康复护理评定 浙江省人民医院康复医学科 王元娇.

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1 康复护理评定 浙江省人民医院康复医学科 王元娇

2 残疾 指因各种原因造成的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态
残疾学 残疾 指因各种原因造成的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态 种类 视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、多重残疾和其他残疾

3 残疾学 康复护理的目的 使残疾人丧失或受损的功能得到最大限度地恢复、重建或代偿。为对残疾人进行有针对性的、富有成效的康复护理，必须将残疾的评定贯穿在康复护理的始终

4 残疾学 康复护理前的评定 判断残疾的性质、种类、范围、程度，为估计预后、制订康复护理计划提供依据 康复护理中期的评定 估计护理效果、调整康复护理计划提供依据 康复护理后的评定 评估总的疗效及提出进一步全面康复（康复护理、家庭生活、上学或职业培训、社会生活等）计划提供依据

5 残疾学 残疾的分类 国际残损、残疾、残障分类（ICIDH） 国际功能、残疾和健康分类(ICF) 我国的残疾分类 残疾的病因分类
2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

6 残疾学 国际残疾分类 1．残损（impairment） 指身体结构和（或）功能（生理、心理）有一定程度缺损，身体和（或）精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍然自理，是生物器官系统水平上的残疾。因此，残损又称结构功能缺损 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

7 残疾学 国际残疾分类 2．残疾（disability） 指由于身体组织结构和（或）功能缺损较严重，造成身体和（或）精神与智力活动明显障碍，以致不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，是个体水平上的残疾。因此，残疾又称个体能力障碍。 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

8 残疾学 国际残疾分类 3．残障（handicap） 指由于残损或残疾，限制或阻碍完成正常情况下（按年龄、性别、社会和文化等因素）应能完成的社会作用，是社会水平的残疾。因此，又称社会能力障碍 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

9 国际疾病分类的一个进步。ICD只是一种诊断工具，是对非健康状态或与健康有关的一些状态进行分类或诊断
残疾学 国际残疾分类意义 国际疾病分类的一个进步。ICD只是一种诊断工具，是对非健康状态或与健康有关的一些状态进行分类或诊断 非常清楚地阐明了残疾的3个水平，即残损、残疾、残障 3个水平之间是相互依存、相互独立的 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

10 忽略了环境的重要性 环境方面的阻碍因素与功能障碍、能力障碍间的相互作用导致了社会的不利状况
残疾学 国际残疾分类ICIDH的不足 忽略了主观障碍的重要性 ICIDH是从残疾的3个不同客观水平，即生物水平、个人水平及社会水平清楚阐述了残疾程度，但没有考虑同等重要的主观的一面 忽略了环境的重要性 环境方面的阻碍因素与功能障碍、能力障碍间的相互作用导致了社会的不利状况 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

11 残疾学 国际功能、残疾和健康分类(ICF)
2001年WHO正式把ICIDH修改为国际功能、残疾和健康分类（ICF)，包括功能、残疾、健康。所谓功能包括“身体功能和结构”、“活动”、“参与”3个水平，是人为了生存所具备的积极的一面。而残疾包括“功能障碍”、“活动受限”、“参与限制”，是与功能相对应的残疾的一面 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

12 残疾学 国际功能、残疾和健康分类(ICF) （1）重视积极的一面 （2）环境因素的引入 （3）交互作用的模式 （4）重视个人体验
（5）应用领域的广泛 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

13 2．听力语言残疾 又分聋、重听和单纯的语言残疾 3．智力残疾分四个等级 4．肢体残疾分四个等级 5．精神残疾分四个等级
残疾学 我国的残疾分类 1．视力残疾 又分盲和低视力 2．听力语言残疾 又分聋、重听和单纯的语言残疾 3．智力残疾分四个等级 4．肢体残疾分四个等级 5．精神残疾分四个等级 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

14 3．发育性残疾 包括先天性残疾，由发育缺陷引起的残疾，如先天性肢体缺如，精神发育迟滞
残疾学 残疾的病因分类 1．伤残 由外伤、创伤引起的残疾 2．病残 由疾病引起的残疾 3．发育性残疾 包括先天性残疾，由发育缺陷引起的残疾，如先天性肢体缺如，精神发育迟滞 4．按器官系统残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾的分类法 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

15 （二）体格检查 重点放在与残疾有关的肢体及器官系统的检查
残疾学 残疾评定步骤 （一）询问病史 包括现病史、过去史、发育史、心理行为史、家庭和社会生活史。重点是功能障碍发生的时间、原因、发展过程，对日常生活活动、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适应情况 （二）体格检查 重点放在与残疾有关的肢体及器官系统的检查 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

16 1．总体功能评定 结合多项功能表现作出总体评价。常用的如PULSES评价表 2．以残疾或疾病为中心的功能评定 如中风偏瘫的MAS法
残疾学 残疾评定步骤 （三）康复功能检查 1．总体功能评定 结合多项功能表现作出总体评价。常用的如PULSES评价表 2．以残疾或疾病为中心的功能评定 如中风偏瘫的MAS法 3．专项功能评价 如评定日常生活活动能力的Barthel指数法 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

17 （五）专科会诊 对复杂病例需请有关科会诊，听取专家对诊断、治疗等意见 （六）汇总资料、写出评定报告
残疾学 残疾评定步骤 （四）实验室检查、影像检查及有关检查 （五）专科会诊 对复杂病例需请有关科会诊，听取专家对诊断、治疗等意见 （六）汇总资料、写出评定报告 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

