心脏 评 估 内科与儿科护理学教研室 魏秀宏.

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1 心脏 评 估 内科与儿科护理学教研室 魏秀宏

2 总结 内容 胸部的体表标志 胸壁 胸廓 乳房 肺和胸膜 心脏

3 总结 胸 部 的 体 表 标 志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线与分区

4 （二）胸壁、胸廓、乳房 1、胸壁：静脉、胸骨压痛、皮下气肿 2、胸廓外形 3、乳房(Breast) ： 视诊：外形、皮肤、乳头 触诊：质地与弹性、压痛、有无肿块及 肿块的性质，区域淋巴结有无肿大

5 （三）肺和胸膜 体征 触诊 听诊 叩诊 方法 叩诊音的类型 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 呼吸运动 呼吸节律 正常叩诊音 肺界
呼吸运动 呼吸节律 呼吸的频率和深度 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 胸廓的扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 视诊 触诊 听诊 叩诊

6 统领全局-要点点拨 环境要求：安静、温暖,光线最好源于左侧 被评估者的准备：卧位或坐位,充分暴露胸部 评估内容及顺序：　 视：心前区外形、异常搏动，心尖搏动； 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音和额外心音、 　　　杂音及心包摩擦音。

7 1．心前区外形 心前区平坦,双侧对称：正常人 心前区隆起：先心病或儿童期 患风心病伴右心室增大者 心前区外观饱满：大量心包积液 点金棒
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 1．心前区外形 心前区平坦,双侧对称：正常人 心前区隆起：先心病或儿童期 患风心病伴右心室增大者 心前区外观饱满：大量心包积液 肋骨局部改变为儿科疾病所致, 肋间隆起多由成人疾病所致, 必伴有心尖搏动的异常。 点金棒

8 应部位，使肋间组织向外搏动。 (1)位置：左锁骨中线第5肋间内0.5-1.Ocm 处，搏动范围的直径为2.0-2.5cm
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 2．心尖搏动:心脏收缩时，心尖撞击胸壁相 应部位，使肋间组织向外搏动。 (1)位置：左锁骨中线第5肋间内0.5-1.Ocm 处，搏动范围的直径为 cm 相当于叩诊中第5肋间心脏相对浊音界。 点金棒

9 (2)心尖搏动的改变：位置、强弱和范围。 1)位置的变化：生理情况下： 矮胖体:心尖搏动向外上方移位可达第4肋间；
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 (2)心尖搏动的改变：位置、强弱和范围。 1)位置的变化：生理情况下： 矮胖体:心尖搏动向外上方移位可达第4肋间； 瘦长体:心尖搏动向下移位可达第6肋间； 仰卧位:心尖搏动稍上移； 左侧卧位:心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位:心尖搏动可右移 cm。 尽量仰卧位时检查, 以减少体住致变的影响 点金棒

10 点金棒:结合心相对浊音界来区别左右心室增大。 一侧胸腔积液或气胸:心尖搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连:心尖搏动移向患侧；
视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 病理情况下： 左心室增大:心尖搏动向左下移位； 右心室增大:心尖搏动向左移位； 点金棒:结合心相对浊音界来区别左右心室增大。 一侧胸腔积液或气胸:心尖搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连:心尖搏动移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤:心尖搏动向上移位。

11 2)心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 搏动弱、范围小：肥胖、女性乳房或肋间窄； 搏动强，范围大：消瘦或肋间隙增宽； 病理情况下：
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 2)心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 搏动弱、范围小：肥胖、女性乳房或肋间窄； 搏动强，范围大：消瘦或肋间隙增宽； 病理情况下： 搏动减弱或消失：心肌梗死、心包积液等 搏动增强（呈抬举性）：甲状腺功能亢进、发热 、左侧胸腔大量积液或肺气肿

12 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤：剑 突下搏动
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 3．心尖异常搏动 右心室肥大：胸骨左缘第3-4肋间或剑突下 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤：剑 突下搏动 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。 点金棒

13 (二) 触 诊 检查方法：以全手掌、手掌尺侧或2-4指腹触诊。 进一步证实视诊所见，发现视诊未能查觉的体征。 可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。
视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 检查方法：以全手掌、手掌尺侧或2-4指腹触诊。 １ 进一步证实视诊所见，发现视诊未能查觉的体征。 ２ 点金棒 可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。

