浦东新区失能老人家庭照料者培训项目 主题一：老年人卫生与健康

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1 浦东新区失能老人家庭照料者培训项目 主题一：老年人卫生与健康
浦东新区失能老人家庭照料者培训项目 主题一：老年人卫生与健康 智库养老服务支持中心

2 我国人口老龄化在老龄人口规模大、速度快、城乡倒置女性老年人口多、地区发展不平衡的基础上，已经呈现出老年人口规模增长幅度大幅提升、高龄化凸显、老年人空巢家庭比例急剧增多、失能老人比例大幅上升等新特点。
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3 预测到本世纪中叶，我国老年人口数量将达到峰值4
预测到本世纪中叶，我国老年人口数量将达到峰值4.87亿，80岁高龄以上的人口将超过一个亿；目前我国丧失生活自理能力的失能老年人人口已经达到了3750万，预计到明年将超过4000万。失能老人的护理也是一个亟需解决的问题。失能老人因为行动不能自理就需要大量的护理人员，而现实的情况是护理队伍并不能满足这种需求。其实，护理失能老人只要掌握几个关键，即便在家里也能让他们有一个幸福的晚年。 智库养老服务支持中心

4 前言 个人卫生是人的基本需求，对人的生理、心理健康有着密切的关系，做好个人卫生可清除微生物和污垢，防止并发症，使老人感到舒服，愉快，促进康复。 家庭照料者要根据老人的不同年龄、病情和需要，给与援助、指导、并熟练掌握各种清洁卫生护理技能，满足老人身心两方面的需求，以达到治疗、护理、康复的最佳效果。 智库养老服务支持中心

5 培训目标 掌握口腔护理及注意事项 掌握头发护理（梳头和床上洗头） 掌握皮肤护理（淋浴、盆浴和床上擦浴、足浴护理、压疮的预防与护理）
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6 清洁护理的意义及内容 清洁是我们每个人最基本的需要之一，是满足身心舒适和健康的一种方法。 清洁护理包括口腔护理、头发护理及皮肤护理等内容。
清洁护理在实施过程中浓缩了护理的主要要素。 智库养老服务支持中心

7 口腔护理 (一)意义:口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。
(二)WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。 “全国爱牙日 ”的日期？9月20日 主题？口腔健康与生命质量 智库养老服务支持中心

8 口腔卫生的评估 口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹 牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度
口腔的评估 患者自理 能力的评估 健康指导 需要的评估 口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹 牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度 腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等 刷牙的方法、次数，口腔清洁的 程度 口腔清洁的能力，需要完全协 助 还是部分协助 个人对口腔卫生的重要性 及预防口腔疾病的知识的 了解程度 智库养老服务支持中心

9 口腔护理的作用 1、清洁及除菌作用 2、治疗及预防疾病 3、改善日常生活能力 智库养老服务支持中心

10 口腔健康教育 (一)口腔卫生习惯指导 (二)口腔清洁用具使用指导 (三)刷牙方法指导 (四)牙线剔牙法 (五)义齿的清洁和护理
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11 (一)口腔卫生习惯指导 指导患者 每日晨起、晚上临睡前刷牙，餐后漱口； 睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物； 减少食物中
精制糖类的含量 智库养老服务支持中心

12 (二)口腔清洁用具使用指导 应尽量选用外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩损或硬毛的牙刷，牙刷应每隔三个月更换一次。牙膏应不具有腐蚀性。目前，药物牙膏种类繁多，可根据需要选用，但不宜长期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏 智库养老服务支持中心

13 刷牙方法指导 智库养老服务支持中心

14 (三)刷牙方法指导 1、刷牙的正确方法是上下颤动刷牙法。 将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回震颤刷牙；
每次只刷2～3颗牙，刷完一处，再刷临近部位； 前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的顶端震颤刷洗； 刷牙齿咬合面时，刷毛与牙齿平行来回刷，刷完牙后，再刷舌面。 智库养老服务支持中心

