關節炎之認識與治療 許秉寧 台大醫院內科部 免疫風濕科.

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1 關節炎之認識與治療 許秉寧 台大醫院內科部 免疫風濕科

2 關節炎的定義 關節炎：關節發炎 關節炎其實是指100多種造成關節和結締組織問題的疾病，其症狀有： - 疼痛 - 僵硬 - 紅腫 - 腫脹
關節炎：究竟是怎麼一回事 關節炎的定義 關節炎：關節發炎 關節炎其實是指100多種造成關節和結締組織問題的疾病，其症狀有： - 疼痛 - 僵硬 - 紅腫 - 腫脹 - 行動困難

3 關節炎：究竟是怎麼一回事 關節是主要被影響的地方

4 關節炎：究竟是怎麼一回事 最常被影響的關節 肩膀 脊椎 手肘 髖關節 手腕及手指 膝蓋 腳踝及腳趾

5 關節炎的影響 關節炎... 為造成成年人殘疾的首要原因 為最普遍的慢性疾病 會侵犯所有的年齡層
關節炎：究竟是怎麼一回事 關節炎的影響 關節炎... 為造成成年人殘疾的首要原因 為最普遍的慢性疾病 會侵犯所有的年齡層 影響四千三百萬個美國人（每 6 個人即有 1 人） 女性幾乎是男性的 2 倍 為僅次於心臟病而造成無法工作的原因 有超過七百萬個美國人的日常活動受到限制 每年三千九百萬次門診及超過五十萬次住院的原因 每年幾乎花費六百五十億美元

6 關節炎的類型 關節炎的類型 骨關節炎 類風濕性關節炎 痛風 僵直性脊椎炎 其他類型的關節炎

7 骨關節炎(OA)：目前最普遍的類型 又稱為退化性關節炎 通常在45歲以後發病 每 3 個60歲以上的人就有 1 人出現症狀
關節炎的類型 骨關節炎(OA)：目前最普遍的類型 又稱為退化性關節炎 通常在45歲以後發病 每 3 個60歲以上的人就有 1 人出現症狀 由關節軟骨損傷所造成 - 關節互相磨擦 - 關節的形狀與排列改變 - 骨骼末端增厚 - 軟骨及骨骼碎片散落在關節腔內 - 造成疼痛、發炎及僵硬

8 正常 骨關節炎(OA)

9 骨關節炎(OA)

10 關節炎的類型 骨關節炎的危險因子 年齡 體重過重 關節損傷 肌肉無力 遺傳

11 類風濕性關節炎 (RA) 大約有210萬美國人患有類風濕性關節炎，女性比男性多 3 倍 由免疫系統攻擊關節的襯墊所造成
關節炎的類型 類風濕性關節炎 (RA) 大約有210萬美國人患有類風濕性關節炎，女性比男性多 3 倍 由免疫系統攻擊關節的襯墊所造成 可能造成嚴重的關節損傷與變形 也會引起疲倦、體重減輕和其他全身性症狀

12 類風濕性關節炎 (RA)

13 類風濕性關節炎 (RA)

14 關節炎的迷思與事實 #1 迷思 事實 關節炎是老化過程的一種正常現象，它只是衰老的一部分
關節炎會影響所有的年齡層，它並不是老化過程的正常現象

15 關節炎的迷思與事實 #2 迷思 事實 關節炎不是嚴重的疾病，只是輕微的疼痛 ，最好不要管它
關節炎在美國是造成殘疾的主要原因，若不加以診斷及治療，可能成為重大的健康問題

16 關節炎的迷思與事實 關節炎的迷思與事實 #3 迷思 事實 沒有辦法消除關節炎 可以採取許多步驟來解除關節炎的疼痛與發炎

17 如何診斷關節炎 關節炎的預警徵兆： 你需要就醫診治的徵兆 疼痛 僵硬 行動困難 腫脹

18 如何診斷關節炎 三個主要步驟 詢問病史 關節理學檢查 X光及其他檢驗

19 八個你必須回答醫師的問題 哪裡痛？ 甚麼時候覺得痛？ 甚麼時候開始痛？ 痛多久了？ 有沒有發現任何腫脹？ 現在不容易做哪些日常工作？
如何診斷關節炎 八個你必須回答醫師的問題 哪裡痛？ 甚麼時候覺得痛？ 甚麼時候開始痛？ 痛多久了？ 有沒有發現任何腫脹？ 現在不容易做哪些日常工作？ 你的關節曾經有意外傷害，或因為你的工作或 嗜好而曾經過度使用關節嗎？ 你的家人（父母或兄弟姊妹）有類似的困擾嗎？