18 残疾学 残疾评定步骤 评定报告包括： 1．有无残疾 2．残疾原因 病残、伤残、发育性残疾或先天性残疾
2．残疾原因 病残、伤残、发育性残疾或先天性残疾 3．残疾部位及数目 肢体、盲、聋哑、智力、精神、内脏；单一、多数性或复合性 4．具体残疾及其程度 如重度偏瘫、二级盲等 5．残疾分类 残损、残疾、残障 6．残疾对生活、学习及劳动能力的影响 7．康复潜力 8．康复处理意见及建议 包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等方面 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

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20 肌力减弱常见的原因有中枢和周围神经系统疾病、肌肉疾病、软组织或关节损伤所致的废用性萎缩等
肌力检查 肌力检查是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容。对确定疾病诊断，制定和修改康复训练计划，评定治疗效果，以及决定就业等有重要意义 肌力减弱常见的原因有中枢和周围神经系统疾病、肌肉疾病、软组织或关节损伤所致的废用性萎缩等 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

21 徒手肌力检查 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

22 徒手肌力检查 表 上肢主要肌肉的手法检查 检查与评定 三角肌前部、喙肱肌 1级仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩 2级向对侧侧卧，上侧上肢放滑板上，肩可主动屈曲 3级坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下：肩屈曲，阻力加于上臂远端  三角肌后部、大圆肌 1级俯卧，试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌收缩 2级向对侧侧卧、上侧上肢放滑板上，肩可主动伸展 3级俯卧：肩伸展30～40°，阻力加于上臂远端 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

23 3级以下不能抗重力者：应将被测肢体置减重体位，最好垫以滑板，以减少（主要见于2级）阻力 4级和5级（N）：有时不易区分，可用健侧做对比观察
徒手肌力检查 注意事项 3级以下不能抗重力者：应将被测肢体置减重体位，最好垫以滑板，以减少（主要见于2级）阻力 4级和5级（N）：有时不易区分，可用健侧做对比观察 若肌力弱伴有痉挛或挛缩：此时应记录S或C，严重者记录 SS或 CC。 手法肌力检查只能测定肌力大小，分为6级评定，对肌肉收缩的速度和肌肉耐力，不能做出确切的评定，必要时可参考健侧，做出粗略评价 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

24 注意被检者的心理状态，力争充分合作，以保证结果正确 CNS疾病出现的痉挛状态不宜手法检查
徒手肌力检查 注意事项 跨越两个关节肌肉的检查：关节应固定于0位 注意被检者的心理状态，力争充分合作，以保证结果正确 CNS疾病出现的痉挛状态不宜手法检查 4级以上肌力，在检查时所加阻力应为持续的，且力的方向与肌力相反 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

25 器械肌力检查 肌力较强，需做定量评定时，可利用特制器械如握力计，捏力计、拉力计以及现代化的等速测力器（亦称等动测力器），做出定量的测定。利用器械测定单个肌肉的肌力较少，常为1组协同动作肌群的合力，临床应用时只能记录握力大小，或拉力大小 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

26 器械肌力检查 等速测力器 先进的测定肌力方法 等长收缩、等张收缩均有不足的地方
等速测定，则是预先设定肌肉收缩引起关节活动的速度（即角速度）。测定时肌肉最大限度收缩，仪器即给予相应的阻力，肌力大时阻力大，反之则小，故可反映出关节活动到不同角度时的不同肌力。这可以弥补等长和等张收缩测定肌力时的不足 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

27 关节活动范围测定 关节活动范围（ROM）是运动时关节活动的弧度（或转动的角度）。检测ROM是评定运动系统功能状态的重要手段。各关节活动范围大小不同，同一关节在主动运动和被动运动时也有差别，故检查者应熟知各关节的正常活动范围

28 关节本身的疾病；骨软骨病或软骨损伤、游离体、积血或积液、类风湿性关节炎、骨性关节病、先天性关节畸形等
关节活动范围测定 关节活动范围障碍的原因 关节本身的疾病；骨软骨病或软骨损伤、游离体、积血或积液、类风湿性关节炎、骨性关节病、先天性关节畸形等 关节外疾病：关节周围软组织（韧带、肌腱等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍、中枢或周围神经疾病造成的肌无力等。肌无力或完全麻痹时主动运动时关节活动范围变小，而被动运动可达正常范围 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

29 ROM检查可确定关节活动有无障碍、障碍可能的原因、障碍程度，并据此定出治疗目的，选择适当的治疗及训练方法，评定治疗效果
关节活动范围测定 关节活动范围评定的目的 ROM检查可确定关节活动有无障碍、障碍可能的原因、障碍程度，并据此定出治疗目的，选择适当的治疗及训练方法，评定治疗效果 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

30 通用量角器（goniometer）：临床最常用的工具，由金属或塑料制成，虽形式不尽一样，但其结构基本相同
关节活动范围测定 关节活动范围测量方法 1．常用的测量器械 通用量角器（goniometer）：临床最常用的工具，由金属或塑料制成，虽形式不尽一样，但其结构基本相同 指关节量角器 方盘量角器 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

31 体位 坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心 肩峰 固定臂 与腋中线平行 移动臂与肱骨纵轴平行 正常活动范围 屈：0～180°伸：0～50°
关节活动范围测定 肩屈、伸 体位 坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心 肩峰 固定臂 与腋中线平行 移动臂与肱骨纵轴平行 正常活动范围 屈：0～180°伸：0～50° 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