15 (三)刷牙方法指导 2、另一种刷牙方法是上下竖刷法，即沿牙齿纵向刷，牙齿的内、外、咬合面都应刷到。 智库养老服务支持中心

16 (四)牙线剔牙法 尼龙线、丝线、涤纶线均可做牙线材料，每日剔牙两次，餐后剔牙更好 智库养老服务支持中心

17 (五)义齿的清洁和护理 使用义齿者要白天佩戴，晚上取下刷净，浸入清水中。义齿不可浸在乙醇或热水中，以免变色、变形和老化 智库养老服务支持中心

18 （三）刷牙口诀 准备用物细解说，协助病人把头侧， 铺巾颌下及枕上，弯盘置于口角旁， 观察口腔先湿润，依次刷牙勿遗漏，
溃疡要把药液涂，干裂再涂石蜡油。 智库养老服务支持中心

19 特殊口腔护理 (一)目的 (1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 (2)去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲。
(3)观察患者口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态信息。 (二)适应证 高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后等生活不能自理的患者，一般每日2～3次。 智库养老服务支持中心

20 常用漱口溶液及作用 智库养老服务支持中心

21 常用漱口溶液及作用 名称 作用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液(朵贝尔溶液) 除臭、抑菌 1％～3％过氧化氢溶液
抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者 2％～3％硼酸溶液 为酸性防腐剂，抑菌 1％～4％碳酸氢钠溶液 为碱性药剂，用于真菌感染 0.02％呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌 0.1％醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 0.08％甲硝唑溶液 用于厌氧菌感染 智库养老服务支持中心

22 实施步骤 准备 核对、解释 取体位 漱口 检查口腔 再检查口腔 再漱口 擦洗 整理 洗手 润唇 智库养老服务支持中心

23 擦洗顺序 左外侧面 右外侧面 左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面 左颊部 右上内侧面 右上咬合面 右下内侧面 右下咬合面 右颊部
硬腭 舌面 舌下 智库养老服务支持中心

24 唇 操作方法 颊 齿 腭 舌 口底 外 内 咬合 左 右 智库养老服务支持中心

25 特殊口腔护理 (五)注意事项 (1)擦洗时动作要轻柔，防止钳尖碰伤黏膜及牙龈，特别是凝血功能差、容易出血及口腔有溃疡的患者。
(2)昏迷患者禁忌漱口，擦洗时，棉球蘸漱口水不可过湿，以防溶液吸人呼吸道，要夹紧棉球，每次一个，防止遗留口腔内，需用张口器时，应从臼齿处放人。清点棉球数量。防止遗漏口腔内。 (3)传染病患者的用物须按消毒隔离原则处理。 智库养老服务支持中心

26 头发的护理（hair care） 床上梳发 床上洗发 智库养老服务支持中心

27 头发护理 床上梳发与洗头法 目的 协助不能自理的患者保持头发整洁美观。 刺激局部血液循环，促进头皮的代谢。 维护患者的自尊，增进患者的舒适。
　头发护理 床上梳发与洗头法 目的 协助不能自理的患者保持头发整洁美观。 刺激局部血液循环，促进头皮的代谢。 维护患者的自尊，增进患者的舒适。 适应证 生活不能自理的患者，梳发，每日1～2次，洗发每周1次。 智库养老服务支持中心

28 床上梳发 【目的】 1、去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。 2、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。
3、维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。 【适应证】 生活不能自理的患者，梳发，每日1-2次。 智库养老服务支持中心

29 （一）床上梳发 1、打结的头发如何处理？ 30%乙醇湿润 2、梳下的头发及头皮如何处理？ 3、请问梳发时应从： 用纸包好焚烧 发梢→发根
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30 （一）床上梳发 用物准备：大毛巾（30%酒精）、纸袋（放脱落的头发）和木梳。 步骤： 1、铺大毛巾于枕上，协助病人头转向一侧。
2、将头发从中间梳向两侧，左手握住一股头发由发梢逐渐梳到发根。 3、长发可以编辫或扎成束。 智库养老服务支持中心