20 四個醫師必須回答你的問題 這是關節炎還是其他的毛病？ 是哪一種關節炎？ 是否還有其他尚未發生的症狀？ 我能為我的關節炎做些甚麼？
如何診斷關節炎 四個醫師必須回答你的問題 這是關節炎還是其他的毛病？ 是哪一種關節炎？ 是否還有其他尚未發生的症狀？ 我能為我的關節炎做些甚麼？

21 治療關節炎 治療的方法 非藥物治療選擇 調整活動的步調 注重關節的保養 運動/身體活動 熱敷及冷敷 自我照顧的技巧 藥物治療 外科手術

22 調整活動的步調 活動一段時間即必須休息一段時間 交替進行繁重與輕鬆的工作 交替進行重複動作與很少重複動作的工作 常常改變姿勢
治療關節炎 調整活動的步調 活動一段時間即必須休息一段時間 交替進行繁重與輕鬆的工作 交替進行重複動作與很少重複動作的工作 常常改變姿勢 在日常活動中訂定休息的時間

23 治療關節炎 注重關節的保養 注意姿勢 使用步行或輔助 器具 控制體重

24 運動/身體的活動 關節炎病人可從事的三種運動： 全關節運動 肌力加強運動 耐力運動
治療關節炎 運動/身體的活動 關節炎病人可從事的三種運動： 全關節運動 肌力加強運動 耐力運動 在未徵詢醫師或相關醫療人員的意見之前，不要嘗試任何新的運動計畫或對你的運動計畫做任何重大的改變。

25 熱敷與冷敷 熱—放鬆肌肉 - 熱敷包 - 電暖墊 - 熱水浴缸或浴池 - 溫水淋浴 冷—無痛覺 - 冰袋 - 冷敷包 - 冷凍蔬菜包 嘗試：
治療關節炎 熱敷與冷敷 熱—放鬆肌肉 嘗試： - 熱敷包 - 電暖墊 - 熱水浴缸或浴池 - 溫水淋浴 冷—無痛覺 嘗試： - 冰袋 - 冷敷包 - 冷凍蔬菜包

26 治療關節炎 自我照顧技巧 盡量學習關於關節炎的知識 主動參與關節炎治療 取得資源 尋求支持

27 非類固醇抗發炎藥物 傳統的NSAIDs 療效佳，但會造成嚴重胃腸道併發症 最新的NSAID：COX-2 專一性抑制劑
治療關節炎 非類固醇抗發炎藥物 傳統的NSAIDs 療效佳，但會造成嚴重胃腸道併發症 最新的NSAID：COX-2 專一性抑制劑 療效佳，但較少造成嚴重胃腸道併發症 (e.g. CELEBREX 希樂葆)

28 治療關節炎 其他藥物 疾病調節劑 生物製劑

29 詢問醫師的用藥問題 它的名稱是甚麼？ 我應該使用多少？ 如何使用，何時使用？ 甚麼時候開始產生藥效？ 有哪些治療效果？
治療關節炎 詢問醫師的用藥問題 它的名稱是甚麼？ 我應該使用多少？ 如何使用，何時使用？ 甚麼時候開始產生藥效？ 有哪些治療效果？ 假使它沒甚麼效果，我該甚麼時候與醫師聯絡？ 我該注意哪些副作用？ 服藥期間應該避免哪些藥物？ 懷孕期間可以使用這種藥嗎？

30 外科手術 關節注射 滑液膜切除術—經由移除碎屑、融合的骨骼、及/或矯正骨骼變形來修復關節。 關節置換手術—用人工關節置換受損的關節。
治療關節炎 外科手術 滑液膜切除術—經由移除碎屑、融合的骨骼、及/或矯正骨骼變形來修復關節。 關節置換手術—用人工關節置換受損的關節。 關節注射

31 請切記！ 雖然關節炎無法根治，但關節炎的疼痛與不適是可以處理並治療的。 針對你的關節照護可能需綜合數種治療的方法。
治療關節炎 請切記！ 雖然關節炎無法根治，但關節炎的疼痛與不適是可以處理並治療的。 針對你的關節照護可能需綜合數種治療的方法。 要找到對你真正有效的治療需要些時間，別輕易放棄！ 時常與你的醫師或相關醫療人員溝通。如果你的治療效果不如預期，直說無妨，你還有許多其他的治療選擇。