第一节 胸部体表标志 一、骨骼标志 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 胸骨上切迹 胸骨柄

Presentation on theme: "第一节 胸部体表标志 一、骨骼标志 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 胸骨上切迹 胸骨柄"— Presentation transcript:

1 第一节 胸部体表标志 一、骨骼标志 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 胸骨上切迹 胸骨柄
胸骨角（Louis角）：标志支气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界及第五胸椎水平。 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角

2 二、垂直线标志 前中正线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线

3 三 自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区

4 四、肺和胸膜 的界限 气管 左支气管 左肺上、中、下肺叶 右支气管 右肺上、下肺叶 肺尖 叶间胸膜 肺上界 胸膜：脏层、壁层 肺外侧界
气管 左支气管 左肺上、中、下肺叶 右支气管 右肺上、下肺叶 肺尖 叶间胸膜 肺上界 胸膜：脏层、壁层 肺外侧界 肺内侧界 肺下界

5 一、胸壁： 静脉：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下。 皮下气肿：捻发感或握雪感。 胸壁压痛 肋间隙：膨隆或回缩
第二节胸壁、胸廓 一、胸壁： 静脉：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下。 皮下气肿：捻发感或握雪感。 胸壁压痛 肋间隙：膨隆或回缩

6 二、胸廓 扁平胸：消瘦、肺结核。 桶状胸：肺气肿。 佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。 胸廓一侧变形：膨隆、下陷。 胸廓局部隆起
脊柱畸形引起的胸廓改变

7 第三节 肺和胸膜

8 一、视诊 呼吸运动： 健康人呼吸运动稳定而有节律，系通过中枢神经和神经反射的调节来实现。
高碳酸血症、低氧血症、代酸、肺牵张反射、意识等可使呼吸运动变化。 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。

9 正常的呼吸运动 腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主。 胸式呼吸：女性以肋间肌运动为主。

10 异常的呼吸运动 腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肺和胸膜病变。
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿； 一侧胸式呼吸减弱；气胸、胸液。

11 呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。 膈波影（Litten现象）：
腋前线第7向第10肋间移动。 正常移动范围：6cm。

12 （二）呼吸频率 正常16~18次/分 呼吸过速：R＞24次/分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。正常人运动、劳动、紧张、激动后。
见于麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。

13 呼吸深度的变化 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。 呼吸深快：剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症。 （Kussmaul呼吸）

14 （三）呼吸节律：均匀而整齐 潮式呼吸（CheYne-Stokes） 间停呼吸（Biots）
机制：由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。 抑制性呼吸 叹息样呼吸

15 二、触诊 （一）胸廓扩张度：呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查。 检查手法： 一侧胸廓扩张受限:见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

16 （二）语音震颤： 检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： 气管、支气管是否通畅； 胸壁传导是否良好。

17 影响因素 与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。
正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、女性、肥胖者语颤较弱。 前胸部语颤 上部＞下部； 右上胸部＞左上胸部； 后胸部语颤 下部＞上部。

18 病理性语颤 减弱或消失 增强 肺泡含气量过多 支气管阻塞 大量胸腔积液或气胸 胸膜增厚粘连 胸壁皮下气肿 肺泡内有炎症浸润：大叶肺炎实变期。
接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣：空洞型肺结核、肺脓肿。

19 （三）胸膜摩擦感 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦的感觉。

20 用手指叩击体表使之震动的音响。方法： 间接叩诊法：叩诊板、叩诊锤。 直接叩诊法： 手法： 应作左右、上下、内外对比。
三、叩诊 用手指叩击体表使之震动的音响。方法： 间接叩诊法：叩诊板、叩诊锤。 直接叩诊法： 手法： 应作左右、上下、内外对比。

21 影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。
肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。

22 （三）叩诊音的分类 清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮。
浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如肺炎。 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液。

23 （四）正常叩诊音 1 正常胸部叩诊音：清音 前胸上部较下部稍浊 右肺上叶较左肺上叶稍浊 左第3、4肋间较右侧稍浊 背部叩诊音较前胸部稍浊
右腋下部稍浊 左腋前线下方呈鼓音（Traube鼓音区）

24 2 肺界的叩诊 （1）肺上界：肺尖的宽度，正常为5~6cm（Kronig峡）。 肺上界变狭或叩诊浊音：见于肺尖结核浸润、纤维性变及萎缩。
肺上界变宽叩诊过清音：见于肺气肿。 （2）肺前界：相当于心脏浊音界。 肺前界扩大：心脏扩大、心包积液等。 肺前界缩小：肺气肿。

25 （3）肺下界： 锁骨中线第6肋间隙； 腋中线第8肋间隙； 肩胛线第10肋间隙。 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。
肺下界上升：肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。

26 3 肺下界的移动范围：6~8cm 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。 叩诊方法： 移动度减弱：
肺组织弹性消失：如肺气肿； 肺组织萎缩：如肺不张、肺纤维化； 肺组织炎症和水肿 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。

27 4 侧卧位的胸部叩诊 近床面的胸部可叩得一条相对浊音带。 朝上的一侧的肩胛下角尖端处可叩得一相对的浊音区。

28 （五）胸部异常叩诊音 1 浊音或实音： 肺组织含气量减少：如肺炎、肺结核、肺梗塞、肺不张、肺硬变等。
肺内不含气的病变：肺肿瘤、肺包囊虫病等。 胸腔积液、胸膜增厚或纤维素性变。 胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。

29 （五）胸部异常叩诊音 过清音：肺张力减弱而含气量增多； 鼓音：胸膜腔积气、空洞巨大；
空瓮音：巨大空洞，腔壁光滑或张力性气胸，具有金属性回响。 浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少，如肺炎充血期或消散期、肺水肿等。

30 中等量胸腔积液的叩诊音区 Damoiseau曲线：系胸腔外侧的腔隙较大，该处的肺组织离肺门较远，液体所承受的阻力最小之故。
Garland三角区：由于肺下部被积液推向肺门，使肺组织松弛。 Grocco三角区：系积液将纵隔移向健侧和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。

31 谢谢合作！