北京大学人民医院 北京市医院感染管理质量控制和改进中心

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1 北京大学人民医院 北京市医院感染管理质量控制和改进中心
埃博拉病毒病医院感染防要点 北京大学人民医院 北京市医院感染管理质量控制和改进中心

2 培 训 大 纲 03 02 01 医务人员防护要求 医院感染防控要点 埃博拉 流行病学
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3 一、流行病学特点 传染源 传播途径 易感人群 感染埃博拉病毒的人 非人灵长类动物 自然宿主为狐蝠科的果蝠 接触传播是本病最主要的传播途径
 接触传播是本病最主要的传播途径 医院内传播是暴发流行的重要因素 接触很少载量就可感染 人类普遍易感 发病主要集中在成年人 传染源： 埃博拉出血热的患者是主要传染源，尚未发现潜伏期病人有传染性； 感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源。 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。 传播途径：  接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。 病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。 在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体直接接触，也是埃博拉病毒传播的重要方式。 虽然尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。 据文献报道，埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途径传播的可能性。 人群易感性： 人类对埃博拉病毒普遍易感。 发病主要集中在成年人，可能与其暴露或接触机会较多有关。 尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

4 埃博拉病原学特征 对热有中度抵抗力 室温及4℃存放1个月 对紫外线,γ射线敏感 60℃灭活病毒需要1h 100 ℃5分钟灭活
对甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 对热有中度抵抗力

5 形势 西非有史以来最大规模的埃博拉出血热的疫情暴发流行
2014年8月8日，世界卫生组织宣布：非洲埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”，世界卫生组织总干事陈冯富珍在召开记者招待会时，形容埃博拉为 “现代社会中发生的最严重健康卫生界紧急危机” 疫情引起国际社会广泛关注，中国目前没有疫情 “走出西非”不可避免 　　面对埃博拉病毒不但肆虐西非并登陆欧美，世卫对疫情扩散的表态也悄然从“西非以外地区出现埃博拉可能性不大”转为“非疫区出现埃博拉病例并不出人意料”