32 关节活动范围测定 关节活动范围测量注意事项 检测者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练掌握测定技术，以求取得较精确的结果。
说明检测目的及方法，以使病人充分合作。同时应注意病人有无影响关节活动的不利因素，如过胖，疼痛等。 测定时病人应裸露检查部位，或着紧身内衣裤，保持舒适体位。测定时不得移动，以免代偿性活动范围增大。 一般在身体侧面进行测定，测旋转动作时以肢体纵轴为轴心，中立位为0位检测 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

33 关节活动范围测定 关节活动范围测量注意事项 量角器轴心与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。活动时，轴心及两臂不得偏移
应先测主动活动范围，至最大限度时加外力做被动活动，以病人能耐受为限，分别记录，必要时参考对侧结果。 记录必须写明起、止度数，不可只记活动的度数，因为活动的度数常常不能说明关节的功能状态 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

34 步态分析 何谓步态分析？ 是康复评定中评价在有限范围内获得独立生活能力的一项基本内容。采用目测分析或专门设备定量评测。分析神经系统或运动系统疾病影响行走能力的患者的步态及变化 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

35 步态分析 步态分析的目的？ 提供患者使用下肢矫形器和步行辅助器的依据，做为患者耐力或步速等训练的客观指标；分析影响步态的关节、肌肉等改变，以及运动动力学的变化，从而制定对应的康复训练计划，使病人最大限度获得独立生活能力，并可做为某些下肢矫形手术后的定量比较指标 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

36 运动学是描述运动的模式，即参与运动的关节的活动，肌肉节律的收缩与抑制，从而形成步幅、步高及行走的速度等
步态分析 行走的生理基础 运动学是描述运动的模式，即参与运动的关节的活动，肌肉节律的收缩与抑制，从而形成步幅、步高及行走的速度等 动力学是描述在整个步行过程中于双下肢的交替支撑和摆动，下肢各关节也不断屈伸，因而人体的重心上下左右移动，出现沿着复杂的螺旋形曲线向前运动 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

37 步态分析 步态分析的方法 目测分析法 1．设备 此法是通过医务人员目测观察患者行走过程中出现的各种变化，从而得出初步结论。无特殊设备，只是粗略的评测，较为省时。可做为治疗师治疗病人前后的一项评测手段 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

38 步态分析 步态分析的方法 目测分析法 2．方法 嘱受试者以自然的姿态和速度来回步行数次。医务人员从侧方、前后方观察患者行走时各关节、肌肉、骨盆运动情况以及全身姿势的协调平衡状况。检查者需熟悉正常步态周期的特征和一些异常步态的特点，才能有效地做出较为正确的结论。根据情况，可分别了解患者在直线行进、绕圈走、上下楼梯时等不同环境下的步态异常，以全面地指导病人获得其功能 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

39 步态分析 步态分析的方法 定量评测法 1．设备 简单的方法可采用卷尺、秒表、量角器、肌电图以及能保留下足印的滑石粉、墨水等。目前最为先进的方法采用步态分析系统包括红外线摄像仪及测量地面支撑力的测力台、肌电图。后者可提供多方面的参数和图形，但价格昂贵，国内仅有少数医院使用 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

40 步态分析 步态分析的方法：定量评测法 2．方法 在一条10m长的直线走道上行走，并保留下至少3个连续足印的足迹。测量以下参数：
（1）跨步长度：同一足跟着地点至再次着地点间的距离；（2）步幅长度：从一足跟着地点向后量至对侧足跟着地点之间的垂直距离；（3）步幅宽度：双足中线之间的宽度；（4）足角：足的纵轴与前进方向之间的夹角；（5）跨步频率 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

41 步态分析 步态分析的方法 定量评测法 在站立期和摆动期时骨盆、髋关节、膝关节、踝关节的活动范围，重力的变化。通过步态分析要了解到的时间距离参数、运动学参数、动力学参数、步行周期参数、肌电活动参数和能量代谢参数 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

42 1．正常步态 正常的行走速度，具有良好的协调性、对称性、节律性和一定的平稳程度。具有正常的参数值。
步态分析 判定标准： 1．正常步态 正常的行走速度，具有良好的协调性、对称性、节律性和一定的平稳程度。具有正常的参数值。 （1）时间距离参数：跨步长度156cm。步幅宽度为步幅长度的一半，约78cm。步幅宽度为8cm士3.5cm。足角约为6.7～6.8。，跨步频率约为117次／分 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

43 步态分析 判定标准： （2）步行周期参数：人体行走以一足跟着地到同一足跟再次着地作为一个步行周期。一个步行周期分为站立期（占整个周期的60％）和摆动期（占整个周期的40％）。站立期中分为前足与地面接触（15％处），足跟离地（30％处），膝关节、踝关节屈曲（45％处），和足趾离地（60％处）。摆动期无精确的百分数比，可分为摆动初期、摆动中期和摆动腿减速期 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

44 步态分析 判定标准： 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

45 步态分析 判定标准： （4）动力学参数：正常的步行是身体的平移运动，依靠两下肢的杠杆交替作用，产生一种圆规步态。而重心的不断变化就形成了平滑的曲线。维持这一“圆规”样步态有6个因素：骨盆旋转、骨盆倾斜、髋屈伸、膝屈伸、踝屈伸及膝踝协调运动产生的平滑曲线以水平位为重心的运动 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

