老年腰腿疼.

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1 老年腰腿疼

2 定义 或称退行性关节病,是中年以后的慢性、变形性关节疾病 多累及负重关节 临床特点：关节疼痛、变形和活动受限
疼痛是骨关节炎的主要主诉，也是影响日常生活的主要原因

3 OA 的临床特点 疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限
炎性改变轻并局限在受累关节

4 流行病学 OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％（1600万）
骨关节炎的危害性很大

5 骨关节炎的流行病学 地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7%
地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 % 汕头 % 北京 % 78.5%(60岁以上) 60岁以上人群的发病率明显增高，目标人群较集中，这也和关节炎的病因有关

6 易患OA的关节 膝关节 髋关节 脊柱 指间关节 棒球投掷者 网球运动员 矿工 手工劳动者 纺织工人 拳击手 农民 芭蕾舞演员 美式足球运动员
篮球运动员 农民 芭蕾舞演员

7 影响因素---其他 性别 50岁以后女性患者明显多于男性，生理因素、穿高跟
性别 50岁以后女性患者明显多于男性，生理因素、穿高跟 鞋、穿短裙受凉有关 肥胖 据报道肥胖患者的OA发病率为12％～43％，致下肢承重关节承受过大体重，从而妨碍关节软骨营养，而且会加速关节软骨的磨损， 区域 中国北方发病率比南方明显高，天气冷，北方人偏胖 生活方式 旧中国OA发病率明显低，可能与低糖饮食有关 遗传 骨关节炎的其他影响因素

8 病理特点-膝关节 作为主要负重关节之一,膝关节是骨性关节炎的主要受累关节,在滑膜仍表现为正常时,软骨表面受侵蚀并呈片状脱落.软骨下骨进行重建,在关节周边形成典型的骨赘,在关节面的深层形成囊性变 下面以膝关节为例，介绍骨关节炎的病例特点，左侧是正常的关节结构，右侧是关节破坏后的情况

9 病理特点-小关节 与类风湿关节炎截然不同,远端指间关节较近端指间关节更易发骨性关节炎,病人常主诉疼痛和僵直,水肿常导致骨质增厚,偶尔炎症突然发作时,可有发热感及红斑. 与膝关节炎相似,受累的指间关节软骨受侵蚀并变薄,使“关节间隙”（即相对应的两个指骨间的距离）进行性狭窄，在远侧指间关节的后外侧形成骨赘（称为希伯登结节）是其特有的表现

10 实验室检查 一般情况下正常 严重患者：C-反应蛋白可轻度升高 ESR（血沉） 30-35mm/h
骨关节炎病人的实验室检查没有特别的指标，多数情况下各项检查指标都是正常的，这也是骨关节炎病人与类风湿病人的主要区别之一

11 骨关节炎治疗目的 最主要是控制疼痛 改善功能 提高与生命相关的健康质量 避免治疗中的不良反应

12 非药物治疗-病人教育 应当积极自我保健，注意减肥，平均减体重 3.9kg 症状明显改善； 适当锻炼，如进行游泳、骑自行车等运动。
避免不正确的姿势以及有害关节的动作，如登山、爬楼梯锻炼、长时间伏案等。 保护关节，减少负重，如在膝关节使用护膝，久坐站起时借助支持物等。在活动时，可利用拐杖、步行器协助活动或行走等。 骨关节炎患者要穿鞋底厚实而有弹性、减震功能好的鞋子，或在鞋内垫楔形鞋垫，使体重造成的对关节软骨的压力重新分布，减少关节应力

13 理（体）疗和职业治疗 根据肌肉力量、关节稳定性、关节的活动性进行适当锻炼，保持关节最大活动度的运动
应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。防止出现费用性肌肉萎缩 膝关节炎患者出现骨四头肌力弱非常普遍

