瘿病总论.

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1 瘿病总论

2 概述 概念 《说文解字》：“瘿，颈瘤也”。 刘照释名：“瘿，婴也，在颈婴喉也。” 瘿： 广义：颈部或颈前部的肿块。
　《说文解字》：“瘿，颈瘤也”。 　　刘照释名：“瘿，婴也，在颈婴喉也。” 　瘿： 　　　广义：颈部或颈前部的肿块。 　　　狭义：指甲状腺肿大或肿块类疾病。 概念： 　　认为瘿是一种颈部疾患，瘿之病状如贝壳编成之圈状佩于颈也，或如有物系于喉间状。 　　　中医古代医籍有“五瘿”之说，筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。这种命名和分类，主要依据瘿的临床表现以及配合五脏所属，这在命名与分类方面有了相当的发展。

3 分类 中医古代医籍有“五瘿”之说 现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。 单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿） 甲状腺肿瘤
　　　筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。 现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。 　　　　单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿） 　　　　甲状腺肿瘤 　　　　急性化脓性甲状腺炎。

4 特点 1、颈前结喉两侧结块,或漫肿,或灼痛， 多数皮色不变 2、能随吞咽动作上下移动 3、或伴甲亢症状

5 解剖 　　左右两叶，峡部， 　　覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，甲状软骨下方。吞咽时甲状腺亦随之上下移动。 　　背面附着四个甲状旁腺。

6 甲状腺解剖

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9 生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素生理作用： 甲状腺功能调节 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；
甲状腺素生理作用：　 　增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 　促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 　促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺功能调节 　　　　下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 　　　　甲状腺的自身调节

10 1、体检： 甲状腺的检查 望诊： 颈部轮廓（对称？有无肿块、隆起？） 肿块的位置、大小、形态； 肿块是否随吞咽上下移动等）
　　体位：端坐，双手放于膝，显露颈部，医者对坐 。 　　望诊： 颈部轮廓（对称？有无肿块、隆起？）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肿块的位置、大小、形态； 肿块是否随吞咽上下移动等）

11 触诊： 　　　双手进行，先触健侧，后扪肿块； 　　　注意位置（左、右、峡）； 　　　　　数目（单发、多发）； 　　　　　硬度（柔软如棉馒或坚实如木或坚硬如石）； 　　　　　光滑度； 　　　　　活动度； 　　　　　边缘：是否清楚； 　　　　　压痛；

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13 　肿块是否随吞咽上下移动 　有无气管移位 　颈部淋巴结有无肿大 　有无震颤。

14 B、 T3、T4测定 C、甲状腺吸131I率 D、甲状腺扫描 E、B超 F、针吸细胞学检查 A、基础代谢率测定（对肉瘿或气瘿合并甲亢时）
瘿的检查，单靠体格检查很难作出确切诊断，要进行鉴别诊断、预后估计，还应重视客观检查指标。 　a、仪器测定 　　　b、公式计算（清晨空腹静卧时反复测定） 公式1：基础代谢率（%）＝（脉率＋脉压）－111 公式2：基础代谢率（%）＝0.75×〔脉率＋（0.74×脉压）〕－72 **：正常值为±10%，20%以上才有意义，提示功能亢进。误差较大，心律失常不适合。 131I在24小时内被甲状腺吸收的量为入体总量的30－40%，如果在2小时内甲状腺摄取131I 超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲状腺功能亢进。 测定血中 T3、T4的含量。一般来讲，T3的上升早、快，约四倍于正常值，较为敏感；T4较缓慢。　 口服131I后，用扫描机或　相机进行检查，可获分布均匀的正常甲状腺图象。当腺体因病变致吸131I功能改变时，则放射性分布失常而呈现异常甲状腺扫描图。因此甲状腺扫描既反映腺体形态（大小、形状），又反映腺体或结节（肉瘿或石瘿）功能。 　　热、温、凉、冷结节 　E、B超 　　鉴别甲状腺肿块是实质性、还是囊性；还可以测量包块的大小等。 　　F、针吸细胞学检查 　　对鉴别肉瘿或石瘿有帮助

