妊娠生理 复旦大学附属妇产科医院 顾蔚蓉.

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1 妊娠生理 复旦大学附属妇产科医院 顾蔚蓉

2 教学重点 掌握 熟悉 了解 ⒈胎盘的结构及内分泌功能 ⒉妊娠期子宫的变化 ⒈受精及受精卵发育、输送与着床的经过及胎儿循环特点
⒉妊娠期母体循环系统与血液系统的变化 了解 胚胎及胎儿发育特征与生理特点 2

3 一、 受精及受精卵发育、输送与着床

4 妊娠（pregnancy） 38周（266日） 胚胎胎儿生长发育 成熟卵子受精 胎儿及其附属 物自母体排出

5 概念 精子获能 受精 顶体反应 透明带反应

6 精子获能（sperm capacitation）
精子顶体表面糖蛋白被生 殖道分泌物中α、β淀粉 酶降解，顶体膜结构发生 变化，降低顶体膜稳定性， 需时7小时

7 受精（fertilization） 精子和次级卵母细胞结 合形成受精卵 人精子获能部位—子宫腔和输 卵管腔
卵子停留在输卵管壶腹部与峡 部联接处等待受精 卵子受精发生在排卵后12小时 内 整个受精过程约需24小时

8 顶体反应（acrosome reaction）
获能的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶（顶体素、玻璃酸酶、酯酶） 借助顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带，精子穿越放射冠和透明带

9 透明带反应（zona reaction） 发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合，卵子细胞 质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变 ，精子受体分子变性，阻止其它精子进入透明带 ——保证单卵受精

10 受精的部位：壶腹部与峡部连接处。 受精的开始：已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明 带 受精的结束：精原核与卵原核融合形成合子 受精卵（zygote）的形成是新生命诞生的标志

11 受精卵的发育和移动

12 受精卵着床（implantation）过程
晚期胚泡植入子宫内膜 定位 Apposition 粘附 Adhesion 侵入 penetration 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜，多在子宫后壁上部 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞分化为外层（合体滋养细胞层）及内层（细胞滋养细胞层） 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖

13 受精卵着床必备条件 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调
孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个窗口期允许 受精卵着床 13

14 二、 胚胎、胎儿发育特征 及胎儿生理特点

15 妊娠期 从末次月经第1天开始计算，共280天（40周） 胚胎 妊娠10周（受精后8周）内，器官分化 胎儿 妊娠11周（受精9周）起，器官成熟

16 胚胎、胎儿发育特征 4周末： 可辨认胚盘和体蒂 8周末： 初具人形，超声可见心管搏动 12周末：9cm，外生殖器发育，B超可见四肢活动
28周末：35cm，1000g，有生机儿，易RDS 32周末：40cm 36周末：45cm，2500g，基本可存活 40周末：50cm，3400g，双顶径>9cm 4周为一个孕龄单位，妊娠月 妊娠开始8周的孕体称为胚胎，主要器官结构完成分化，致畸。。。 自妊娠9周起称为胎儿，各器官进一步发育成熟，致畸因素影响小。。。。

17 4周胚胎 周胚胎 可辨认胚盘与体蒂 初具人形，B超可见早期心管搏动

18 12周胎儿 16周胎儿 从外生殖器可确定胎儿性别， 外生殖器已发育， 孕妇自觉有胎动 Ｂ型超声可见胎儿四肢活动
12周胎儿 周胎儿 身长16cm,体重110g，器官形成， 从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动 身长9cm,体重14g， 外生殖器已发育， Ｂ型超声可见胎儿四肢活动

19 20周胎儿 24周胎儿 开始出现吞咽、排尿功能， 出现眉毛，皮下脂肪开始沉积 用听诊器可听到胎心音 身长25cm，体重320g，
20周胎儿 周胎儿 身长25cm，体重320g， 开始出现吞咽、排尿功能， 用听诊器可听到胎心音 身长30cm，体重630g， 出现眉毛，皮下脂肪开始沉积

20 28周胎儿 36周胎儿 有呼吸运动， 睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸吮，生活力良好 生后易患特发性呼吸窘迫综合征
28周胎儿 周胎儿 身长35cm,体重1000g， 有呼吸运动， 生后易患特发性呼吸窘迫综合征 身长45cm，体重2500g， 睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸吮，生活力良好