46 步态分析 判定标准： （5）肌电活动参数：肌电活动表明，下肢各肌群都参加了短暂的活动。胫前肌群在足跟着地中最为活跃，腓肠肌、比目鱼肌推动身体重心向上、向前，臀大肌、股四头肌、腘肌在足跟着地起到减震作用，股直肌在站立相末期使髋部屈曲，腿加速向前，胸肌后压作用可使髋、膝伸展，外展肌群、臀中肌、臀小肌在足跟着地、站立相早期收缩，内收肌群足跟着地后控制髋部屈曲 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

47 步态分析 判定标准： （6）能量代谢参数：舒适的速度行走时即60～75m／min，能量代谢一般在3.34J／m·kg—1 2017/3/18
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48 步态分析 判定标准： 异常步态 （1）下肢长度不等 两腿下肢长度相差2.5cm以上者，呈现健侧肩抬高，患侧肩下垂。患侧骨盆下降致代偿性健侧偏、膝过度屈曲，踝关节背伸加大。如缩短超过4cm，患肢用足尖着地行走代偿 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

49 步态分析 判定标准： 异常步态 （2）下肢关节挛缩强直 髋关节挛缩强直者，骨盆、躯干常出现代偿性腰椎过伸，骨盆过度前倾。膝关节屈曲挛缩强直者如挛缩小于30。，仅在快速行走时出现跛行。如挛缩超过30。，正常速度、慢速即出现跛行，表现患腿缩短的异常步态。如膝关节伸展挛缩，患腿相对变长，摆动时可见髋外展及同侧骨盆上提。踝关节庶屈挛缩和马蹄足畸形者，出现的是跨阈步态，摆动时髋、膝过度屈曲 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

50 步态分析 判定标准： 异常步态（3）疼痛性步态 一侧下肢因疼痛以避免患侧下肢负重出现的步态。表现患侧站立相缩短，健侧摆动加快，出现短促步。脊柱尤其腰椎疼痛者，出现步态缓慢对称，采用小步行走，避免过多承受重力震荡。关节疼痛者，患侧负重时患肩下沉，躯干向站立腿倾斜，小步行走，避免足跟着地。膝关节疼痛者，膝关节呈轻度屈曲，以足尖着地行走 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

51 步态分析 判定标准： 异常步态（4）上运动神经元病损步态 卒中后摆动期时下肢长度相对变长，髋外展、骨盆上提代偿而出现划圈步态。站立期，足跟不能用力蹬地，推身体向前的运动困难。患侧上肢的屈曲协同反应。脑瘫后髋内收肌痉挛，双膝内侧常靠近，双足尖着地，呈现剪刀步态。小脑病损者产生共济失调步态，表现协同失调，不能辨距，步宽加大，步幅不一，称作蹒跚步态。基底神经节病变者，如帕金森氏病，上肢无摆动动作，下肢行走快速，呈慌张步态或前冲步态 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

52 步态分析 判定标准： 异常步态（5）下运动神经元病损步态 肌肉力量减弱，而出现异常步态。臀大肌无力时，常表现患侧足跟着地后，躯干和骨盆后倾，膝关节完全伸展，出现臀伸肌步态。臀中肌无力时，出现患侧控制骨盆能力下降，而出现健侧的骨盆下垂和髋关节向外突出表现为鸭步步态。股四头肌无力时，不能维持膝关节的稳定性。当足跟着地前和着地时，膝关节被动伸展，使躯干向前倾斜，另外，不能加速行走。腓肠肌、比目鱼肌和足背屈肌无力时，表现站立相后蹬力量减弱，常使足跟不能离地。当着地时，全脚掌着地，伴有啪嗒声。而摆动相患足下垂，髋、膝过度屈曲呈垂足步态 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

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54 平衡功能评定 人体进行正常生活功能活动，需要良好的姿势控制，即保持体位的平衡能力。平衡能力的维持需要良好的肌力、正常的感觉、本体感觉的输入以及正常的运动模式。因而，平衡能力在康复评价及训练中成为不可缺少的重要部分。平衡能力减弱常见的原因是中枢神经系统疾病、肌肉疾病、软组织和关节外伤以及庭功能的损害 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

55 为临床上常用的平衡评测方法。其优点是操作简单，重复性好，省时，易掌握。是治疗中前后对比的方便手段
平衡功能评定 临床平衡功能评测 1．上田平衡反应试验 2．佐直氏平衡反应试验 为临床上常用的平衡评测方法。其优点是操作简单，重复性好，省时，易掌握。是治疗中前后对比的方便手段 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

56 平衡功能评定 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

57 平衡功能评定 MAS法 是综合评测脑卒中的定量方法。包括8项，满分48分。其中有关平衡能力的评测占两项，即从坐到站和坐位平衡，共12分。此法评测较为精确，可信度好，且全面了解患者的功能状态。但需要花费一定的时间，检查者也应详细地了解整个评定项目和内容 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

58 平衡功能评定 MAS法：（1）从坐到站 1）需要别人帮助站起1分 2）可在别人准备随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持）2分
3）可站起（不允许体重分布不均和用手扶持）3分 4）可站起并伸直髋和膝维持5秒钟（不允许体重分布不均）4分 5）坐—站—坐不需别人帮助（不允许体重分配不均，完全伸直髋和膝）5分 6）坐—站—坐不需别人帮助，并在10秒内重复3次（不允许体重分布不均）6分 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

