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胸 腔 积 液
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正常人胸腔内有3~15ml液体，每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
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[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
![[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/3/%5B%E8%83%B8%E6%B0%B4%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%E6%B6%B2%E4%BD%93%E4%BB%8E%E5%A3%81%E5%B1%82%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%9A%84%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%BF%9B%E5%85%A5%E8%83%B8%E8%85%94%2C%E8%80%8C%E7%94%B1%E4%BA%8E%E8%84%8F%E5%B1%82%E8%83%B8%E8%86%9C%E6%B6%B2%E4%BD%93%E7%A7%BB%E5%8A%A8%E7%9A%84%E5%8E%8B%E5%8A%9B%E6%A2%AF%E5%BA%A6%E6%8E%A5%E8%BF%91%E9%9B%B6%EF%BC%8C%E6%95%85%E8%83%B8%E6%B0%B4%E4%B8%BB%E8%A6%81%E7%94%B1%E5%A3%81%E5%B1%82%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E5%BE%AE%E5%AD%94%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6%E3%80%82.jpg "[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。")
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胸水循环机制 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压+30cm H2O 35cm H2O 胶体渗透压
静水压+24cm H2 29cm H2O 29-29=0cm H2O
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[病因和发病机制] 一、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 二、胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗
![[病因和发病机制] 一、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 二、胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/6/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E8%83%B8%E8%86%9C%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E9%9D%99%E6%B0%B4%E5%8E%8B%E5%A2%9E%E9%AB%98%EF%BC%9A%E6%BC%8F%E5%87%BA%E6%B6%B2+%E5%A6%82%E5%85%85%E8%A1%80%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E3%80%81%E7%BC%A9%E7%AA%84%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8C%85%E7%82%8E+%E4%BA%8C%E3%80%81%E8%83%B8%E8%86%9C%E9%80%9A%E9%80%8F%E6%80%A7%E5%A2%9E%E5%8A%A0%EF%BC%9A%E6%B8%97%E5%87%BA%E6%B6%B2+%E5%A6%82%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%82%8E%E7%97%87%E3%80%81%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87%E7%97%85%E3%80%81+%E8%83%B8%E8%86%9C%E8%82%BF%E7%98%A4+%E4%B8%89%E3%80%81%E8%83%B8%E8%86%9C%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E8%83%B6%E4%BD%93%E6%B8%97%E9%80%8F%E5%8E%8B%E9%99%8D%E4%BD%8E+%E5%A6%82%E4%BD%8E%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%87%E3%80%81%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96%E3%80%81%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87+%E5%9B%9B%E3%80%81%E5%A3%81%E5%B1%82%E8%83%B8%E8%86%9C%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E5%BC%95%E6%B5%81%E9%9A%9C%E7%A2%8D+%E7%99%8C%E7%97%87%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%AE%A1%E9%98%BB%E5%A1%9E%E3%80%81%E5%8F%91%E8%82%B2%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%AE%A1%E5%BC%95%E6%B5%81%E5%BC%82%E5%B8%B8%E7%AD%89+%E4%BA%94%E3%80%81%E6%8D%9F%E4%BC%A4+%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4%E7%A0%B4%E8%A3%82%E3%80%81%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%A0%B4%E8%A3%82%E3%80%81%E8%83%B8%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E7%A0%B4%E8%A3%82%E7%AD%89+%E5%85%AD%E3%80%81%E5%8C%BB%E6%BA%90%E6%80%A7+%E8%8D%AF%E7%89%A9%E3%80%81%E6%94%BE%E5%B0%84%E6%B2%BB%E7%96%97%E3%80%81%E6%B6%88%E5%8C%96%E5%86%85%E9%95%9C%E6%A3%80%E6%9F%A5%E5%92%8C%E6%B2%BB%E7%96%97.jpg "[病因和发病机制] 一、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 二、胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗")
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[临床表现] ◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。
![[临床表现] ◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/7/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E2%97%86%E5%B9%B4%E9%BE%84%E3%80%81%E7%97%85%E5%8F%B2%E3%80%81%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%92%8C%E4%BD%93%E5%BE%81%E5%AF%B9%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%9D%87%E6%9C%89%E5%8F%82%E8%80%83%E4%BB%B7%E5%80%BC%E3%80%82+%E2%97%86%E7%BB%93%E6%A0%B8%E6%80%A7%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%82%8E%E5%B8%B8%E4%BC%B4%E6%9C%89%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%82+%E2%97%86%E5%B9%B4%E8%BD%BB%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%82%8E%E4%BB%A5%E7%BB%93%E6%A0%B8%E6%80%A7%E4%B8%BA%E5%B8%B8%E8%A7%81%E3%80%82+%E2%97%86%E4%B8%AD%E5%B9%B4%E4%BB%A5%E4%B8%8A%E6%82%A3%E8%80%85%E8%AD%A6%E6%83%95%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4%EF%BC%88%E4%B8%80%E8%88%AC%E6%97%A0%E5%8F%91%E7%83%AD%EF%BC%8C%E8%83%B8%E9%83%A8%E9%9A%90%E7%97%9B%EF%BC%8C%E4%BC%B4%E6%B6%88%E7%98%A6%E5%92%8C%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E6%88%96%E5%8E%9F%E5%8F%91%E8%82%BF%E7%98%A4%E7%9A%84%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%89%E3%80%82+%E2%97%86%E6%9C%89%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E8%80%85%E8%A6%81%E8%80%83%E8%99%91%E6%BC%8F%E5%87%BA%E6%B6%B2%EF%BC%8C%E6%9C%89%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E3%80%82+%E2%97%86%E7%82%8E%E6%80%A7%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E4%B8%BA%E6%B8%97%E5%87%BA%E6%80%A7%EF%BC%8C%E5%A4%9A%E4%BC%B4%E6%9C%89%E5%92%B3%E5%97%BD%E3%80%81%E5%92%B3%E7%97%B0%E3%80%81%E8%83%B8%E7%97%9B%E5%8F%8A%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%82+%E2%97%86%E8%82%9D%E8%84%93%E8%82%BF%E6%89%80%E4%BC%B4%E5%8F%B3%E4%BE%A7%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E5%8F%AF%E4%B8%BA%E5%8F%8D%E5%BA%94%E6%80%A7%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%82%8E%EF%BC%8C%E4%B9%9F%E5%8F%AF%E4%B8%BA%E8%84%93%E8%83%B8%E3%80%82+%E2%97%86%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E9%87%8F%E5%B0%91%E4%BA%8E0.3L%E6%97%B6%E7%97.jpg "[临床表现] ◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。")
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体征 ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感,闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液 ◆肺外疾病
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[实验室和特殊检查] 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1
[实验室和特殊检查] 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016。渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
![[实验室和特殊检查] 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/9/%5B%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E5%92%8C%E7%89%B9%E6%AE%8A%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E8%AF%8A%E6%96%AD%E6%80%A7%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E5%92%8C%E8%83%B8%E6%B0%B4%E6%A3%80%E6%9F%A5+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%A4%96%E8%A7%82+%E6%BC%8F%E5%87%BA%E6%B6%B2%E9%80%8F%E6%98%8E%E6%B8%85%E4%BA%AE%EF%BC%8C%E9%9D%99%E7%BD%AE%E4%B8%8D%E5%87%9D%E5%9B%BA%EF%BC%8C%E6%AF%94%E9%87%8D%3C1.jpg "[实验室和特殊检查] 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016。渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎.")
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二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
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三、pH 结核性胸液pH常<7. 30；pH<7. 00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7
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五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0. 5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1. 018
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ）以白蛋白为主。
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六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（>4
六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
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七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节炎、SLE及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。
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八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
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九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著且以T4（CD4+）为主。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。
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根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，血性，脓性，乳糜性 透明度 透明或微浊 多混浊 比重 小于1.018 大于1.018 凝固 不自凝 可自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性
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根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L。 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖值 细胞数 常小于100*106/L 常大于500*106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原体 胸液蛋白/血清总蛋白 小于0.5 大于0.5 胸液LDH /血清LDH 小于0.6 大于0.6 LDH 小于200IU 大于200IU
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[影像诊断] 胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
![[影像诊断] 胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/23/%5B%E5%BD%B1%E5%83%8F%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E9%87%8F0.3%7E0.5L%E6%97%B6%EF%BC%8CX%E7%BA%BF%E4%BB%85%E8%A7%81%E8%82%8B%E9%9A%94%E8%A7%92%E5%8F%98%E9%92%9D%EF%BC%9B%E6%9B%B4%E5%A4%9A%E7%9A%84%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E6%98%BE%E7%A4%BA%E6%9C%89%E5%90%91%E5%A4%96%E4%BE%A7%E3%80%81%E5%90%91%E4%B8%8A%E7%9A%84%E5%BC%A7%E5%BD%A2%E4%B8%8A%E7%BC%98%E7%9A%84%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E5%BD%B1%E3%80%82.jpg "[影像诊断] 胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。")
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CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
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大量胸腔积液. 两侧小量胸腔积液
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两侧胸腔积液 右斜裂积液
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包裹性积液 右肺底积液
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水平裂积液
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包裹性积液 水平裂积液
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[超声检查] 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
[超声检查] 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
