金奶奶的病案讨论—第二小组.

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1 金奶奶的病案讨论—第二小组

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3 1 2 3 1 2 3 各家根据自己的辩证施治思路主动出“杀”后，提出观点，最终根据各家的“杀”准次数占“杀”总次数的百分比决定胜负
添加标题 2 若察觉观点有误，必须出一张“闪”予以修正抵消，但每人仅限用一次（PS:但可利用装备牌获取他人“闪”） 3 请大家文明出"杀",低调“闪”开，保持秩序。 JUNE-ZHENG 作品

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5 手洗衣物逢冬季易受寒湿之邪，且年老肾虚，感受更甚。胸闷气急，右胁受牵，可判断为“脾咳”（《内经
手洗衣物逢冬季易受寒湿之邪，且年老肾虚，感受更甚。胸闷气急，右胁受牵，可判断为“脾咳”（《内经.咳论》）。后吐痰血，这里有两种可能，一种因上消化道出血，恰有咳痰，相混而出，第二种即咯血。 从病人的外貌，“瘦人多火”，知其体内素有伏火,感邪易从火化；皮肤白皙，肺主皮毛，可能责之于肺，但也可能是先天白。另外，虽右胁牵连，但其并未有明显咳嗽症状，所以不能诊断为脾咳。

6 从病人的性格特点，操心，洁癖等均易导致肝气不疏，郁而化火，木火刑金，导致痰血，且曾有吐血史，怀疑可能曾有上血，此次引发旧疾而吐血。
患者近日感冒，寒邪袭肺，肺失宣肃，不能输布水液，聚而成痰，后外寒入里化热，灼伤肺络，变生痰血。 从病因和症状看来更像肺炎，因劳累受凉而致。另外，根据《人的九中体质分型》标准来看，此人应偏向于阴虚和痰热体质。

7 这里并没有明显的热象，所以不一定就是热邪所导致的出血，阳虚或气虚不能统摄血液，也会导致出血。
由患者的现病史来看，应当是一个虚实夹杂，本虚邪实的证候，虚为气、阴、血虚，实则为痰热气滞。

8 西医诊断 中医辩证 出血情况 肺炎/上血 咯血/上血 1.郁证，肝郁化火 木火刑金； 2.虚体感冒，外寒内热 实证为主；
3.血证，本虚邪实， 痰热气滞，气阴两虚。 出血情况 热证/阳虚/气虚

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10 刻下为咯血，属痰热壅肺、气阴两伤证，病位主要在肺、肝、肾三脏，因操劳内伤，外感受邪引发。
因郁而病 近一月 操劳过度 肝失条达 胸闷气急、胸胁牵连，辗转反侧，入夜甚 阴盛阳敛，加重气滞 近日 阴寒客于外 肺气壅闭 痰 痰血 劳则耗气 出血 拖延病情 间又操劳 寒入里化热 痰热互结 迫血妄行 气郁化火 刻下为咯血，属痰热壅肺、气阴两伤证，病位主要在肺、肝、肾三脏，因操劳内伤，外感受邪引发。 JUNE-ZHENG 作品

11 LOGO 失血导致轻微贫血，心慌出冷汗，血压偏低，经检查，凝血功能无异常，无缺氧，无脏器实质病变，心脏正常，胃正常，非肺结核。
止咳消炎化痰药治标，反耗伤阴液，加重气阴两虚，从而表现出一系列阴虚症状，如咳痰不爽、口干。 言多则进一步耗气伤阴，肝阴受损，阴不制阳，故脸红。 气阴亏耗，痰火留肺，虚实夹杂，正虚邪恋，从而导致病情迁延不愈。 LOGO

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13 LOGO 素有脾虚 大便难成形、食少 脾胃有热 苔中黄 阴虚火旺 睡眠易醒、醒后口渴、舌脉 阴虚火旺，痰热留连
肝、肺、肾——心、脾、胃、大肠 清热化痰，养阴生津——补益肝肾 LOGO

14 龙胆泻肝汤、十灰散、二陈汤、越鞠丸、柴胡疏肝散、泻白散、 百合固金汤、黛蛤散、朱砂安神丸、参苓白术散、归脾汤
山茱萸6g 阿胶6g 菟丝子15g 山药9g 牛膝6g 枸杞6g鸡血藤6g 墨旱莲6g 龙骨6g 牡蛎6g 黄连6g 黄芩6g 芍药6g 白术6g鸡子黄6g 谷芽6g生甘草6g 百合6g 麦冬6g 鲜生地15g 当归身9g 白芍6g 桔梗6g 贝母6g 玄参6g 山药6g 黄芩6g 知母6g 三七6g 白术6g 茯苓6g生甘草6g

15 谢谢大家 JUNE-ZHENG 作品