59 平衡功能评定 MAS法：（2）坐位平衡 1）必须有支持才能坐1分 2）无支持能坐10秒钟2分 3）无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀3分
4）无支持能坐并可转动头及躯干向后看4分 5）无支持能坐且向前触地面并返回原位5分 6）无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位6分 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

60 日常生活活动能力评定 日常生活活动（activities of daily living，ADL）是人在独立生活中反复地进行的、最必要的基本活动 ADL能力评定是康复护理评定的重要内容之一，它完全从实用的角度出发，要求全面了解病人在生活和工作方面能做多少活动，这些活动是如何进行的，因此它是对病人综合活动能力的评定 不同于其他康复功能评定，因为后者可以制定较明确的数字标准，而ADL评定所测的是一个或一组活动完成的情况 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

61 公认的ADL能力评定应包括床上活动、衣着、起坐、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和使用轮椅等主要内容
日常生活活动能力评定 其结果受病人过去的生活习惯、文化修养、工作性质、所处的社会和家庭环境、评定时的环境、当时病人的心理状态、合作程度的影响，不易制定一个统一的确切的标准 公认的ADL能力评定应包括床上活动、衣着、起坐、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和使用轮椅等主要内容 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

62 日常生活活动能力评定 ADL能力评定对确定病人自理能力、制定和修定训练计划、评定训练效果、安排返家后的训练或就业等都很重要。
ADL包括基本ADL（BADL）和工具ADL（IADL），在BADL中，有一些只涉及躯体的功能而不涉及言语、记忆、解决问题等功能的，称为躯体性ADL（PADL） PADL的代表有Katz指数分级法、巴塞尔指数。IADL典型代表是功能活动问卷（functional activities questionair,FAQ）。此外尚有总体ADL功能评定方法 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

63 1．Katz指数分级法（Katz index of ADL） 活动能力的评定
日常生活活动能力评定 ADL能力评定方法 （一）PADL能力评定方法 1．Katz指数分级法（Katz index of ADL） 活动能力的评定 2．Barthel指数分级法（Barthel index of ADL） 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

64 日常生活活动能力评定 （一）PADL能力评定方法 ADL能力评定方法
Barthel指数评定方法简单，可信度高，灵敏度也高，使用最为广泛。它还可以估计预后。临床统计结果，对于急性脑血管意外和其他脑脊髓疾病的病人，在发病1个月内住院Barthel指数评定为O～20者35％将死亡，16％能返家。而入院时Barthel指数为60～100者，95％左右能返家，无1死亡 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

65 日常生活活动能力评定 ADL能力评定方法 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

66 （二）总体功能评定方法——PULSES ADL功能评定量表
日常生活活动能力评定 ADL能力评定方法 （二）总体功能评定方法——PULSES ADL功能评定量表 1957年Moskowitz 和Maclann发表，是一种总体功能评定方法。评定内容共分六大项，按功能障碍程度分四级 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

67 日常生活活动能力评定 表3-3-3 PULSES ADL功能评定量表
P——身体情况（physical condition）；包括内脏疾病（心血管、胃肠道，泌尿和内分泌病）和神经系统疾病 1．病情很稳定，3个月复查一次即可 2．病情尚稳定，需3个月以内复查一次，但非每周 3．病情不稳定，至少每周复查一次，需人照顾 4．病情很不稳定，需每日监护 U——上肢功能（upper limb function） L——下肢功能（1ower limb function） S——感觉器官（Sensory components） E——排泄功能（excretory function） S——社会地位因素（situationat factor） 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

68 日常生活活动能力评定 （三）功能独立性测量（Functional Independence Measure,FIM）
国际上最新的评价方法，FIM作为UDSmr的一部分，主要反映BADL，最大优点是全面、简便，可用于各类残疾的横向比较，同时临床使用比较方便。是7分制表，该表由运动和认知两大部分组成，运动部分(FIM运动分量表)由自理能力、括约肌控制、活动和转移、运动4项组成，认知部分(FIM认知分量表)由交流和社会认知两项组成，共六大项18小项，最低分18分，最高分为126分 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

69 (Functional Independence Measure,FIM)
表 功能独立性测定 (Functional Independence Measure,FIM) 7.完全独立(参考时间性和安全性) 不需 水 6.通过辅助独立(使用助具) 帮助 部分依赖 5.监护 需要 4.最小帮助(患者用力达75%以上) 帮助 平 中等帮助(患者用力相当于50%以上) 完全依赖 2.最大帮助(患者用力相当于25%以上) 1.完全帮助(患者用力相当于0%-25%) 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

70 入院 出院 自我料理 A.进食 - - B.梳洗 - - C.洗澡 - - D.穿衣 - - E.穿裤 - - F.上厕所 - -
入院 出院 自我料理 A.进食 　　　 - B.梳洗 C.洗澡 D.穿衣 E.穿裤 F.上厕所 括约肌控制 G.膀胱处理 H.肠道处理 活动转移 I.床/椅/轮椅 J.上厕所 K.盆浴或淋浴 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

71 入院 出院 运动 L.步行/轮椅 步行- - - - 轮椅- - - M.上下楼梯 - - 交流 N.理解 视- - - - 听- - -
入院 出院 运动 L.步行/轮椅 步行 轮椅 M.上下楼梯 交流 N.理解 视 听 O.表达 口语 非口语 社交 P.社会关系 Q.问题解决 R.记忆 FIM总分 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

