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第三章 血液 (blood) 董 俊 长沙医学院生理教研室
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内 容 一、血液的组成和理化特性 二、血细胞的生理 三、生理性止血 四、血型和输血原则
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血液的组成 血液 血浆(plasma) 血细胞 红细胞(RBC) 白细胞(WBC) 血小板(platelet)
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血细胞比容（hematocrit）： 正常值：成年男性：40％－50％ 成年女性：37％－48％ 贫血，血细胞比容 严重脱水，血细胞比容
血细胞在全血中所占的容积百分比。 正常值：成年男性：40％－50％ 成年女性：37％－48％ 贫血，血细胞比容 严重脱水，血细胞比容
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血浆成分： 水(＞90% ) 晶体物质: 电解质 小分子有机化合物 气体 蛋白质：血浆蛋白（盐析法） 白蛋白(A)、球蛋白(G)和纤维蛋白原
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血浆蛋白的生理功能： 1、形成胶体渗透压 2、运输功能 3、参与凝血和抗凝血功能 4、免疫功能 5、营养功能 6、缓冲作用
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血量(blood volume) 定义：人体内血液的总量。占体重的7－8％， 即70－80ml/kg。 分类：
循环血量（80%）：心血管中流动的血量 贮存血量（20%）：肝、肺、皮下静脉丛等
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血液的理化特性 比重：全血：1.050-1.060（红细胞数量） 粘度：液体分子的内摩擦。 全血：4-5（血细胞比容）
血浆： （血浆蛋白） 红细胞： （血红蛋白） 粘度：液体分子的内摩擦。 全血：4-5（血细胞比容） 血浆： （血浆蛋白） 血浆pH值： ，NaHCO3/H2CO3=20 血浆渗透压：血浆渗透压为770kPa
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血浆渗透压 渗透现象：水通过半透膜的现象。 渗透压：半透膜两侧溶液中溶质颗粒吸水的力 量。大小取决于溶质颗粒的多少，与
只允许水分子自由通过 渗透现象：水通过半透膜的现象。 渗透压：半透膜两侧溶液中溶质颗粒吸水的力 量。大小取决于溶质颗粒的多少，与 颗粒的大小，种类无关。 渗透规律 :渗透压低 渗透压高 水
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等渗溶液（iso-osmotic solution）：
渗透压＝血浆渗透压 5％葡萄糖，0.9%NaCl，1.9%尿素 低渗溶液：渗透压＜血浆渗透压 高渗溶液：渗透压＞血浆渗透压 等张溶液（isotonic solution） ：使悬浮于其 中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。
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血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure)
形成：晶体物质（Na+, Cl－） 作用：调节细胞内外水平衡 维持细胞的正常体积 血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 形成：血浆蛋白（白蛋白） 作用：调节毛细血管内外水平衡 维持正常的血浆容量
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血细胞的生成 部位 胚胎第4个月 胚胎第2个月 卵黄囊 肝、脾 骨髓↑肝、脾↓ 骨髓 骨髓、肝、脾 部分骨髓 出生时 婴幼儿 18岁
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造血过程
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红细胞生理 （1）量和形态 （2）生理特征 （3）生理功能 （4）生成和调节 （5）破坏
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量 正常值：成年男性：4.0-5.5×1012/L 成年女性：3.5-5.0×1012/L 血红蛋白(Hemoglobin,Hb) ：
贫血(anemia)：血液中红细胞数量、血红蛋白 低于正常。
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形态
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红细胞的生理特征 可塑变形性(plastic deformation )： 定义：正常红细胞在外力作用下具有变 形的能力。
影响因素：红细胞的几何形状 红细胞内粘度 红细胞膜的弹性
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红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠） （Greger R.1996,p1655）
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悬浮稳定性(suspension stability)
定义：红细胞相对稳定的悬浮在血浆中。 红细胞沉降率(血沉，ESR)：红细胞下沉的速度。 成年男性：0－15mm/h；成年女性：0－20mm/h 影响因素：血浆成分 血沉加快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇增加 血沉减慢：白蛋白、卵磷脂增加
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渗透脆性(osmotic fragility)
定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。 ∝1/抵抗力 0.42%:红细胞开始溶血 0.35%:红细胞完全溶血
