第二节 身体评估 视诊 触诊 基本方法 叩诊 听诊 嗅诊.

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1 第二节 身体评估 视诊 触诊 基本方法 叩诊 听诊 嗅诊

2 注意事项 ①环境安静、舒适；②避免医源性交叉感染；③按一定顺序进行，先观察一般状况，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经、肛门生殖的顺序评估；④评估时动作要轻柔、准确、规范，态度要和蔼。

3 一、视诊

4 ⑴全身视诊：主要是一般状态，如性别、年龄、发育、营养、面容、表情、体位步态等。
⑵局部视诊：如眼球有无震颤、巩膜有无黄染、瞳孔有无改变、颈静脉有怒张、胸腹部的外形、心尖搏动的位置等。

5 二、触诊：

6 ㈠浅部触诊法 ： 常用于评估局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的淋巴结、胸腹部浅在的病变、以及阴囊、精索、浅部动、静脉等。

7 ㈡深部触诊法：根据评估的目的不同又分为：
1、深部滑行触诊法 ：常用于胃肠道病变及腹深部包块的评估。

8 2、双手触诊法 ：适用于肝、脾、肾、子宫及腹部包块等的评估。

9 3、深压触诊法：了解有无局部压痛点及反跳痛。

10 4、冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾评估。 冲击触诊

11 ㈢触诊注意事项 ： 1、病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧评估时下腿应伸直，上腿略弯曲。 2、护理人员应位于被评估者右侧。 3、手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻到重、由健侧到患侧。

12 三、叩诊：

13 ㈠叩诊方法： 1、直接叩诊法：适用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、胸膜粘连或增厚及大片肺实变等。

14 2、间接叩诊法： 间接叩诊

15 ⑵以掌指关节及腕关节活动为主， 避免肘关节和肩关节参与运动； ⑶叩击要灵活而有弹性； ⑷叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振动与频率；
叩击时应注意： ⑴方向应与叩诊部位体表垂直； ⑵以掌指关节及腕关节活动为主， 避免肘关节和肩关节参与运动； ⑶叩击要灵活而有弹性； ⑷叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振动与频率； ⑸每次叩2～3下，如未获得满意效果，可再叩2～3下； ⑹扣击时力量要适中。

16 ㈡叩诊音及分布 1、清音：是正常肺部的叩诊音，提示组织弹性、含气量、密度正常。 2、浊音：正常见于心、肝与肺交界处；病理见于肺炎、肺不张、胸膜增厚。

17 3、鼓音：正常见于胃及含空气较多的空腔器官；病理见于气胸，气腹，肺内大空洞。
4、实音：正常见于心、肝未被肺遮盖处、骨骼、肌肉；病理见于肺实变，胸腔大量积液，实质性肿块。 5、过清音：提示肺组织含气量增多，弹性减弱，见于肺气肿。

18 四、听 诊 ：护理人员直接用耳或听诊器，帮助临床诊断的一种评估方法。
㈠ 听诊方法： 1.直接听诊法： 2．间接听诊法： ㈡听诊注意事项 ：

19 五、嗅诊： ⒈呼吸气味： ①酒味——酒精中毒； ②大蒜味——有机磷农药中毒； ③烂苹果味——糖尿病酮症中毒； ④尿氨味——尿毒症。 ⒉汗液： ①酸性汗味——长期服用水杨酸等药物者；②狐臭 ——腋臭。 ⒊脓液： 恶臭味——气性坏疽 。 ⒋呕吐物： ①强烈酸味——胃潴留 ；②粪臭味——肠梗阻 。 ⒌尿液： 浓烈氨味——膀胱炎。

20 第三节 其他方法 二、器械检查：包括心电图检查、影像学检查等。
第三节 其他方法 一、实验室检查：包括血液检查、大小便检查、生化检查、病原学检查、血清检查、免疫学检查等内容。这些标本大部分需护士去采集。 二、器械检查：包括心电图检查、影像学检查等。

21 思考题 1、选择题：选择一个最佳答案 ⑴健康评估的目的是（ ） A、供评估健康是参考 B、供评估心理和社会因素参考
⑴健康评估的目的是（ ） A、供评估健康是参考 B、供评估心理和社会因素参考 C、作为判断病人健康问题的依据之一 D、处理健康问题的手段 E、作为护理诊断的辅助手段 ⑵触诊可以补充（ ） A、视诊所不能确定的体征 B、叩诊所不能确定的体征 C、听诊所不能确定的体征 D、嗅诊所不能确定的体征 E、问诊所不能确定的体征

22 ⑶护理程序正确的概念是（ ） A、一种护理工作的分工类型 B、一种护理工作的简化形式 C、一种系统解决问题的方法 D、一种技术诊断程序 E、一种护理活动的循环过程 ⑷护士获取客观资料的主要途径是（ ） A、阅读病历及健康记录 B、病人家属的陈述 C、观察及体检获得 D病人的同事提供 E、病人本身

23 2、身体评估的基本方法有哪些，要注意些什么？
3、下列资料可分别以何种方法获得？腹部压痛、腹壁肌紧张、呼吸音、啰音、哭笑声、“恶心”、“难受”、肝脾肿大、面色苍白、巩膜黄染。 4、获取健康资料的方法包括： 、 、 和 。

24 谢谢