72 典型的IADL评定是功能活动问卷(FAQ) ≤5分为正常，≥5分表示该患者在家庭和社区中不可能独立
日常生活活动能力评定 ADL能力评定方法 （四）IADL的评定 典型的IADL评定是功能活动问卷(FAQ) ≤5分为正常，≥5分表示该患者在家庭和社区中不可能独立 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

73 日常生活活动能力评定 正常或从未做过， 困难，但可单独完成 需要帮助 完全依赖他人 但能做(0分) 或从未做过(1分) (2分) (3分) 1．每月平衡收支的能力，算帐的能力2．患者的工作能力3．能否到商店买衣服，杂货和家庭用品?4．有无爱好?会不会下棋和打扑克?5．会不会做简单的事，如点炉子、泡茶等?6．会不会准备饭菜?7．能否了解最近发生的事件(时事)?8．能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容?9．能否记住约会时间、家庭节目和吃药?10．能否拜访邻居、自己乘公共汽车? 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

74 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

75 失语症的评定 语言是人类最重要的交际工具和认知功能之一
语言是人类最重要的交际工具和认知功能之一 言语（speech）和语言（language）有区别。言语偏重指口语，而语言除了指说话之外，还包括用书面语、手势和表情表达意思等交流方式 语言的形成的三个阶段，输入，为语言的感受阶段；综合，为脑内语言阶段，CNS对传入的信息进行综合、比较和整合处理；输出，为语言的表达阶段 语言障碍是指组成语言行为的听、说、读、写等四个主要方面遭受病损的各种病理现象 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

76 大脑损伤引起的失语症是性质最复杂的语言障碍
失语症的评定 大脑损伤引起的失语症是性质最复杂的语言障碍 在对失语症进行治疗前，要进行语言功能评定，以明确语言障碍表现、失语症的类型和程度，才能采取有针对性的治疗，以取得较好的效果 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

77 失语症的评定 失语症的定义及分类 失语症（aphasia）是因脑损害引起的语言能力丧失或受损，即对交流符号的运用和认识发生障碍；它不仅对语言的表达和理解能力丧失或受损，常合并阅读和书写障碍，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算困难（失算），乐谱阅读，音乐欣赏和乐器演奏困难（失歌）等。失语症是获得性障碍，即后天性，但无意识障碍、感觉缺损（如听觉、视觉）、口咽部肌肉瘫痪、共济失调或不自主运动等 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

78 失语症的评定 失语症的分类 Benson（1979年）分类法：
失语症的分类 Benson（1979年）分类法： 1．外侧裂周围失语综合征 此类失语共同特点是均有复述困难，病灶均在外侧裂周区。包括：（1）Broca失语，又称表达性失语、运动性失语；（2）Wernicke失语，又称接受性失语、感觉性失语；（3）传导性失语 2．分水岭（边缘带）失语综合征 此类失语的共同特点是复述相对保留，病变在分水岭区。包括：（1）经皮质运动性失语（TCM）；（2）经皮质感觉性失语（TCS）；（3）经皮质混合性失语（MT） 3．完全性失语 4．命名性失语 5．皮质下失语综合征包括：（1）丘脑性失语；（2）底节性失语 6．失读症 7．失读不伴失写 8．纯词聋 9．言语不能 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

79 失语症的评定 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

80 会话性交谈和阐述性言语，以检查综合性的言语交往能力 听理解，是检查口语的听接收功能 口头表达，是检查口语的表达功能
失语症的评定 成人失语症评定的方法 1．波士顿失语诊断测验 5个大项26个分测验。 会话性交谈和阐述性言语，以检查综合性的言语交往能力 听理解，是检查口语的听接收功能 口头表达，是检查口语的表达功能 书面语言理解，是检查书面语言的接收功能 书写，是检查书面言语的表达功能。 测验结果按照所属测验的记分排列在言语特征测验图上，该图对失语症分型特别有用 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

81 失语症的评定 2．西方失语成套测验 包括BDAE的大部分项目，在失语症商数的基础上有四个口头语言项目（自发言语、理解、复述和命名）。另外有阅读、书写、运用、绘图、拼积木、计算和部分Raven颜色渐进模型测验产生一个行为商数（performance quotient）、失语症商数加上行为商数构成认知功能的皮质商数（cortical quotient） 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

82 失语症的评定 3．汉语失语检查法 目前国内也有几种参考国外评测方法修订的汉语失语症检查法，如我国汉语失语症检查法（草案）、河北省医院失语症汉语评测法、中国康复研究中心失语症检查方法以及北京医科大学第一临床医学院汉语失语检查法（Aphasia Battery of Chinese，ABC）等。后者已通过标准化研究，并在我国10多个省市的有关医院推广应用，客观有效，便于交流 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

83 汉语失语检查法共分五大项 失语症的评定 口语表达包括谈话、复述和命名 听理解包括是／否题，听辨认和执行口头指令
阅读包括视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词填空 书写包括写姓名地址、抄写、系列写数、听写、看图写、写病史 其他神经心理学检查包括意识、视空间功能、运用、计算等 最后在检查总结中，对前4项按百分比算分，划出曲线图以对常见失语症分型及病情轻重作出初步判断  2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

84 精神心理测验 精神心理测验 心理测验是测量精神心理现象的数量化手段，即用较客观的数量化方法，对个体心理差异进行相对的比较和分析
精神心理测验  心理测验是测量精神心理现象的数量化手段，即用较客观的数量化方法，对个体心理差异进行相对的比较和分析 伤、病致残者、老年人、慢性病患者由于残疾和功能障碍，常会出现心理和行为方面的变化。这些变化对康复治疗效果和病残的预后均有较大影响，故应深入了解和分析 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