31 床上梳头 智库养老服务支持中心

32 注意事项 梳头时，尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。 发质较粗或卷发者，选用齿间较宽的梳子。 避免过度牵拉。
为长发者扎发辫时，不宜过紧，每天至少将发辫松开一次。 智库养老服务支持中心

33 床上洗发 【目的】头发清洁无虱虮，感觉舒适 【适应证】 生活不能自理者，洗发每周1次 【注意事项】 1、观察病情
2、调节室温240C左右，水温40-500C，防受凉 3、操作轻稳，勿将水流入病人眼、耳内 4、衰弱病人不宜洗发 智库养老服务支持中心

34 床上洗发 适应人群： 年老体弱、大手术后、高热等身体虚弱者或生活不能自理、长期卧床和上肢功能障碍的患者。 方法: 1.马蹄形垫法 2.扣杯法
3.洗头车法 智库养老服务支持中心

35 马蹄形垫法 扣杯法 床上洗头 洗头槽（盘）法 洗头车法 智库养老服务支持中心

36 智库养老服务支持中心

37 （二）床上洗头 一防受凉 二防沾湿 三防污水 一 观 察 “三防一观察” 调节室温22－26℃ 水温合适(40-45℃） 及时擦干 关门窗
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38 操作步骤及要点 携用物至床边，核对、解释 取仰卧位，将毛巾围于其颈下 铺小橡胶单和浴巾，置马蹄形垫于病人后颈下
用棉球塞住双耳孔，用纱布盖上双眼 为病人洗发， ，（从发髻→头顶部）将头发吹干 取舒适卧位，整理、记录 智库养老服务支持中心

39 （二） 床上洗头 注意事项： 1、要随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时应停止操作。 2、注意室温与水温，及时擦干头发，防止受凉。
3、防止水流入眼内及耳内，避免沾湿衣服和床单。 4、体弱者不宜洗头。 智库养老服务支持中心

40 皮肤护理 目的： 1.保持皮肤清洁 2.促进血液循环 3.预防并发症 4.满足病人身心需要 智库养老服务支持中心

41 皮肤卫生指导 皮肤卫生习惯指导 教导患者要定期沐浴。
皮肤卫生习惯指导　教导患者要定期沐浴。 皮肤清洁剂使用指导　沐浴时，护士应根据患者皮肤的状况(如干燥、油性)、个人喜好及清洁用品的使用目的和效果来选择皮肤清洁剂。 智库养老服务支持中心

42 皮肤卫生指导 沐浴方法指导 一般全身状况良好者，可选择淋浴或盆浴。注意 ×月经期、妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴 ×淋浴时间不能过长，以防止晕厥
沐浴方法指导　一般全身状况良好者，可选择淋浴或盆浴。注意 ×月经期、妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴 ×淋浴时间不能过长，以防止晕厥 ×不要在饭后立即沐浴．以免影响消化 冬季沐浴注意调节室温与水温　 调节室温为22～26℃。 智库养老服务支持中心

43 三、皮肤护理 (一）淋浴或盆浴 （二）床上擦浴 （三）足浴 （四）压疮的预防和护理 智库养老服务支持中心

44 淋浴注意事项 1.调节室温24℃左右，水温可按病人习惯调节，一般为40-45 ℃左右注意防止烫伤。 2.浴室门外可挂指示牌，不可锁门。
3.应观察洗浴时间，一般浸泡时间不超过20分钟，浸泡过久，容易导致疲倦。 4.室内应有防滑装置，年老体弱者应有人守护。加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。 5.饭后1小时才能沐浴以免影响消化。 智库养老服务支持中心

45 床上擦浴 【目的】 【注意事项】 1、去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。
2、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮的发生。 3、观察和了解患者的一般情况，满足其身心需要。 【注意事项】 1、注意节力 2、关心、体贴病人，动作敏捷、轻柔 3、观察反应 智库养老服务支持中心