21 胎儿生理特点 循环系统 血液系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统

22 卵圆孔，生后左心房压力增高，６～８周完全关闭 动脉导管，生后闭锁为动脉韧带
解剖学特点 脐静脉1条，生后闭锁为肝圆韧带 脐动脉2条，生后闭锁为腹下韧带 卵圆孔，生后左心房压力增高，６～８周完全关闭 动脉导管，生后闭锁为动脉韧带 血循环特点 来自胎盘的血液分为3支：直接入肝；与门静脉汇合入肝，两支经肝静脉入下腔静脉；一支经静脉导管直接入下腔静脉 下腔静脉为混合血

23 胎儿血循环特点 心房间隔–卵圆孔开放 主、肺动脉之间—动脉导管开放 脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放
胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血 心房间隔–卵圆孔开放 主、肺动脉之间—动脉导管开放 脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放 血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少

24 胎儿呼吸系统 胎肺成熟 结构成熟 功能成熟 肺泡Ⅱ型细胞合成肺表面活性物质（卵磷脂、磷脂酰甘油） 降低肺泡表面张力，有助肺泡扩张
糖皮质激素可刺激肺表面活性物质产生

25 三、 胎儿附属物的形成与功能

26 胎儿附属物 胎盘 胎膜 脐带 羊水

27 妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450～650g，直径16～20cm 厚1～3cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面
胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶 27

28 胎儿附属物——胎盘 底蜕膜 母体部分 羊膜 叶状绒毛膜 胎儿部分 介绍羊膜

29 胎儿附属物——胎盘 绒毛膜组成 滋养层细胞 内层为细胞滋养细胞，分裂生长 外层为合体滋养细胞，执行功能 胚外中胚层 滋养层内面——胚外中胚层

30 胎儿附属物——胎盘 绒毛的形成 一级绒毛 次级绒毛 三级绒毛 形成细胞中心索 形成间质中心索 胚胎血管长入间质中心索
胚胎发育至13-21天，绒毛膜分化发育最旺盛 一级：绒毛膜周围合体滋养细胞小梁呈不规则突起，细胞滋养细胞长入 二级：胚外中胚层长入细胞中心索 三级：

31 胎儿附属物——胎盘的结构 脐血管 初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 毛细血管 终末绒毛网
脐血管 初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 毛细血管 终末绒毛网 初级-次级-三级绒毛干-终末绒毛网 游离绒毛，固定绒毛 胎儿叶（初级绒毛干及其分支）60-80，胎儿小叶（次级绒毛干及其分支）200 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙） 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）

32 底蜕膜 底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛 间隙的底，称蜕膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3
将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶 32

33 胎盘功能 物质交换 防御功能 合成功能 免疫功能

34 胎盘内进行物质交换的部位 胎儿血与母血不相通 于胎儿小叶绒毛处进行物质交换 母胎界面（maternal-fetal interface）
绒毛毛细血管壁 绒毛间质 绒毛滋养细胞层

35 胎盘功能（1）——物质交换 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 ：O2和CO2以简单扩散交换 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输
脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿 ：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 35

36 母血 95-100mmHg O2 CO2 38-42mmHg 绒毛间隙 40-50mmHg 脐 脐 48mmHg 动 静 30mmHg
脐 脐 48mmHg 动 静 30mmHg 脉 脉 O2 CO2 CO2扩散速度比O2快20倍 胎儿血红蛋白对O2亲和力强

37 胎盘功能（2）——防御功能 屏障作用有限，分子量小对胚胎及胎儿有害药物、病毒等 可通过胎盘使胎儿致畸甚至死亡
细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘，需在胎盘 部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获 得被动免疫力 37

38 胎盘功能（3）——合成功能 激素 酶 其他 蛋白激素 HCG、PRL等 甾体激素 雌激素、孕激素等 缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等
甾体激素 雌激素、孕激素等 酶 缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 其他 前列腺素、神经递质、细胞因子与生长因子 38

39 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 合体滋养细胞分泌 糖蛋白激素 受精后6日开始分泌 妊娠8-10周血清达高峰 持续1-2周迅速下降
产后2周内消失

