核 医 学 Nuclear Medicine.

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1 核 医 学 Nuclear Medicine

2 总 论

3 核医学的基本知识 Basic Knowledge Nuclear Medicine
核素治疗 核素显像 核医学 体内检查法 核素诊断 非显像检查法 体外检查法 (放免分析)

4 2.核素显像的基本原理 能够选择性聚集特定脏器或病变部位的各类放射性显像剂
能够探测脏器或病变部位中的放射性并将之成像的核医学显像仪器, 相机，SPECT, PET等。

5 核素显像的特点 功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构性显像。

6 核物理基本知识 1.核素 2.同位素 3.放射性同位素 4.同质异能素

7 射线的种类 (1).α衰变(Alpha decay ) (2).β衰变(Beta decay)：两种：-β衰变和+β衰变。
(3).γ衰变(Gammar decay) (4).内转换(Internal conversion) (5).电子俘获(Electron Capture)

8 放射性衰变的规律 放射性衰变与周围环境如温度、压力、湿度等的变化毫无关系 有一定的规律：即指数衰减规律 每一种放射性核素都有自己的衰变常数
放射性核素的衰变规律通常用半衰期表示T1/2

9 放射性核素 1.反应堆生产： (1).反应堆辐照法 (2).从辐照过的核燃料中提取 2.加速器生产 3.核素发生器制备

10 显像剂在脏器或病变中选择性聚集的机理 1). 细胞选择性摄取：(1)特殊需要物质：131I；(2)代谢产物或异物，如马尿酸；(3)特殊价态物质：201Tl 2). 化学吸附作用：骨显像剂 3). 微血管栓塞(暂时) 4). 特异性结合 5). 通道、灌注和生物区分布

11 给药方式 口服 静脉 其它

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13 二、适应症(检查部分) 神经系统 脑血流断层

14 缺血性脑血管意外 (1)脑梗塞：早期诊断 (2)短暂性脑缺血性发作（ＴＩＡ） a.临床疑有ＴＩＡ，症状体征消失后近期内 b.无论是首次或复发
c.疗效观察

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16 癫痫的定位诊断 (1)EEG有或者无异常的病人 (2)XCT和ＭＲＩ阴性或尚难确诊者

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18 3.脑瘤复发的诊断 4.痴呆病因诊断 5.偏头痛 6.研究生理功能活动 7.精神活动异常

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20 心血管系统 心肌灌注断层显像

21 稳定性心绞痛 首选运动负荷心肌显像，不能或不宜做运动试验者，做潘生丁试验或腺苷试验 1. 运动ＥＣＧ与临床不符 2. 运动ＥＣＧ结果不确定
3. 患者有房颤、左束支传导阻滞、左室肥厚、ＥＣＧ解释有困难 4. 了解心肌缺血的程度和范围，进行危险度评估 5. 估价已知冠脉狭窄的病理生理学意义

22 二、不稳定心绞痛 三、无症状性心肌缺血 1. 完全无症状性心肌缺血 2. 心梗后的无症状心肌缺血 3. 体检 4. 急性心梗出院前

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27 四、急性心梗 1. 急性心梗不能确诊 2. 确诊病人的急性期危险性分级 3. 恢复期危险性分级 4. 冠脉再通术后心肌梗塞的诊断

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29 五、血管再通术前心肌存活性估测 六、血管再通术疗效观察 七、心肌病

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31 运动负荷禁忌症 不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、严重心律失常、房室传导阻滞、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、严重主动脉瓣狭窄、重度高血压，静息时心电图明显心肌缺血

32 心功能测定 冠心病、冠心病手术前、后的心功能状态，室壁瘤的诊断，大动脉瘤的诊断

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34 泌尿系统 先天性畸形和位置异常 单侧肾动脉狭窄性高血压 无尿路梗阻的肾功能判断 尿路梗阻和单纯尿路扩张的鉴别 肾移植的监测
术前分肾功能的判断

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36 骨骼系统 恶性骨转移性骨肿瘤 骨折:(1)隐匿性骨折;(2)近期骨折与陈旧性骨折鉴别;(3)疲劳性骨折 移植骨的监测 急性化脓性骨髓炎
无菌性骨、骨骺坏死 假体合并症

37 内分泌系统 甲状腺结节的鉴别诊断 异位甲状腺 嗜铬细胞瘤

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40 消化系统 肝脏占位性病变的鉴别诊断 肝移植监测 急性胆囊炎 胆汁漏

41 治疗部分 恶性肿瘤骨转移的治疗 各种恶性肿瘤骨转移，骨显像有浓聚的病灶，且血象在正常范围 甲状腺机能亢进的治疗 甲状腺癌转移的治疗
粒子植入治疗

42 13C呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染 原理：利用幽门螺旋杆菌可以分解尿素(NH2CO)为氨和二氧化碳的原理，将稳定性核素13C的标记尿素给病人口服，一段时间以后，检测13CO2的含量而确定有无幽门螺旋杆菌感染 特点是无放射性、无污染，对人体无任何影响，而且灵敏性和特异性都很高

43 13C-尿素呼气试验的适应症 上腹疼痛不适者。 内镜检查前过筛。 经消化科医师检验发现溃疡，需进一步了解幽门螺旋杆菌状态。
内镜发现溃疡，但不宜做活检的。 流行病学调查。 儿童上腹不适。 判断幽门螺旋杆菌感染是否根除。

44 正电子成像 原理：利用引入人体的正电子湮没幅射后产生的一对能量相同、运动方向相反的γ光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。现临床最常用的是18氟标记的脱氧葡萄糖(FDG)，其功能图像主要与脏器的糖代谢状态有关。

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50 适应症 肿瘤(80%以上) 原发肿瘤的诊断 肿瘤转移灶的诊断 肿瘤的良恶性鉴别诊断 肿瘤的分期 肿瘤疗效的评价

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54 中枢神经系统 脑肿瘤的良、恶性肿瘤的鉴别、分期及疗效评价 癫痫的诊断 痴呆的诊断 一过性脑缺血(TIA)的诊断 抑郁症

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60 心血管 心肌存活的诊断