6 埃博拉疫情

7 形势 美国人 应对 埃博拉 知识普及和公众教育 对于临床医生和救护系统员工培训 对于医院流程评估 医院设施和设备准备 严格的上报机制
各大院校、医院都开设网页和专题讲座，让学生和院内工作人员意识到埃博拉的机理，主要症状和传染途径，避免不必要的混乱，并让普通居民了解，并有效的防范。 对于临床医生和救护系统员工培训 医院在全院大会普及埃博拉疑似病例的特征、症状、和诊断标准，并要求各个科室对本科医师和住院医生进行培训。培训范围还包括：各个科室大查房，护理教育会议，等等全院各个级别临床和管理层会议。 医院还对于一线医生和化验室工作人员进行标本采集、运输、和化验和上报方法的培训，要求一线医生和化验室工作人员能够准确、安全、合理的采集疑似病例标本，以及时汇报州和联邦公共卫生部门，和联邦疾控中心。 除了临床一线员工外，医院还需要对于救护系统（Emergency Management Service）的员工进行培训，如何在病人转运过程中防护病毒扩散以及自我保护。 对于所有员工进行防护应急物品使用培训，确保医院医务工作者和员工能够熟练使用应急防护设备，并可以熟练协助他人使用应急防护设备。 对于保洁人员对于疑似病例、隔离患者、和确诊患者房间清理的培训。 对于医院流程评估 医院对于急诊科分诊流程进行评估和改进，包括患者安置，以及制定并实施新的筛查标准。例如，在过去21天曾经去过西非或者接触过埃博拉病毒的疑似患者的排查过程，以及急诊分诊时一线医务人员需要对复杂病情询问的问题。 确保所有医务人员接触疑似病例或者需要隔离的患者时，正确穿配应急防护设备；非医务人员禁止和疑似或需要隔离患者接触。 评估、并对于医务人员进行锐器伤害教育。避免医务人员锐器伤害。 全员范围内重新强调手卫生的重要性。 制定对于疑似病例、隔离患者、和确诊患者的衣物、床单、等日常用品消毒、处理的流程。 医院设施和设备准备 医院在急诊区，门诊，以及住院病房都设立了应急隔离区域。如果在急诊或者门诊发现埃博拉疑似病例，医院立即采取紧急隔离措施。 医院的管理层和各个科室重新回顾并分发“医院设施设备感染控制指南” 准备充足的防护应急物资，包括：密闭式防护衣，手套，防护鞋，鞋套，眼部防护 (面具和防护眼镜)，N95 面罩，以及其他感染控制物资，例如洗手液。并确保这些防护应急物资符合国家职业安全与健康管理委员会(OSHA)，疾控中心，以及食品药品监督局的要求。 与防护应急供应商联系，评估供应和采购计划和文本，确保如果疫情爆发，医院将有充足的物资供应。 保证门急诊分诊部门，以及各个病区有充足的应急物资。 检查并确保隔离病房正常运行。 严格的上报机制 医院需要指定专职疾病情况联系人，此联系人的职责是负责和当地、州公共卫生部门，以及联邦疾控中心保持沟通和联络，随时报告医院发现疑似病例，并向医院领导和员工传达最新埃博拉发展趋势和应对措施。 如果医院发现疑似病例，需要立即上报当地、州公共卫生部门，以及联邦疾控中心。 演习做好准备 大型教学中心进行了必要的应急演习，准备应对如果埃博拉病毒爆发、医院需要收治住院大量需要隔离的埃博拉感染患者的时候，医院如何在最短的时间内调配充足的隔离病房，并且能够调配并准备好足够的隔离用品。每个医院根据联邦疾控中心的准则制订了一系列的规章、制度、和应急措施。制定措施只是一部分，更重要的是让医院的员工，尤其是一线的医务工作者了解这些措施，并能够实际操实施这些应急措施。必要的演习和准备是应对的重要部分。 医院管理层还需要对于急诊和门诊分诊人员进行定点调查和抽查，以确保分诊护士和工作人员能够熟练的掌握埃博拉排查流程和标准。 确保内部沟通流畅，医院内部对于疑似病例、隔离病人状况进行及时沟通和向全院通报。 透明公开并开通24小时热线回答居民问题 为了避免没有必要的恐慌，医院应对埃博拉好的办法之一是公开、透明化信息。医院会把疑似病例和进展及时通报。例如，耶鲁大学公共卫生学院一名前往利比里亚的博士生回到美国后开始低烧，耶鲁大学校长第一时间给全学校教职员工和学生写信，通告发现疑似病例，并连续两天根据病情的进展向教职员工和学生通告最新的情况。虽然，耶鲁大学学生的疑似病例最终被证明不是埃博拉病毒，但处于安全考虑，从利比里亚回到美国的学生全部采取21天隔离措施。 耶鲁纽黑文医院开通24小时热线电话中心，每周7天，24小时有医生值班回答社区内居民关于埃博拉的问题。 对于疑似病例防范 有埃博拉症状的患者将被立即隔离，而且接触此患者的医务人员将要求穿戴隔离衣，包括隔离面具，手套，隔离衣，以及其他隔离器具。 对于所有具有症状，并在过去21天内去过西非的疑似病例进行隔离并相应的诊疗。并且详细的询问并记录病史。 对于埃博拉的防范和准备不仅仅是“院内感染科”的责任，整个埃博拉防范的准备工作更涉及到一线医生知识的普及，门急诊和患者转运工作人员的协调，检验科、化验室工作流程，患者和家属以及社区居民的宣传，防护物品的调配，信息化系统以及热线中心的建立，以及需要全院员工配合的应急演练。在美国，危机处理已经成为医院管理的一个部分。一些大型医学中心还会设立“危机管理办公室”(Emergency management department)以及“医院意外事件命令系统”(Hospital Incidence Command System)来处理突发危机事件。在医院日常的管理中，这两个部门在医院的工作职责主要包括6个主要部分： 沟通：内部沟通和宣传，以及应对外部媒体宣传和沟通 资源与设备管理：各种急救和应对物资的协调、储存、采购、以及分发流程 安全防范：各种安全防范的流程、制度、设备是否准备齐全 员工责任：教育并培训员工了解应急事件时自身的责任和处理方法 设备管理：确保应急事件中基础设施和设备能够正常运行 患者和临床支持：确保应急事件中，临床活动能够不受干扰正常进行 演习做好准备 透明公开并开通24小时热线回答居民问题 对于疑似病例防范

