诊断学 血管检查 新疆医科大学第一临床医学院 诊断学教研室.

Presentation on theme: "诊断学 血管检查 新疆医科大学第一临床医学院 诊断学教研室."— Presentation transcript:

1 诊断学 血管检查 新疆医科大学第一临床医学院 诊断学教研室

2 教学大纲 掌握脉搏及血压的测量。 熟悉血管杂音及周围血管征。

3 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征

4 脉搏的检查－视频

5 一、脉 搏 脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩

6 脉 搏 脉律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：AVB 紧张度与动脉壁状态：

7 脉 搏 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 脉波：触诊与无创脉搏示波描记 洪脉：脉搏强 细脉：细弱
脉 搏 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 脉波：触诊与无创脉搏示波描记

8 脉 波 1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse)
脉 波 1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless)

9 1） 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse)

10 3) 奇脉 (Paradoxical pulse)
4) 交替脉 (Pulses alternans)

11 单侧桡脉搏动

12 双 侧 比 较

13 肱 动 脉 搏 动

14 腘 动 脉 搏 动

15 足 背 动 脉 搏 动

16 胫 后 动 脉 搏 动

17 血 压 (blood pressure) 指动脉压或体循环血压 测量方法 血压标准

18 血压的测量－视频

19 血压的测量 直接测压法 间接测压法 诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法

20 血压测量的具体要求1 被测量者准备：安静（半小时内禁烟、禁咖啡，休息5分钟） 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位

21 血压测量的具体要求2 合适的袖带 正确的绑缚袖带
成人：宽13-15cm，长30-35cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2-3cm 听诊器的放置：肱动脉

22 血压测量的具体要求3 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值

23 下肢血压测量方法 与上肢测量血压方法基本相同 不同点 病人采取俯卧位 选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上3～4cm处
听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。

24 血压的诊断标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85
正常高值 85-89 1级高血压（轻度） 90-99 亚组:临界高血压 90-94 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 <90 　亚组:临界高血压

25 血压的异常 高血压≥140/90mmHg 低血压 < 90/60-50mmHg 双上肢血压差别显著(>10 mmHg)
脉压改变 增大>40 mmHg 减小<30 mmHg

26 动态血压监测1 使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同
一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压

27 动态血压监测2 正常值参考标准： 24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg
夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%

28 动态血压监测3 临床应用 诊断评价 单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大 临床科学研究
正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药

29 三、血管杂音 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少 动脉杂音 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉
周围动脉、肺动脉、冠状动脉

30 四、周围血管征 枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见 于 ：脉压差增大
主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血

31 颈动脉触诊

32 颈动脉听诊

33 股动脉触诊

34 股动脉听诊

35 水肿的检查

36 颈静脉怒张

37 颈静脉怒张

38 Thank you!