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红细胞的功能 ①运输O2和CO2 ②缓冲功能 ③免疫功能
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红细胞的生成 造血干细胞 红系祖细胞 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 骨髓 血液 DNA合成 Hb合成
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血红蛋白的合成 Fe2+：食物（5%）；衰老的红细胞（95%） 蛋白质 缺铁性贫血 DNA的合成 叶酸 维生素B12：内因子 巨幼红细胞性贫血
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红细胞生成的调节
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红细胞的破坏 寿命：120天 原因：红细胞脆性增加，变形能力降低 分类： 血管内破坏： 与血管壁撞击发生破裂 血管外破坏：
在脾、骨髓被巨噬细胞吞噬
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白细胞生理 1、分类和数量 2、生理特性和功能
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白细胞的分类和数量 正常值： 成人 4.0-10.0×109/L 中性粒细胞(N) 嗜酸性粒细胞(E) 粒细胞 嗜碱性粒细胞(B) (G)
单核细胞(M) 淋巴细胞(L) 无粒细胞
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白细胞的生理特性和功能 吞噬 游走 功能：参与防御功能 生理特性：变形、游 走、趋化、吞噬、 分泌 白细胞渗出
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中性粒细胞（neutrophil）：50%－70％ 吞噬：细菌或细菌毒素、衰老红细胞等 单核细胞(monocyte)：3%-8%
巨噬细胞（macrophage）:吞噬;分泌 树突状细胞（dendritic cell）：抗原呈递
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嗜酸性粒细胞(eosinophil)：0.5%-5%
嗜碱性粒细胞(basophil)：0-1% 肝素：抗凝血作用；加速脂肪的分解 组胺、白三烯：参与过敏反应 嗜酸性粒细胞趋化因子A：吸引嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞(eosinophil)：0.5%-5% ①抑制嗜碱性粒细胞在Ⅰ型超敏反应中的作用 ②参与对蠕虫的免疫反应
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淋巴细胞(lymphocyte)：20%-40%
功能：参与免疫应答 分类： T淋巴细胞：参与细胞免疫 B淋巴细胞：参与体液免疫 自然杀伤细胞（NK）：参与天然免疫
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血小板生理 生成：骨髓中成熟的巨核细胞 数量：100－300×109/L 寿命：7-14天 调节：血小板生成素（TPO）
生理特性：黏附、释放、聚集、收缩和吸附
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①黏附（adhesion）： 血小板与非血小板表面的黏着。 血管 内皮 损伤 血小板 胶原纤维 GPⅠb vWF
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血小板 血小板 ②释放（release）： 致密体：ADP、ATP、5-HT等 α-颗粒：vWF、纤维蛋白原、PF4等
血栓烷A2（TXA2） ③聚集(aggregation)：血小板与血小板之间的相互黏着。 Ca2+ 致聚剂 致聚剂 血小板 血小板 GPⅡb/Ⅲa GPⅡb/Ⅲa 纤维蛋白原
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血小板聚集 膜磷脂 花生四烯酸 PGG2，PGH2 TXA2 cAMP↓Ca2+↑ PGI2 cAMP↑Ca2+↓ 血小板聚集 + -
环加氧酶 PGG2，PGH2 TXA2合成酶 （血小板） TXA2 cAMP↓Ca2+↑ PGI2 cAMP↑Ca2+↓ 血小板聚集 + - PGI2合成酶 （内皮） 阿司匹林 血小板聚集
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④收缩：收缩蛋白 血小板活化→Ca2+浓度↑→收缩 ⑤吸附：有利于血液凝固和生理性止血
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血小板的生理功能： ①维持血管内皮的完整性 ②参与生理性止血
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生理性止血（hemostasis） 定义：正常情况下，小血管破损后引起的 出血在几分钟内自行停止的现象。
衡量指标：出血时间（bleeding time，BT） Duck法 ：1-3min （已趋向被淘汰） IVY 法 ：2-7min （正趋向被淘汰） TBT法/模片法： min（最理想）
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生理性止血的基本过程： （1）血管收缩 （2）血小板止血栓形成 （3）血液凝固
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（1）血管收缩 作用：减少出血 机制 1）损伤性刺激 2）局部血管肌源性收缩 3）血小板释放缩血管物质：5-HT、TXA2
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（2）血小板止血栓形成 机制： 1）血小板黏附：定位作用 2）血小板聚集：形成血小板止血栓 作用：堵塞伤口，初步止血。
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（3）血液凝固 机制：纤维蛋白原转变成纤维蛋白 作用：二期止血