8 意识 意识教育 意识 意识 意识 意识

9 公众意识 面向所有病人 隔离预防措施 应在诊疗前开始实施 预防措施 过分隔离 比隔离不足安全 所有采取措施的人 应有公众意识
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10 国情 针对世卫组织的决定，我国各级领导高度重视埃博拉出血热疫情的防控工作，国家卫生计生委多次召开会议，颁布了许多相关的文件，并对医务人员广泛展开培训，积极做好疫情的防控准备 经国务院批准， 2014年8月27日，我国已将埃博拉出血热纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理

11 二、院感防控要点 01 02 04 03 总体要求 病例管理 实验室生物安全 医院清洁消毒

12 埃博拉出血热的预防与控制-国家对策 把住国门，加强国境卫生检疫和监测；防范疫情输入境内
积极做好国内可能出现埃博拉出血热病例的各项应对准备（培训、检测检疫、转运、物资储备、医疗救治、感染控制等） 做好健康知识普及工作，提高公众自我防护能力

13 埃博拉出血热的预防与控制-WHO建议 采取以下措施，可以控制或阻断疾病的传播： （1）了解疾病的特点、传播方式和预防方法；
（2）遵从国家卫生部门发布的指导性文件； （3）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并 支持他们到适当的医疗机构就医； （4）WHO不推荐病人在家庭内治疗，强烈建议个人或 他们的家庭成员寻求医疗机构的专业救治；

14 埃博拉出血热的预防与控制-WHO建议 （5）当探望医院中的病人或在家中照料家人时，建议 在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手；
（6）处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用品，由 经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩埋； （7）在受疫情影响的热带雨林地区，个人应该减少与 高风险感染动物的接触（如果蝠、猴子或猿）， 若怀疑某动物已被感染，不要再去处理它们； （8）动物制品（血和肉）被食用前应确保熟透。 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，提高对危险因素的认知，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。也是减少发病和死亡的唯一方法。

15 1.医院感染防控要点 1）克服两种倾向 正确认识 有可能出现输入病例，不能掉以轻心，认真执行来自疫区人员的追踪管理；
过渡恐慌 过渡麻痹 有可能出现输入病例，不能掉以轻心，认真执行来自疫区人员的追踪管理； 医务人员比其他人员面临的感染风险更高； 病死率高，对人健康危害大； 一旦出现疫情易引起社会恐慌。

16 2）制定应急预案和工作流程 医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点,针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况,建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 预案与流程应该从文件家夹和墙上走出来 变为每个医务人员的共识与行动

17 1.医院感染防控要求 3）加强培训，提高应对能力 每一个可能的污染环节的控制都需有应对 比如 了解该病的性质及传播方式
早期识别、诊断和鉴别诊断 严格隔离传染源 污染物品的正确处置 实验室生物安全管理 尸体正确处理 严格执行推荐的感染控制防护措施，正确使用防护用品 每一个可能的污染环节的控制都需有应对 比如

18 1.医院感染防控要求 4）严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门
医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作，将可疑病例分流到感染性疾病科门诊，充分发挥感染性疾病科的作用。 埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史仔细进行排查，严格执行首诊医生负责制，防止漏诊发生。 对留观、疑似或确诊病例要按相应规定报告和转运。 可疑病例转走后的诊室或留观室严格终末消毒后才能接诊下一个病人。

19 2.病例的管理与分类 留观病例 疑似病例 确诊病例

20 美国CDC急诊埃博拉筛查流程图

21 疑似或确诊病例的转运 医疗机构一旦发现疑似病例后，应当按照国家病例转运要求将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗。
使用120负压转运车，舱内相对压强应在-30～-10Pa ，必要时病人入负压隔离仓。 疑似病例和确诊病例分开转运，疑似病例一车一人隔离转运。 医务人员严格个人防护 转运结束车辆严格终末消毒

22 病人住院隔离安置 疑似和确诊病例要分开区域住院隔离 病人住负压隔离病房 ---疑似病例单间隔离 ---确诊病例可同住一室（埃博拉病毒感染只有
通过实验室检测才可确认）

