幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞.

Presentation on theme: "幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞."— Presentation transcript:

1 幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞

2 目的与要求 1、掌握幼儿类风湿关节炎概念和诊断。 2、掌握类风湿关节炎的分期和功能状态分级标准 3、熟悉类风湿关节炎活动性判定及临床缓解标准
4、了解类风湿关节炎的畸形分析及关节活动范围评定 5、熟悉类风湿关节炎的康复治疗

3 一、幼年类风湿关节炎 本病临床表现差异很大，可分为不同类型，命名繁多，国际风湿病学会联盟儿科常委专家组于2001年8月在加拿大埃得蒙顿的会议上讨论，将儿童时期不明原因的持续6周以上的关节肿胀统一命名为幼年特发性关节炎。 JRA是儿童时期常见的一种原因不明的以慢性关节滑膜炎为主要特征，并伴有全身多系统损害的风湿性疾病，也足造成小儿致残和失明的主要原因。

4 二、幼年类风湿关节炎的诊断 诊断主要依靠临床表现。美国风湿病学会1989年修订的诊断标准如下： 1、16岁前起病；
2、1个或几个关节发炎，表现为关节肿胀或积液，并伴有至少2项体征 ，如关节活动度受限、活动时疼痛或触痛及局部温度升高； 3、病程6周以上； 4、根据起病最初6 个月的临床表现分为多关节型(受累关节≥5个)、少关节型(受累关节≤4个)及全身型(除关节炎外，伴有间歇发热、类风湿皮疹、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎)；5、除外其他疾病。

5 三、幼年类风湿关节炎的分期 1、Ⅰ期/早期 1）x线检查无破坏性改变； 2）影像学检查可能存在骨顾疏松的证据 2、Ⅱ期／中期
1）影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破坏； 2）可能存在关节活动受限，但无关节变形； 3）邻近肌肉萎缩； 4）关节外软组织损伤，如可能有结节 或腱鞘炎

6 三、幼年类风湿关节炎的分期 3、Ⅲ期／严重期 1）影像学检查有骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏；
2）关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直 4、Ⅳ期／终末期 1）纤维性或骨性强直； 2）Ⅲ期的标准

7 四、功能状态分级标准 Ⅰ级 能完全从事一般活动和日常生活(生活自理，职业的及非职业的活动)
Ⅰ级 能完全从事一般活动和日常生活(生活自理，职业的及非职业的活动) Ⅱ级 生活能够自理并进行职业活动，但非职业活动受限 Ⅲ级 生活能自理，但不能进行职业和非职业活动 Ⅳ级 生活不能自理，不能从事 职业和非职业活动

8 五、类风湿关节炎活动性判定 不活动 中度活功 明显活动 晨僵(min) <15 15～30 >30 疼痛 无 间断 持续
不活动 中度活功 明显活动 晨僵(min) < ～ >30 疼痛   无 间断 持续 关节肿胀数 ～ ～ >5 血沉(mm／h) < ～ >45 C－反应蛋白 < ～ >2.6 总分

9 六、临床缓解标准 1、晨僵时间不超过15min 2、无疲劳感 3、无关节疼痛（自诉） 4、关节无压痛或活动时疼痛
5、关节无软组织肿胀或腱鞘鞘膜肿胀 6、血沉：女性<30mm／h、男性<20mm／h

10 七、畸形分析 1、手 ①手内在肌萎缩，引起手指活动障碍； ②掌指、掌腕关节尺位偏； ③天鹅颈畸形，近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲；
④纽扣花畸肜，近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸； ⑤垂指，肌腱断裂所致； ⑥关节不稳定，Z形指； ⑦掌指关节、近端指间关节、远端指间关节半脱位、角度畸形等。