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血管损伤 血管内皮下胶原暴露 血小板激活 （黏附、聚集、释放） 血小板止血栓形成（初步止血） 血凝块形成（二期止血） 凝血系统激活 纤维蛋白形成 5-HT TXA2 血管收缩
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血液凝固（blood coagulation）
定义：血液由流动的液体状态变成不能流动 的凝胶状态的过程。 凝血因子(coagulation factor)： ①14个，FⅠ－FⅩⅢ，肝脏合成 ②化学本质：Ca2+、磷脂、蛋白质（多数） ③以酶原形式存在。例如：FⅡ FⅡa ④存在部位：FⅢ（组织），其余（血浆） +
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凝血过程 凝血酶原酶复合物 凝血酶原（Ⅱ） 凝血酶（Ⅱa） 纤维蛋白原（Ⅰ） 纤维蛋白单体（Ⅰa） Ca2+ ⅩⅢa ⅩⅢ 纤维蛋白多聚体
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凝血酶原酶复合物的形成 内源性的凝血途径 外源性的凝血途径 胶原、异物 组织损伤 Ⅻ Ⅻa Ⅲ Ⅺ Ⅺa Ca2+ Ⅶa Ⅲ Ⅷa Ⅸ Ⅸa
K PK Ⅻ Ⅻa Ⅲ HK Ⅺ Ⅺa Ca2+ Ⅶa Ⅲ Ⅷa Ⅸ Ⅸa PL Ca2+ PL Ca2+ Ⅹ Ⅹa Ⅹ Ⅴa PL Ca2+
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凝血过程 表面激活
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凝血时间（clotting tme，CT）
采血开始到血液凝固需要的时间。(4－12min) 检测凝血因子是否缺乏或减少 血清（serum）： 血液凝固后，血凝块回缩释出的淡黄色液体。 与血浆区别：缺乏纤维蛋白原，部分凝血因子 增加部分血小板释放的物质
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血液凝固的调控 1、血管内皮的抗凝作用 （1）屏障作用 （2）合成生理性的抗凝物质 2、纤维蛋白吸附，血流稀释和单核-巨噬细 胞吞噬
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抗凝血酶： 丝氨酸蛋白酶抑制物: 抗凝血酶、肝素辅因子Ⅱ、C1抑制物等 抗凝机制： 与丝氨酸残基结合灭活凝血因子 需要肝素参与
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蛋白质C系统：TM、PC、PS、蛋白质C抑制物
PC:激活：凝血酶与TM结合 作用机制：灭活FⅧa和FⅤa； 促进纤维蛋白的溶解
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组织因子途径抑制物（TFPI） PGI2、NO：抑制血小板的聚集 组织型的纤溶酶原激活物（t-PA）
机制：灭活FⅩa和FⅦa-组织因子复合物 PGI2、NO：抑制血小板的聚集 组织型的纤溶酶原激活物（t-PA） 溶解形成的纤维蛋白，保证血管的通畅
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纤维蛋白溶解（fibrinolysis）
纤溶酶原激活物 （t-PA、u-PA、FⅫa、K） 纤溶酶原激活物抑制剂 （PAI-1） 纤溶酶抑制剂 （α2抗纤溶酶） 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白(原) 纤维蛋白降解产物
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血型（blood group） 定义：红细胞膜上特异性抗原的类型。 凝集原(agglutinogen) 凝集素(agglutinin)
在凝集反应中，红细胞膜上的特异性抗原。 糖和多肽 凝集素(agglutinin) 与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。 γ-球蛋白
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ABO血型系统 分型依据：红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原。 分型： 血型 血型抗原（凝集原） 血型抗体（凝集素） A A 抗B
血型 血型抗原（凝集原） 血型抗体（凝集素） A A 抗B B B 抗A AB A和B 无 O 无 抗A和抗B
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ABO血型抗原 A、B、H抗原 ABO血型抗体 天然抗体：IgM， 不易通过胎盘 免疫抗体：IgG， 容易通过胎盘
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ABO血型的遗传 9号染色体（9q34.1-q34.2）上的A、B、O三个等位基因控制 ABO血型基因型和表现型 基因型 表现性 OO O
基因型 表现性 OO O AA、AO A BB、BO B AB AB
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ABO血型的定型 正向定型 B型血清 A型血清 O型血清 血型 （抗A） （抗B） （抗A、B） - - - O + - + A
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反向定型 B型RBC A型RBC O型RBC 血型 O A B AB
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Rh血型系统 分型： Rh阳性：红细胞膜上有D抗原 Rh阴性：红细胞膜上无D抗原 特点： 不含抗Rh的天然抗体，能产生免疫抗体
抗体为IgG，可以通过胎盘
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输血原则 同型输血 输血前做交叉配血试验 O型：万能供血者？；AB型：万能受血者？ 红细胞 红细胞 主次侧均不凝集 配血相合，可输血
主侧凝集 配血不合，不可输血 主侧不凝集，次侧凝集 基本相合，谨慎输血 供血者 受血者 主侧 次侧 血清 血清 O型：万能供血者？；AB型：万能受血者？
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