85 精神心理测验 精神心理测验  康复治疗前测验，可掌握病人的心理状态，结合其他评定结果制定治疗计划。治疗中再做心理测验，以观察心理变化改善程度，调整治疗方案。治疗后评定，用以与疗前、疗中对比分析，判断疗效 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

86 精神心理测验 心理测验的条件 （1）有关测验方法：首先是方法的正确性，其次方法的可信度（即不同测验者，用同一方法在同时期内测验同一病人，所得结果应基本一致），第三应在广泛的人群中抽样测验，以得到常模（norm）。测验方法标准化对心理测验至关重要。我国已对部分国外方法进行了修订，以适应中国情况。 （2）有关测验人员：必须人格健全，本身无心理障碍，能熟练掌握测验方法，医德医风好。 （3）有关受测验者 受测者能做到基本合作，了解测验方法要求，在无干扰的情况下认真进行测验 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

87 精神心理测验  心理测验的分类 按测验目的分为智力测验、人格测验、临床神经心理学成套测验和记忆测验等。按测验材料分为文学语言测验和非文字测验（如拼图，积木等）。按测验方法则分为问卷式测验和投射式测验（给病人以模糊刺激，引出其内在感情，据此来分析）。心理测验多为个别进行，也可集体进行 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

88 1．智力测验：是一种测验人的智力水平的方法，又称智能测验。
精神心理测验  心理测验方法 1．智力测验：是一种测验人的智力水平的方法，又称智能测验。 （1）智商（IQ）首先应明确两个概念：智龄（mental age ）：智力达到的年龄水平，可大于或小于实际年龄。实龄（chrono-logical age ）：实际年龄。 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

89 精神心理测验  心理测验方法 1．智力测验 （2）韦氏幼儿智力量表（WPPSI）适用于 4岁～6岁半的学龄前儿童，应用较广。1986年湖南医科大学进行了修订，称中国一韦氏幼儿智力量表（C—WYCSI）。C—WYCSI分几个测验项目，即知识、图片词汇、图画充填、算术、迷津、图片概括、领悟、木块图案、视觉分析、几何图形等 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

90 精神心理测验  心理测验方法 1．智力测验 （3）韦氏儿童智力量表（WISC）适于 6～16岁儿童，国内北京医科大学第一临床医院儿科和湖南医科大学均有适合国情的修订本。量表分为几个分量表（即测验项目），计有言语（或文字）量表6个——知识、理解、心算、相似性、背数、词汇，操作量表5个——译码、填图、积木、图片排列、拼图 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

91 精神心理测验  心理测验方法 1．智力测验 （4）WAIS，是目前临床应用最广泛、最标准的成人智力量表。其所含内容与儿童智力量表同，有文字量表6个，操作量表5个，但其测验内容较 WISC深，且广泛 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

92 精神心理测验  心理测验方法 2．人格测验 是测验人的个性心理特征的方法。人格特点突出反映在人的性格上，而性格的形成，人与人之间差别较大，故人格问题十分复杂。人格测验难用精确的数量作为客观标准，只能用相对的数量作为分析的依据。人格测验方法较多，大致可分问卷法（或称自我报告法）和投射法两大类 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

93 （1）问卷法测验 以提问方法进行，要求被测者根据自己的看法回答，答卷的量表分数作为分析的依据。
精神心理测验  心理测验方法 2．人格测验 （1）问卷法测验 以提问方法进行，要求被测者根据自己的看法回答，答卷的量表分数作为分析的依据。 1）明尼苏达多相人格测验（Minnesota multiphasic personality inventory MMPI）：是人格测验使用最广的方法之一 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

94 2）卡特尔 16种人格因素测验（16 PF）：是一种问卷测验，共有 187个自我陈述题，多是与个人兴趣和态度有关的问题
精神心理测验  心理测验方法 2．人格测验 2）卡特尔 16种人格因素测验（16 PF）：是一种问卷测验，共有 187个自我陈述题，多是与个人兴趣和态度有关的问题 3）艾森克人格问卷（Eysenck personality questionare EPQ）：此法应用甚广，分幼年和成人两种，成人用101个问题，幼年用适合于7～15岁。 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

95 1）洛夏克墨迹测验；2）画人测验；3）主题理解测验
精神心理测验  心理测验方法 2．人格测验 （2）投射测验（projective test）：投射法是给受测者以1个模糊的刺激，引出他带有倾向性的回答，用以理解其内心活动。模糊刺激物可以是墨迹图片、不完整的句子或不太清晰的人形等。常用投射测验方法： 1）洛夏克墨迹测验；2）画人测验；3）主题理解测验 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

96 精神心理测验 心理测验方法 3．Halstead－Reitan成套神经心理测验（HRB）
 心理测验方法 3．Halstead－Reitan成套神经心理测验（HRB） 脑损伤或脑实质病变病人，常发生心理和行为的变化，可表现在智力、感觉、运动、记忆、语言和思维等方面。本方法利用多种标准化和数量化测验方法，对上述变化进行测验。它对诊断、定位、和预后判断有重要意义。我国龚耀先修订后，成为我国目前最常用的修订H－R神经心理成套测验。 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

