脑 梗 死 急性意识障碍.

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1 脑 梗 死 急性意识障碍

2 概 念 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑梗死 （cerebral infarction）又称缺血性卒中
是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞

3 一、脑血栓形成 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征

4 病理生理机制 脑血栓形成 最常见的病因为动脉粥样硬化 脑动脉闭塞导致缺血超过 5分钟可发生脑梗死

5 临床特点 临床特点 起病方式 发病年龄 多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰
中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素 起病方式 多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰

6 临床表现 病灶对侧出现偏瘫 偏身包括面部痛觉减退 颈内动脉 系 统 同向偏盲 双眼向病灶侧凝视

7 临床表现 椎-基底动脉系统 各种类型的交叉瘫 延髓背外侧综合征 基底动脉尖综合征 脑 桥 梗 死

8 临床表现 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 颈内动脉 系 统 脑实质破坏的程度 有否破入脑室 出血量

9 神经系统及影像检查 MRI CT 查 体 发病 1小时后可发现新发病灶 神经系统查体局灶性神经受损体征
发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤

10 鉴别诊断 鉴 别 诊 断 低血糖症 脑出血 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度
＜2.5mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转 占位病变 经CT或MRI检查可以确诊 脑出血 有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶

11 治 疗 抗凝治疗 抗血小板 治 疗 早期溶栓 中药治疗 降纤治疗 急性期血压的控制 神经保护治疗

12 脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism） 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%
系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%

13 病 因 脑 栓 塞 心源性 来源不明 非心源性

14 临床表现 脑 栓 塞 起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者
少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷

15 诊 断 诊断 表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 其他部位栓塞的症状、体征 栓子多来源于心脏
诊 断 表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 其他部位栓塞的症状、体征 栓子多来源于心脏 诊断 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 CT 、MRI DSA、腰穿 鉴别诊断 辅助检查

16 治 疗 治 疗 原发病治疗 根除栓子来源 脑栓塞治疗 改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围