46 （二）床上擦浴 适应症： 适用于使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行沐浴的病人。 智库养老服务支持中心

47 （二）床上擦浴 用物： 脸盆2只、水桶2只（一只盛热水，水温47-50℃，另一只盛污水）；
治疗盘内备：清洁衣裤、被服、大毛巾、浴巾、小剪刀、梳子、爽身粉、小毛巾2条、50% 乙醇，根据需要备屏风、便盆、便盆巾。 智库养老服务支持中心

48 包小毛巾方法 智库养老服务支持中心

49 智库养老服务支持中心

50 擦浴操作步骤及要点 携用物至床边，核对后解释 关好门窗，用屏风遮挡病人 松床尾盖被，将病人身体移向床缘面盆内倒入热水
将小毛巾叠成手套状，包在手上，为病人擦浴 整理床单位，清理用物 智库养老服务支持中心

51 擦浴顺序 额部 鼻翼 洗脸及颈部 眼 （内眦向外眦） 面部 耳后 颏下 颈部 上身 双上肢 胸腹部 后颈 背部 下肢 双下肢 脚部 会阴部
眼 （内眦向外眦） 面部 耳后 颏下 颈部 上身 双上肢 胸腹部 后颈 背部 下肢 双下肢 脚部 会阴部 智库养老服务支持中心

52 操作中的重点难点： 1.脱衣服时先脱近侧，后 脱对侧，如有外伤，先 脱健肢，后脱患肢。 为 病人换上清洁衣服时先 穿患肢，后穿健肢。
2.擦洗过程中注意擦洗皮 肤皱褶处。 3.擦洗过程中注意给病人 保暖。 智库养老服务支持中心

53 （二）床上擦浴 注意事项： 1、在擦洗部位下铺大毛巾，先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，拧干毛巾后再擦，最后用大毛巾擦干。
2、洗眼 由内眦—外眦擦洗 智库养老服务支持中心

54 （二）床上擦浴 注意事项： 3、脱衣 先脱近侧后脱对侧，先脱健侧 后脱患侧。 穿衣 先穿近侧后穿对侧，先穿患侧后穿健侧
3、脱衣 先脱近侧后脱对侧，先脱健侧 后脱患侧。 穿衣 先穿近侧后穿对侧，先穿患侧后穿健侧 4、根据情况换清水（一般头面、躯体、 会阴各换1次）。必要时更换床单。 智库养老服务支持中心

55 （二）床上擦浴 注意事项： 5、操作时要关心体贴病人，保护病人的自尊，动作要敏捷，减少翻身次数和暴露，防止受凉。 6、注意观察病情变
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56 会阴部护理 概念 包括清洁会阴及其周围部分，可在沐浴时进行。 智库养老服务支持中心

57 生殖系统及尿道炎症 在这些情况时 会阴部护理 更重要 大小便失禁 皮肤受刺激或破损 分泌物过多或尿液浓度过高 有留置导尿管 产后
各种会阴手术后 智库养老服务支持中心

58 护理 护理原则 首先应清洁尿道口周围 最后擦洗肛门 每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染 智库养老服务支持中心

59 足 浴 护 理 用物准备： 足盆内盛40-50热水（1/2满），小毛巾、大毛巾、小橡胶单、浴皂，50%红花酒精、爽身粉。 注意事项：
用物准备： 足盆内盛40-50热水（1/2满），小毛巾、大毛巾、小橡胶单、浴皂，50%红花酒精、爽身粉。 注意事项：　 1.老年人泡脚最好选用较深、底部面积较大的木质桶，这样能让双脚舒服地平放进去，且水可以一直浸泡到小腿。要注意，一定不能用金属盆和塑料盆，否则药液的有效成分会损失一部分。 智库养老服务支持中心