97 精神心理测验  心理测验方法——HRB 主要内容有分类测验（或称范畴测验，测思维、判断和概念形成能力）、触觉记忆（或称触觉操作，测验触觉视觉运动能力、记忆能力）、节律测验（目的是测验对节律的辨别能力）、手指敲击测验（测验精细运动和运动协调的能力）、语言知觉测验（测定辨音、听视觉运动转换和注意集中等能力）、连线测验（测定注意力、视觉运动和精细运动能力）、感知测验、失语鉴别测验和握力测验等。各项测验均有划界分，划分所测结果在正常或异常范围。划界分因性别和年龄组不同而有区别。最后可以计算损伤指数（脑损害指数=划入异常的测验数/总测验数），以判断脑损害程度 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

98 精神心理测验  心理测验方法 4．记忆测验 图案记忆测验。 Benton视觉保持测验。 记忆量表 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

99 如汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表，可以测验病人的情绪变化程度，测定结果有助于心理治疗
精神心理测验  心理测验方法 5．其他方法 如汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表，可以测验病人的情绪变化程度，测定结果有助于心理治疗 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

100 医院病房大楼 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

101 认知是人类认识客观事物并从周围世界获得知识及使用知识的活动，是人的大脑对外界信息进行积极的加工、处理和操作的过程
认知评定  认知是人类认识客观事物并从周围世界获得知识及使用知识的活动，是人的大脑对外界信息进行积极的加工、处理和操作的过程 包括知觉、注意、记忆、学习、言语、思维及问题解决等方面 常见引起认知障碍的疾病有脑血管意外、脑外伤、痴呆、脑性瘫痪、乙醇中毒、药物中毒等 广泛的大脑皮质损伤则可出现全面而严重的智力减退和障碍而成为痴呆 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

102 认知功能的评定主要是对患者的记忆、注意、及综合思维等方面的能力进行测评
认知评定  认知功能的评定主要是对患者的记忆、注意、及综合思维等方面的能力进行测评 在进行认知功能评定时，首先应从询问病史及临床观察开始，然后再选择评定量表。  痴呆筛查：简明精神状态检查法，上海修订简明精神状态检查(minimental status examination，MMSE)量表 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

103 认知评定 长谷川痴呆量表 于1974年由日本学者长谷川和夫创制，现已成为世界上使用最为广泛的老年痴呆初筛工具之一
 长谷川痴呆量表 于1974年由日本学者长谷川和夫创制，现已成为世界上使用最为广泛的老年痴呆初筛工具之一 由于共有的东方文化背景，修改某些项目后可能更适用 总计11项问题，其中包括定向力(2题)、记忆功能(4题)、常识(2题)、计算(1题)和物体铭记命名回忆(2题)，其结果分析亦按照受试者个体的受教育程度划分为三组 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

104 脑损伤或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍 韦氏记忆测验可用于7岁以上儿童及成人
认知评定 记忆 是人脑的基本认知功能之一 脑损伤或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍 韦氏记忆测验可用于7岁以上儿童及成人  工具 韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale，WMS) 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

105 认知评定 注意 (一)视跟踪和辨认测试 1．视跟踪 要求受试者目光跟随光源作左、右、上、下移动。每1方向记1分，正常为4分。
1．视跟踪 要求受试者目光跟随光源作左、右、上、下移动。每1方向记1分，正常为4分。 2．形态辨认 要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字型各一图。每项记1分，正常为4分。 3．划削字母测试 要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E(试测字母大小应按规格)。lOOs内划错多于一个为注意有缺陷 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

106 认知评定 注意 （二)数或词的辨别注意测试 听认字母测试 在60s内以每秒1个字的速度念无规则排列的字母给受试者听，其中有10个为指定的同一字母，要求听到此字母时举手，举手10为正常 背诵数字 以每秒1个字的速度念一列数字给受试者听，要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于5位数为不正常 词辨认 向受试者播放一段短文录音，其中有l0个为指定的同一词，要求听到此词时举手，举手10次为正常 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

107 认知评定 注意 (三)听跟踪 在闭目的受试者的左、右、前、后及头上方摇铃，要求指出摇铃的位置。每个位置记1分，少于5分为不正常 (四)声辨认
1．声识人 向受试者播放一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音，要求听到号角声时举手。号角声出现5次，举手少于5次为不正常 2．在杂音背景中辨认词 测验内容及要求同上述(二)中之3，但录音中有喧闹集市背景等，举手少于8次为不正常 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

108 认知评定 智力测验 智力是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。 (一)韦氏成人智力测验
1.工具 韦氏成人智力量表(WAIS-RC)，适用于16岁以上成人。 2．内容 包括语言量表(verbal scale，VS)和操作量表(performance scale，PS)两部分共11项分测验各项分测验的名称、内容和评分方法见有关章节。 (二)韦氏儿童智力测验 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

109 康复护理评定中，除注意皮肤的颜色、湿度与出汗、弹性、温度、有无水疱(泡)、脓疱、皮疹及淤斑等一般情况外，尤应重视对褥疮的评定
皮肤检查 康复护理评定中，除注意皮肤的颜色、湿度与出汗、弹性、温度、有无水疱(泡)、脓疱、皮疹及淤斑等一般情况外，尤应重视对褥疮的评定 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

110 自学 皮肤检查、排泄状况、 营养评估、社区环境 2017/3/18 浙江省人民医院康复医学科

111 谢 谢！ 正在建设中的新病房大楼 Thanks for your attention!