉、海虾、鳗鱼、南瓜等。 (2)忌食辛辣之物　水痘与其他热性病一样，忌食辛辣之品，辛辣之品可助火生痰，使热病更为严重，这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

17 (3)忌油腻之物　水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况，故忌食油腻之物，如油煎、油炸的麻球、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品，这类食品难以消化，会增加胃肠道的负担。
(4)忌热性食品　水痘的治疗宜用清热解毒为主，故食物中属热性的不可服用，这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。 药物禁忌:　本病常与某些疱疹性疾病混淆，一旦确诊，严禁使用激素类药物，如氢化考的松、地塞米松、泼尼松等。本病在治疗过程中禁用补药和热药，如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。

18 预 防 早期隔离患者，对易感人群，需严密观察三周，并可口服板蓝根冲剂，予以预防，对患严重湿疹或正在应用激素治疗的小儿，应特别注意保护，切勿与水痘患儿接触，如已接触，则可肌肉注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白，同时对正在应用激素治疗的小儿需及时减量或逐渐停用激素。此外，对水痘患儿的用具等要暴晒或煮沸消毒。　

19 谢谢！