![[超声检查] 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/30/%5B%E8%B6%85%E5%A3%B0%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E5%8F%AF%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E3%80%81%E8%83%B8%E8%86%9C%E5%A2%9E%E5%8E%9A%E5%8F%8A+%E6%B6%B2%E6%B0%94%E8%83%B8%E7%AD%89%E3%80%82%E5%AF%B9%E5%8C%85%E8%A3%B9%E6%80%A7%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E5%8F%AF%E6%8F%90%E4%BE%9B%E8%BE%83%E5%87%86%E7%A1%AE%E7%9A%84%E5%AE%9A%E4%BD%8D%E8%AF%8A%E6%96%AD%EF%BC%8C%E6%9C%89%E5%8A%A9%E4%BA%8E%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%8A%BD%E6%B6%B2%E3%80%82.jpg "[超声检查] 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。")
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[胸膜活检] 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%，为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜] 对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
![[胸膜活检] 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/31/%5B%E8%83%B8%E8%86%9C%E6%B4%BB%E6%A3%80%5D+%E7%BB%8F%E7%9A%AE%E8%83%B8%E8%86%9C%E6%B4%BB%E6%A3%80%E5%AF%B9%E9%89%B4%E5%88%AB%E6%9C%89%E6%97%A0%E8%82%BF%E7%98%A4%E5%8F%8A%E5%88%A4%E5%AE%9A%E8%83%B8%E8%86%9C%E8%82%89%E8%8A%BD%E8%82%BF%E6%80%A7%E7%97%85%E5%8F%98%E6%9C%89%E4%B8%80%E5%AE%9A%E5%B8%AE%E5%8A%A9%E3%80%82+%5B%E8%83%B8%E8%85%94%E9%95%9C%E6%88%96%E5%BC%80%E8%83%B8%E6%B4%BB%E6%A3%80%5D.jpg "由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%，为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜] 对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。")
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[诊断和鉴别诊断] 一、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。少量积液（0.3L）仅表现为肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行患侧卧位胸片，体征上需与胸膜增厚鉴别，B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
![[诊断和鉴别诊断] 一、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。少量积液（0.3L）仅表现为肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行患侧卧位胸片，体征上需与胸膜增厚鉴别，B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/32/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%92%8C%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E7%A1%AE%E5%AE%9A%E6%9C%89%E6%97%A0%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2+%E4%B8%AD%E9%87%8F%E4%BB%A5%E4%B8%8A%E7%9A%84%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%B8%8D%E9%9A%BE%EF%BC%8C%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%92%8C%E4%BD%93%E5%BE%81%E5%9D%87%E8%BE%83%E6%98%8E%E6%98%BE%E3%80%82%E5%B0%91%E9%87%8F%E7%A7%AF%E6%B6%B2%EF%BC%880.3L%EF%BC%89%E4%BB%85%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E8%82%8B%E8%86%88%E8%A7%92%E5%8F%98%E9%92%9D%EF%BC%8C%E6%9C%89%E6%97%B6%E6%98%93%E4%B8%8E%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%B2%98%E8%BF%9E%E6%B7%B7%E6%B7%86%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%A1%8C%E6%82%A3%E4%BE%A7%E5%8D%A7%E4%BD%8D%E8%83%B8%E7%89%87%EF%BC%8C%E4%BD%93%E5%BE%81%E4%B8%8A%E9%9C%80%E4%B8%8E%E8%83%B8%E8%86%9C%E5%A2%9E%E5%8E%9A%E9%89%B4%E5%88%AB%EF%BC%8CB%E8%B6%85%E3%80%81CT%E7%AD%89%E6%A3%80%E6%9F%A5%E5%8F%AF%E7%A1%AE%E5%AE%9A%E6%9C%89%E6%97%A0%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E3%80%82.jpg "[诊断和鉴别诊断] 一、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。少量积液（0.3L）仅表现为肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行患侧卧位胸片，体征上需与胸膜增厚鉴别，B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。")
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恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 恶性 结核性 40岁以上 83.3% 38% 胸痛特点 呈持续性，随胸液 起病时有胸痛，
恶性 结核性 40岁以上 % % 胸痛特点 呈持续性，随胸液 起病时有胸痛， 增多而加剧 随胸液增多而减轻 胸痛时发热 少见 多见 血性胸水 % % 胸水量 大中量占74.8% 中小量占91.2% 结核菌素 % % 试验阳性
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[治疗] 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
[治疗] 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
![[治疗] 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。](http://slidesplayer.com/slide/11514585/62/images/34/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2%E4%B8%BA%E8%83%B8%E9%83%A8%E6%88%96%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%97%85%E7%97%87%E7%9A%84%E4%B8%80%E9%83%A8%E5%88%86%EF%BC%8C%E7%97%85%E5%9B%A0%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%B0%A4%E4%B8%BA%E9%87%8D%E8%A6%81%E3%80%82%E6%BC%8F%E5%87%BA%E6%B6%B2%E5%B8%B8%E5%9C%A8%E7%BA%A0%E6%AD%A3%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%90%8E%E5%8F%AF%E5%90%B8%E6%94%B6%E3%80%82%E6%B8%97%E5%87%BA%E6%80%A7%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%82%8E%E7%9A%84%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%E4%B8%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%E7%97%85%E3%80%81%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4%E5%92%8C%E8%82%BA%E7%82%8E%E3%80%82.jpg "[治疗] 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。")
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★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。
一、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 ★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。
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3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－6周 ★严重的全身毒性症状
★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－6周
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二、恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。
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