60 足 浴 护 理 2.泡脚水的水温保持在40摄氏度左右比较适宜，要随时添加热水 3.足部皮肤有破损(皮肤干皴破裂的情况除外)时要暂停中药泡脚
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61 足 浴 护 理 4.饭后半小时内不宜泡脚，否则会影响胃部的血液供给，长此以往可造成老年人营养不良。
5.泡脚时间不能太长，最多半个小时，否则双脚的局部血液循环长时间过快，会造成身体其他部位相对缺血，有可能使老年人因脑供血不足而昏厥。 智库养老服务支持中心

62 足 浴 护 理 6.泡脚后不能马上睡觉。趁着双脚发热的时候揉揉脚底，及时穿好袜子保暖，待全身热度缓缓降低后再入睡效果最好。
7.中药泡脚只能起辅助治疗的作用，老年朋友千万不要把它当作治病的方法，以免耽误病情。 智库养老服务支持中心

63 便盆使用法 便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。 使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。
排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。 智库养老服务支持中心

64 便盆 便盆使用法 智库养老服务支持中心

65 皮肤护理口诀 避风调温最要紧，头面颈部擦干净。 胸腹上肢洗双手，换水擦洗后背臀。 骨突部位加按摩，再擦双腿洗双脚。
换水清洗会阴部，梳头剪甲理用物。 智库养老服务支持中心

66 压疮的预防和护理 智库养老服务支持中心

67 压疮(pressure ulcer)也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
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68 压疮的预防和护理： 一、压疮发生的原因 二、压疮的好发部位 三、压疮的分期及临床表现 四、压疮的预防 五、压疮的治疗与护理
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69 一、压疮发生的原因 力学因素 当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为16～32mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死
压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用引起 有三个主要物理力即压力、剪切力和摩擦力 智库养老服务支持中心

70 一、压疮发生的原因 力学因素－垂直压力 力学因素－摩擦力 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因
压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系 力学因素－摩擦力 由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层 智库养老服务支持中心

71 一、压疮发生的原因 力学因素－剪切力 由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的 两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死 剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系 图5-10 剪切力形成图 智库养老服务支持中心

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73 一、压疮发生的原因 年龄 体温升高 矫形器械使用不当 －老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加
－体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加 矫形器械使用不当 智库养老服务支持中心

74 二、压疮好发部位 压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 平卧位时最常发生于骶尾部。 智库养老服务支持中心

75 二、压疮好发部位 智库养老服务支持中心

76 三、压疮分期及临床表现 Ⅰ期：瘀血红润期 －此期为压疮初期
－身体局部组织受压，血液循环障碍，受压部位皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常 智库养老服务支持中心

77 三、压疮分期及临床表现 Ⅱ期：炎性浸润期 －皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死
－受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，形成大小不一的水泡，患者有疼痛感 智库养老服务支持中心

78 三、压疮分期及临床表现 Ⅲ期：浅度溃疡期 －全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织
－表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重 智库养老服务支持中心

79 三、压疮分期及临床表现 Ⅳ期：坏死溃疡期 －为压疮严重期 －坏死组织侵入真皮下层和肌肉层
－感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 －严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命 智库养老服务支持中心

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81 四、压疮的预防 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。
同时要严格细致交接皮肤的受压情况。 智库养老服务支持中心

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85 四、压疮的预防 保护患者皮肤（避免局部理化因素刺激） 保持皮肤清洁干燥 保持床单、被褥清洁干燥、平整、无碎屑，定期更换，及时更换污湿的被单
使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤 智库养老服务支持中心

86 四、压疮的预防 促进局部血液循环 鼓励、协助病人增加活动量
－对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生 智库养老服务支持中心

87 四、压疮的预防 改善机体营养状况 健康教育 －合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件
－对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合 健康教育 －使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识 智库养老服务支持中心

88 五、压疮的治疗和护理 瘀血红润期：重点是去除危险因素，避免压疮进一步发展 炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生——水泡的处理
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89 五、压疮的治疗和护理 浅度溃疡期 坏死溃疡期 此期应尽量保持局部疮面清洁、促进愈合
此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 智库养老服务支持中心

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91 谢谢！ 智库养老服务支持中心