11 七、畸形分析 2、腕关节 ①桡尺关节半脱位；②垂腕或伸直位强直。 3、肘关节 ①屈曲，前臂旋前；②伸直位强直。
2、腕关节 ①桡尺关节半脱位；②垂腕或伸直位强直。 3、肘关节 ①屈曲，前臂旋前；②伸直位强直。 4、肩关节 内旋、内收、前屈畸形。 5、足 ①跖趾关节半脱位；②拇趾外翻；③爪形趾、上翘趾；④足内、外翻、足弓塌陷。 6、踝关节外翻、马蹄足畸形。 7、膝关节 ①伸位强直；②屈曲挛缩畸形；③膝内、外翻；④膝半脱位。

12 七、畸形分析 8、髋关节 ①屈曲挛缩；②内收、外展障碍；③伸位强直
8、髋关节 ①屈曲挛缩；②内收、外展障碍；③伸位强直 9、颈椎①横韧带松弛，寰枢关节半脱位；②颈椎前屈短缩畸形；③痉挛型肌性斜颈

13 八、关节功能活动范围评定 由于关节炎症、肿胀、疼痛、积液、粘连、关节周围组织挛缩、肌痉挛、关节畸形和强直等原因影响关节活动度。当ROM减少到一定程度，日常活动就受到影响。对ROM的评估可以了解患者功能障碍情况，了解病变关节是否具备功能性运动最低要求。

14 九、康复治疗 治疗原则： 控制临床症状，抑制关节炎症，维持关节功能，预防关节畸形，加强心理疏导。
由于JRA是反复发作关节炎症为特征，因此，药物治疗和康复治疗难以敲然分开，康复计划应由临床医师和康复医师、治疗师组成的康复治疗组制定综合性康复计划。

15 九、康复治疗 （一）药物治疗 急性活动期应及时采用抗风湿药物。 （二）合理休息：无论疾病处于活动期或稳定期，患儿均需合理休息
1、全身休息 急性发作期宜卧床休息，注意保持良好体位，以防发生畸形，配合运动治疗。 思考：为什么？ 2、局部休息 急性炎症渗出的关节应用夹板制动。制动时关节处于最佳功能位，配合做关节活动度训练。

16 九、康复治疗 （三）运动治疗 目的：增加或保持肌力、耐力，维持关节活动范围，增加骨密度，改善ADL和健康状况，增加社会交往。
1、按摩 适用于肌极度无力，或虽有一定肌力但身体极度衰弱无法运功者，也可预防肌萎缩或改善肌力和肢体血液、淋巴循环。 2、被动运动 肌力3级以下、肢体不能随意活动时，可进行被动运动。 具有伸张作用，压迫肌肉，增加静脉回流，用于减轻浮肿、保持功能，避免关节挛缩，为主动锻炼做前期准备。

17 九、康复治疗 （三）运动治疗 3、主动和主动助力活动：由于肌肉主动收缩所产生的关节活动为主动活动。用于关节炎慢性期程度较轻者，每日至少要有一次完整的关节活动训练。主动活动时，需要部分外力协助完成则为主动助力活动。 4、牵张运动 因紧张的肌肉、肌腱和关节挛缩，患者ROM受限，此时应作牵张训练，常先于其他训练之前。被动牵张不宜用于急性炎症期。  需牵张的关键性肌肉为肘的伸肌、腕的屈肌、手内在肌、髋屈肌和伸肌、膝的屈肌和踝的跖跖屈肌。

18 九、康复治疗 （三）运动治疗 5、娱乐性运动 运动疗法的顺序：如关节活动受限，先牵张运动，继之以主功ROM训练；如无关节活动受限，从保持ROM训练开始；关节生物力学状态良好时，先用等长收缩增加肌力，继之用等张收缩加强肌力方案；关节活动度已恢复，肌力和耐力均已增加，可转入娱乐性训练。

19 九、康复治疗 (四)物理因子治疗 1、冷疗法 2、热疗法 3、电疗法 4、水疗 (五)作业疗法 1、ADL训练 2、矫形器的使用

20 九、康复治疗 （六）心理治疗 去处负性情绪 （七）手术治疗 防止关节破坏，纠正畸形 （八）中医治疗 痹症治疗：祛风通络、散寒止痛、除湿去痹