14 康复操---骨关节炎

15 康复操---强直性脊柱炎

16 骨关节炎的药物治疗 (止痛抗炎药+软骨保护剂） 硫酸软骨素 氨基葡萄糖（葡立） 抗氧化剂维生素A、C、E 中药（壮骨关节丸等） 保健品
选择性 COX-2 抑制剂-西乐葆 传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水杨酸药物 其他单纯镇痛剂--曲马多、阿片类 硫酸软骨素 氨基葡萄糖（葡立） 抗氧化剂维生素A、C、E 中药（壮骨关节丸等） 保健品 外用药 骨关节炎的药物治疗可以简单地分为两种药物 因此店员在推荐用药时可以两类药物联合推荐，尤其西乐葆因为止痛效果好，安全性好可以给患者带来快速的疗效，提高患者的满意度，增加回头客，提高药店声誉

17 NSAIDs的多系统副作用 胃肠道 血小板 – 影响凝血机制、增加出血4 对肾脏的不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
– 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10－20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2－4% /年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3 血小板 – 影响凝血机制、增加出血4 对肾脏的不良影响5,6 – 高血压 – 水肿 1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:5–18; 2FDA Drug Bull. 1989;19:3–4; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527–532; 4Schafer. J Clin Pharmacol. 1995;35:209–219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:1716–1725; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588–598.

18 非选择性NSAIDs消化道损害特点：1早 2高 3危害
上消化道损害，短期服用即可发生 2 下消化道损害，不但发生早，而且更具有普遍性 非选择性 NSAIDs对消化道的损害有3个特点，那就是1早 2高 3危害。 1早，就是消化道损害发生早： 在上消化道，健康志愿者服用萘普生仅1周，即有19%的人出现胃镜下溃疡； 在下消化道，健康志愿者服用双氯芬酸2周，即有75%的人出现小肠粘膜损伤。 可以看出，非选择性NSAIDs对消化道的损害具有普遍性。因此希望各位老师在临床工作中加以重视，尽可能减少患者发生不良事件的可能。 3 1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41: 2.图片由北京协和医院消化科医生郭树彬提供. 3.Gastroenterology May;128(5):1172-8

19 塞来昔布选择性抑制COX-2，消化道安全性更好2
为什么塞来昔布具有卓越的全消化道安全性呢？这源于其独特的药物作用机制！ 非选择性NSAIDs通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，来减轻炎症，减轻疼痛。 而环氧化酶有两种同工酶，COX-1和COX-2： COX-1是生理性酶： 具有保护胃粘膜；维持血小板功能等作用；COX-2是病理性酶：使病理性前列腺素合成增多，从而引起炎症和疼痛。 非选择性NSAIDs同时抑制COX-1和COX-2，因此在抗炎镇痛的同时，出现胃肠损伤等副作用； 而塞来昔布在治疗剂量下，选择性抑制COX-2的活性，发挥抗炎镇痛作用，同时不会损伤胃肠道和血小板。 1 Masferre JL, et al. Proc Natl Acad Sci USA April 12; 91(8): 2.杨世杰主编. 药理学.人民卫生出版社.2001. 3.金有豫主编. 药理学.人民卫生出版社.2001

20 高危人群，应用塞来昔布更安全 在临床工作中应对存在患者存在的危险因素进行评估，指南中明确指出的上消化道危险因素包括：年龄大于65岁；具有伴随疾病；具有消化道溃疡/出血病史；使用抗凝药物；口服糖皮质激素。另外，吸烟和饮酒也可能是危险因素。 1 Arthritis Rheum Sep;43(9): 1 Arthritis Rheum Sep;43(9):

21 骨关节炎的其他治疗 2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸 3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐

22 关节腔注射 FDA批准用于对非药物及扑热息痛治疗无反应的膝OA 透明质酸 机制：抑制炎性介质——细胞因子，前列腺素 刺激软骨基质的合成
抑制软骨变性 直接保护作用

23 关节内注射疗效与不良反应 疼痛可以暂时缓解 好于安慰剂 相当或好于关节腔注射糖皮质激素，起效慢于糖皮质激素 注射部位轻——中度痛
注射后关节轻度——显著痛或肿

24 外科治疗 适应证：严重痛、对药物反应不良 进行生活指数下降 关节镜手术 截骨术 关节融合 关节置换

25 谢 谢