40 HCG由ą 、ß亚基组成 HCG的ą 亚基与FSH，LH，TSH相同， ß亚基为其特 有，HCG在受精后10日左右可用放免法自母体测出，是 诊断早孕最敏感的方法之一

41 人胎盘生乳素（human placental lactogen, HPL)
由合体滋养细胞分泌，为不含糖的单链多肽激素 于妊娠5-6周用放免法可在母血中测出，随妊娠进展，其分 泌量持续增加。妊娠34-35周达高峰，并维持至分娩，产后 7小时即测不出

42 雌激素 母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16α-羟化酶作用，形成16α-羟基硫酸脱氧表 雄酮
经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香 化酶作用成为16α-羟基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇 母 体 胎 儿

43 孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 8-10周胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源，随妊 娠进展，含量逐渐增高

44 胎儿附属物——胎 膜 由平滑绒毛膜和羊膜组成 参与羊水平衡的维持 参与血管张力的调节 在分娩发动上有一定作用
胎膜含多量花生四烯酸（前列 腺素前身物质）的磷脂 含溶酶体催化磷脂生成游离花 生四烯酸 胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜 44

45 胎儿附属物——脐 带 连接胎儿与胎盘的条索状组织，足月脐带长30～70cm，平 均55cm 1条脐静脉及2条脐动脉，血管周围有华通胶保护
脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命 羊膜 绒毛膜 脐带 45

46 胎儿附属物——羊水 来源 母体血清、胎儿尿液、肺泡分泌液体 吸收 胎膜吸收、胎儿吞咽、脐带吸收 羊水量 孕36-38周达高峰 性状、成分
来源 母体血清、胎儿尿液、肺泡分泌液体 吸收 胎膜吸收、胎儿吞咽、脐带吸收 羊水量 孕36-38周达高峰 性状、成分 pH值7.20 早期无色澄清液体，足月略混浊、不透明 可见羊水内悬有小片状物 水分98%～99%，无机盐及有机物1%～2% 含大量激素和酶

47 胎儿附属物——羊水 羊水的功能 保护胎儿 保护母体 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布
减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水冲洗阴道，减少感染

48 四、 妊娠期母体的变化

49 妊娠期母体变化 生殖系统 乳房 循环系统 血液系统 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统 皮肤 骨骼、关节、韧带的变化

50 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫 妊娠期变化最大的器官 逐渐增大，12周后超出盆腔，耻骨联合上可扪及 妊娠晚期子宫右旋
子宫 妊娠期变化最大的器官 逐渐增大，12周后超出盆腔，耻骨联合上可扪及 妊娠晚期子宫右旋 增长速度：宫体部>子宫下段>宫颈 Braxton Hick收缩（无痛性宫缩） 子宫血管扩张、增粗 孕早期 50ml/min 供应子宫肌层和蜕膜 孕晚期 ml/min 80%-95%供应胎盘

51 生殖系统的变化 着床后子宫内膜蜕膜变 底蜕膜（basal decidua） 真蜕膜(true decidue)
包蜕膜(capsular decidua） 按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为 底蜕膜：与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分 包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，随胚泡发育逐渐突向宫腔，孕14~16周与真蜕膜融合，宫腔消失，若不融合，提示。。。。

52 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫峡部 1cm，变长变软，临产时形成子宫下段7-10cm 宫颈 肥大，着色，变软，粘液栓 卵巢
宫颈 肥大，着色，变软，粘液栓 卵巢 排卵和新卵泡发育均停止 妊娠黄体(妊娠6-7周) 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩

53 妊娠期母体变化 循环系统的变化 心脏 向左、上、前方移位，心率增快 心排出量 增加，32-34周达高峰 有基础心脏病者易发心衰
心脏 向左、上、前方移位，心率增快 心排出量 增加，32-34周达高峰 有基础心脏病者易发心衰 血压 舒张压降低，脉压增大 仰卧位低血压综合征 （supine hypotensive syndrome）

54 妊娠期母体变化 血液系统的变化 血容量 血液成分 32-34周达高峰（增加40%-50%） 血浆增加多于红细胞增加，血液稀释
血红蛋白下降 血液稀释性贫血 白细胞增加 凝血因子增加，高凝状态 血浆白蛋白减少

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