23 住院隔离病人的管理 病人限制在病室活动 各种检查最好在床旁进行 所用医疗设备、诊疗物品固定专用 严格限制人员出入隔离区域
隔离区安排专门的医疗护理团队 病房内物品未经消毒不得随便拿出病室 严格探视，不设陪护。若必须探访，要在医务人员指导下严格做好个人防护 患者出院、转院时应当按《医疗机构消毒技术规范》要求进行严格的终末消毒

24 密切接触者管理 密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。 对密切接触者进行追踪和隔离医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21天结束。 医学观察期间一旦出现发热等症状时，要按规定送定点医院进行隔离，并采集标本开展实验室检测及排查工作。

25 病人尸体处理 在处理埃博拉死者尸体时，必须穿戴具有较强保护性的防护服和手套。
患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。 需做尸解时，按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。

26 3. 实验室生物安全管理 病人样本具有极端生物危害风险； 只有在最高级别的生物防护条件下才可进行检测。 ---WHO
一般是在患者出现症状3天后病毒可以达到能检测的水平。 病原学检测：应在有相应的生物安全级别和实验活动资质的实验室进行（BSL-3或 BSL-4实验室）。 病原学统一集中检测。

27 实验室生物安全管理 定点医院负责采集标本，标本采集后用A类标本运输箱转运至具有埃博拉病毒病原学检测条件的CDC统一进行检测。
由经过培训的专人运送，严格按照规定做好个人防护。 运输全过程应具有标本追踪系统。 院内标本转运： 不可使用任何气动传输系统转运可能疑似和确诊患者的标本。 院内标本亦应放置在符合国际民航组织规定的A类包装运输材料中转运。

28 实验室生物安全管理 实验产生的废液直接排入医院污水处理系统，保证达标排放。
所有废弃样本应弃置于专门设计的、专用的和有标记的用于处置危险废弃物的容器内；利器直接弃置于耐扎的利器盒内； 实验室废弃物使用安全排汽（排汽加过滤器）的压力蒸汽灭菌器进行消毒处理，再按医疗废物处置的相关规定进行包装、运送，集中焚烧处置。

29 4. 医院清洁与消毒 医疗机构应当严格遵循《医疗机构消毒技术 规范》（WS/T 367-2012）的要求，做好诊疗器
械、物体表面、地面等的清洁与消毒。 污物处理原则： 污染的医疗用品，根据是否重复应用和物品的特性采用 焚烧 不可 复用 可复 用 高压蒸汽消毒灭菌 有效氯 mg/L的 氯制剂擦拭、浸泡消毒 化学方法处理

30 强调几个概念 高风险隔离区尽可能少的物品与设备 高风险接触的人员限于最少的人员 一旦出现疑似患者，应调配充足的人力
尽可能采取最佳和有效的环境保护措施 充足的隔离空间与缓冲区域 采购高质量的消毒设备与物品

31 污染物品消毒处理 隔离病房的消毒工作应遵循《医疗机构消毒技术规范》的基本要求和原则。听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。 病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒。

32 诊疗用品的处置 患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置；
必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。

33 医院环境污染处置 地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒。
患者的分泌物、排泄物、小面积污染，建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境与物品的清洁、消毒。 较大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。

34 血液、体液的遗撒的处理

35 01 02 03 04 05 06

36 医疗废物严格处置 患者所有的废弃物应当视为医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》的要求，双层封扎，标识清楚。
相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。

37 三、医务人员防护要求 1.医务人员感染主要原因 2.医疗设施及环境管理的建议 3.个人防护用品的使用原则 4.对正确使用个人用品的培训 5.监察人员的作用 6.穿脱个人防护用品须在专门区域 7. 对工作在诊治埃博拉患者 区域内医务人员个人防护 用品的选择 8. 个人防护用品的推荐 9. 监察脱防护用品过程时人 员的防护装备推荐 10.穿防护用品的步骤 11.脱防护用品的步骤

