第五单元 妊娠并发症妇女的护理 前置胎盘 母婴护理教研室 张凤云.

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1 第五单元 妊娠并发症妇女的护理 前置胎盘 母婴护理教研室 张凤云

2 教学要求 掌握前置胎盘的定义 掌握前置胎盘的临床类型、护理评估和护理措施 熟悉前置胎盘的原因

3 正常胎盘位置

4 定 义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

5 病 因 子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘 受精卵发育迟缓

6 临床表现及分类 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

7 临床表现及分类 完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 初次出血时间早，约在妊娠28周左右，出血次数频繁，量较多

8 临床表现及分类 部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间

9 临床表现及分类 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生较晚,多发生于妊娠37~40周或临产后,量也较少

10 临床表现及对母儿的影响 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻。 由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合，又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩时易撕裂等情况都会引发产后出血。 产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行感染。

11 处理原则 期待疗法：适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重<2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

12 护理评估 病史：除个人健康史以外，注意识别有无前置胎盘的易发因素；是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。
身心状况：病人的一般情况与出血量的多少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧张、手足无措。 辅助检查：

13 辅助检查 产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 超声波检查：胎盘定位准确率达95%以上。

14 辅助检查 阴道检查：有扩大前置胎盘剥离面致大出血，能确诊或流血过多则无必要进行。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。
产后检查胎盘和胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘<7cm。

15 护理诊断 组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关 恐惧：与担心胎儿安危有关

16 护理措施 绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加强会阴护理。 心理护理
病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。

17 护理措施 接受期待疗法的孕妇护理 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测
●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测

18 护理措施 终止妊娠的护理： 产后护理： ♦若需剖宫产，做好术前准备 ♦若阴道分娩，协助人工破膜 ♦静脉滴注缩宫素，预防产后出血
♦注意观察宫缩 ♦加强会阴护理

19 填空题 1、胎盘的正常附着处在子宫体部的（ ）、（ ）、（ ）。 2、胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口者，称为（ ）。
1、胎盘的正常附着处在子宫体部的（ ）、（ ）、（ ）。 2、胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口者，称为（ ）。 3、前置胎盘出血时间的早晚、量的多少与前置胎盘的（ ）有关。 4、妊娠晚期或临产时，发生（ ）是前置胎盘的主要症状。

20 单项选择题 前置胎盘患者产后易出血的原因是： A、凝血机制的障碍 B、子宫收缩差 C、胎盘残留 D、胎盘附着在子宫下段，产后子宫下段收缩力差
E、感染所致

21 单项选择题 关于前置胎盘腹部检查所见正确的是： A、子宫大于妊娠月份 B、宫体硬如板状 C、胎位不易摸清 D、不易发生胎位异常
E、枕先露者胎头高浮

22 单项选择题 下列哪项不符合中央性前置胎盘的临床表现： A、胎位不正的发生率高 B、第一次出血多在孕36周以后 C、易发生出血性休克
D、较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 E、先露高浮

23 单项选择题 前置胎盘期待疗法的条件应除外： A、出血不多 B、妊娠小于37周 C、胎儿存活 D、产妇一般情况好 E、中央性前置胎盘

24 单项选择题 关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是： A、绝对卧床休息，左侧卧位 B、定时间断吸氧 C、维持血容量
D、可以肛查，禁止阴道检查 E、预防感染

25 谢谢！