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16 颈部肿块鉴别 炎症性淋巴结肿大 先天性颈部囊状淋巴管瘤 腮腺混合瘤 恶性肿瘤的颈淋巴转移等 炎症性淋巴结肿大：多发生于下颏部，局部触压痛。
先天性颈部囊状淋巴管瘤、囊肿：多位于胸锁乳突肌的外缘、锁骨上窝处，柔软如一水囊，有弹性，无压痛，透光试　　　验阳性，囊肿穿刺可抽出草黄色有胆固醇结晶的液体，透明，易凝固，性状与淋巴液完全相同。 腮腺混合瘤以耳垂与颌角之间的无痛，生长缓慢的肿物为特点，肿物质坚硬，表面光滑，界限清晰，没有压痛，与皮肤无粘连。肿物位于腮腺浅叶者，活动度较大，肿物位于腮腺深叶者，则活动度小。

17 病因病机 1、与脏腑经络关系 2、正气不足是形成瘿病的内在依据。 3、气、血、痰运行失常为主要病理表现 4、主要病因病机： 肝郁气滞
　1、与脏腑经络关系　 　2、正气不足是形成瘿病的内在依据。 　3、气、血、痰运行失常为主要病理表现 　4、主要病因病机： 　　　　　　肝郁气滞 　　　　　　气虚血瘀 　　　　　　痰凝 　　　　　　冲任失调 　　　　　　痰火郁结 1、与脏腑经络关系：中医认为：瘿在颈前结喉两侧，为任脉之所主，督脉之所属；任、督系于肝肾，而肝肾经脉均循行于喉。故瘿病与肝肾及任督二脉关系密切。 2、正气不足是形成瘿病的内在依据。　 ＜医宗金鉴＞：积之成者，正气不足，而后邪气踞之“。正气不足（肝肾不足、冲任失调、脏腑功能紊乱），外邪入侵，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化，逐渐形成瘿病。

18 临床表现 1、主要体征：颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大，随吞咽上下移动。 2、伴随症状： 瘿病大多无自觉症状
　1、主要体征：颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大，随吞咽上下移动。 　2、伴随症状： 　　　　瘿病大多无自觉症状 　　　　压迫症状：气管、食管、大血管等重要器官受压 　　　　炎症表现：其它如瘿痈 　　　　甲亢症状：某些肉瘿、气瘿（结节性甲状腺肿）可能伴见：烦燥、易汗、心悸、震颤、月经紊乱等肝肾不足表现。

19 1、中医内治原则 治疗 1、疏肝理气－－逍遥散 2、活血化瘀－－桃红四物汤 3、化痰软坚－－海藻玉壶汤 4、调和冲任－－右归饮
　1、中医内治原则　　 　　　　1、疏肝理气－－逍遥散 　　　　2、活血化瘀－－桃红四物汤 　　　　3、化痰软坚－－海藻玉壶汤 　　　　4、调和冲任－－右归饮 　　　　5、清热化痰－－柴胡清肝汤

20 　　2、特殊药物：除以上治疗原则外，中医辨证论治用药时通常应用含碘丰富的植物药如海藻、昆布、海带、黄药子等，以及含甲状腺素激素的药物如猪靥散、羊靥丸等。与现代医学应用碘剂或甲状腺素治疗某些甲状腺疾病相类似。

21 治疗——药物治疗 适应证：瘿痈 早期的气瘿、肉瘿 晚期的石瘿 治疗方法：植物药——昆布、海藻、黄药子 动物药——猪靥(yè)、羊靥 辨证论治

22 　3、手术治疗：但瘿病（肉瘿、石瘿、气瘿）单用药物治疗很难达到根治或纠正畸形、解除压迫症状等目的，需要有选择地施行，以免贻误治疗时机。

23 治疗——手术治疗 2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状 3、伴甲亢 4、药物治疗无效 5、疑有恶变者 术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除术
适应证：1、石瘿 2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状 3、伴甲亢 4、药物治疗无效 5、疑有恶变者 术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除术 甲状腺癌根治术