14 (二) 触 诊 检查内容： 1．心前区搏动：确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 抬举样搏动(范围增大):左心室肥大(无心衰)
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 检查内容： 1．心前区搏动：确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 抬举样搏动(范围增大):左心室肥大(无心衰) 左心室肥大的可靠体征。

15 (二) 触 诊 剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉搏动 鉴别方法：手指平放在剑突下，指端指向剑 突，向上后方加压；
视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉搏动 鉴别方法：手指平放在剑突下，指端指向剑 突，向上后方加压； 右心室肥大：搏动冲击指尖，深吸气时增强。 腹主动脉搏动或腹主动脉瘤：搏动冲击手指 掌面，深吸气时减弱。

16 (二) 触 诊 2．震颤(thrill)：又称猫喘，用手触诊时感觉到的一种细微振动。器质性心脏病的特征性体征 注意确定部位、时期及来源
视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 2．震颤(thrill)：又称猫喘，用手触诊时感觉到的一种细微振动。器质性心脏病的特征性体征 见于心包膜炎症.机制：血流从较狭窄的部位或循不正常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。震颤的强弱与血流的速度、病变狭窄的程度及两侧的压力阶差密切相关。但如果狭窄口过小，通过血流过少时则无震颤。 注意确定部位、时期及来源 （瓣膜、大血管或间隔缺损）

17 瓣膜狭窄及先心时出现，关闭不全少见。 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 瓣膜狭窄及先心时出现，关闭不全少见。 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第三、四肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 左胸部第二、三肋间， 靠近胸骨左缘处 动脉导管未闭

18 视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 3．心包摩擦感(pericardium friction rub)：胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。心包渗液增多时，摩擦感消失。 胸膜摩擦感与心包摩擦感区别：感觉相似，部位不同，而且不因呼吸停止而消失。 与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感。 点金棒 把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。

19 (三) 叩 诊 确定心脏的大小、形状及 其在胸腔中的位置。 绝对浊音(实音)： 相对浊音：心左、右缘被 肺遮盖的部分，反映 心脏的实际大小
视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 确定心脏的大小、形状及 其在胸腔中的位置。 绝对浊音(实音)： 相对浊音：心左、右缘被 肺遮盖的部分，反映 心脏的实际大小

20 (三) 叩 诊 ⒈叩诊方法：指指叩诊法 ⒉顺序：先左后右；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直。
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 ⒈叩诊方法：指指叩诊法 ⒉顺序：先左后右；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直。 被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行。

21 (三) 叩 诊 2、正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 Ⅱ 2-2 2-3 Ⅲ 3.5-5.5 3-4 Ⅳ 5-6
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 2、正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) Ⅱ　　　2-2 2-3　 Ⅲ 3-4　 Ⅳ Ⅴ 左锁骨中线距前正中线8.0-10cm。 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。 点金棒

22 (三) 叩 诊 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 (1)心脏因素（靴形）： 1）左心室增大
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 (1)心脏因素（靴形）： 1）左心室增大 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 点金棒

23 (三) 叩 诊 （2）右心室增大： 心浊音界向左扩大但不向下,显著增大时, 心浊音界向左右扩大。
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 （2）右心室增大： 心浊音界向左扩大但不向下,显著增大时, 心浊音界向左右扩大。 心脏顺钟向转位: 从脚向上看---顺钟向, 向左向后旋转。 点金棒

24 (三) 叩 诊 4)心包积液（烧瓶心）： 心浊音界向两侧扩大呈普大型心。 点金棒 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
(三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 3)双心室增大： 心浊音界向两侧扩大呈普大型心。 4)心包积液（烧瓶心）： 心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。 5 3 依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。 点金棒

25 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形(二尖瓣型心脏)。
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 5)左心房与肺动脉扩大： 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形(二尖瓣型心脏)。 4

26 (三) 叩 诊 (2)心外因素： 大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健 侧心界向外移位
浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 (2)心外因素： 大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健 侧心界向外移位 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重叠：心浊音界叩不出 肺气肿：心浊音界缩小或叩不出 腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位：心界扩大