38 1.医务人员感染主要原因 WHO最新数据,医务人员在采取有效防护措施的情况下，感染 发病的可能性是极低的，发生医务人员感染，分析主要原因为:
个人防护设备和设施不足 穿戴防护用品方式不正确 医疗条件短缺 标本采集存在风险 01 02 03 04 常见原因：1.在目前发生疫情的这几个西非国家，个人防护设备和设施不足，没有达到传染病防控的要求。医务人员在面对传染病病人的时候，没有得到需要的防护条件，就去诊疗患者，就很有可能导致感染。 2.有些医务人员也可能在穿戴防护用品的时候方式不正确，降低了防护作用，或者达不到防护效果。 3.当地医疗条件短缺，尤其是医务人员奇缺，加之西非四国天气非常炎热，致使医务人员穿着全身的防护服，长时间在隔离病房工作，导致医务人员感染暴露的风险和机会增大。 4.实验室工作人员也面临风险。从埃博拉疑似病人和动物病例身上采集到的诊断标本，应由训练有素的人员进行操作并且在有适当装备的实验室加以处理。

39 主要原则 美国CDC防控指南 01 在进行埃博拉的救治工作前，每一位医务 人员都需反复培训有关在感染区内埃博拉的如
01 在进行埃博拉的救治工作前，每一位医务 人员都需反复培训有关在感染区内埃博拉的如 何做好感染控制，尤其是如何正确穿脱防护用 品，经过实践操作合格后方可进入感染区域 02 在感染区域内工作时，医务人员必须保 证没有一丝皮肤暴露 03 所有的埃博拉患者的诊治工作都需在现场 管理人员24小时监控下安全正确地进行，穿脱 防护用品的每一个步奏也必须在经过严格训练 的监控者的监视及指导下正确完成。

40 2.医疗设施及环境管理的建议 01 在管理层有相应的感染控制规章，并与职业防护部门协作完成，要建立预检分诊制度，有专人全天候监督指导进入污染区域医务人员的防护是否安全有效，确保埃博拉患者标本的收集、环境的清洁及医疗废物的处理能够及时进行，每一位医务人员都需反复培训有关在感染区内埃博拉的如何做好感染控制，尤其是如何正确穿脱防护用品，以及在穿着防护用品时进行必要的医疗诊治行为，穿和脱防护用品的地点要固定，分开。

41 2.医疗设施及环境管理的建议 02 在日常工作中的安全要点包括如下几个方面 A.埃博拉患者须单间隔离，有独立卫生间;
B.避免没必要的医务人员进入患者病室，监控医务人员在 病室内的工作，出入污染区域有记录; C.有专门的训练有素的人员对进入污染区的工作人员的穿 脱防护用品的全程进行密切监控; D.确保工作人员有充足的时间穿脱防护用品; E.在病房内需设立提示牌以提醒工作人员，若被可见污物 污染应立即进行消毒处置; F.定期对患者房间进行清洁消毒，且此工作应由大夫或护 士完成，对于被感染医务人员的随访也是培训内容之一

42 3.个人防护用品的使用原则 所有的医务人员必须充分了解安全有效地穿脱防护用品的原则，包括： 01 穿：进入污染区前必须正确穿戴好，不得在病房内再行调整，且此过程需有专人监督。 02.在污染区：不得对个人防护用品进行调整，实时用速干手消毒剂进行手卫生，尤其是接触患者体液后，在污染区内若防护用品发生破损须立即离开隔离区，脱去防护用品，若发生暴露按相应流程进行处理。 03.脱：脱防护用品的过程是一个高危过程，脱的过程也需有专人监督管理，过程需从容不迫。

43 4.对正确使用个人用品的培训 通过反复的培训与实践只有能够熟练、正确且舒适地穿脱防护用品的医务人员方可进入污染区。

44 5.监察人员的作用 为了防止进入污染区的医务人员发生暴露,经过培训的监察人员需在穿脱防护用品的过程中给予监督、指导及帮助。监察人员需充分知晓如何穿脱防护用品，及相关的所有程序，并要知晓发生暴露后的处置流程。

45 6.穿脱个人防护用品须在专门区域 清洁区 潜在污 染区 污染区
须划分好三区两线，并有物理屏障，要有明确的清洁区、潜在污染区和污染区的标识，以及其他相关的提示张贴在相应区域内，路线应为单向，无重复。区域内应设置物品储存地、患者房间、脱个人防护用品区域（此区域内应放置清洁一次性手套用于脱防护用品过程中）。