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阿尔茨海默病的康复评定 阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，主要表现为认知功能障碍，认知功能属于大脑皮质的高级活动范畴，包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能等。表现在日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 康复1233 林涵 陈佳琪
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常用的认知功能评定方法 痴呆筛选量表 记忆功能评定 注意力评定 知觉障碍评定
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一、痴呆筛选量表 简易精神状态检查 神经内科和康复医学科普遍采用一种简易的精神状态测定量表，主要用于阿尔茨海默早期的筛选，一共30项，回答正确一分，简便易行，可减少长时间引起患者疲劳和注意力分散。
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长谷川痴呆量表 长谷川痴呆量表也是一种简易实用的量表，因其比较符合我国国情，目前是我国应用最广泛的量表。
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二、记忆功能障碍评定 记忆功能是人脑基本认知功能之一，可分为长时记忆、短时记忆和瞬间记忆三种。简易精神状态检查量表和长谷川痴呆量表中均包括了记忆检测的内容。
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记忆的分级模式 外界信息输入 注 意 重 复 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆 永久记忆 不重复 遗忘 可能遗忘 遗忘 信息丢失 再现 终生不忘
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（一）瞬时记忆的评定 1 言语记忆 数字广度的测验——（数字顺背和数字倒背），词语复述测验 2非言语记忆 ——画图记忆 （二）短时记忆评定
视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸检测等 （三）长时记忆评定 1情节记忆2个人经历记忆、时间空间记忆3程序记忆（打开罐子钉扣子模仿折纸）
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韦氏记忆量表 韦氏记忆量表是世界公认的成套记忆量表。共有10项分测验，分检测A~C测长时记忆，D~I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。 适用年龄及用途 适用于7岁以上儿童及成年人。临床用途：1最重要的用途是鉴别精神发育迟滞和痴呆等脑器质性精神障碍2评价精神分裂症的认知功能，某些分测验可以单独使用评价某个认知方面。
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三、注意力评定 注意是指人们在某一段时间内集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力，是各种认知功能形成的基础。 注意力障碍的表现特征 觉醒状态低下：注意迟缓，对痛、触、视、听及语言刺激反应延迟，对刺激的反应和兴奋性均下降 保持注意障碍：持久性下降 选择注意障碍：不能有目的地注意当前需要的特定刺激和剔除无关刺激 转移注意障碍：转移性障碍 分配注意障碍
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注意的常用评定方法 视跟踪 形状辨认 划消实验 听认字母 听跟踪 声识认 连线测验
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知觉障碍评定 知觉障碍：在感觉系统输入完全正常的情况下，对感觉刺激的辨别出现错误的现象。 （一）失认症评定
失认症是指失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。
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a.物体失认是指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其它感觉如触、听觉来识别。是失认症中最常见的症状。
（1）物体失认 a.物体失认是指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其它感觉如触、听觉来识别。是失认症中最常见的症状。 评价方法： 对物体命名或辨认；描述日常用品的特征等
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b.复制图形 复制并命名常见物品或线条图形
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（2）相貌失认 定义：指视力保留，也能分辨不同的表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人、却能通过声音、步态、服装或发型等识别。 评定方法
a 面部识别和命名 b 面部特征描述 C 面部匹配 d 其它特征识别，如声音、步态、服装等
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（3）色彩失认 定义：指能通过视觉识别各种颜色的不同，但不能辨别颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。 评定方法； a 颜色辨别
B 颜色分类 C 颜色命名 D 颜色知识
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颜色辨别 颜色匹配 颜色命名
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给轮廓图填充颜色
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（4）听觉失认 定义：是指听力保留，但对所能听到的原本知道的声音的意义不能辨别和肯定的一种状态。 评定方法： 听觉检查 非言语听觉认知
言语听觉实验：检查项目包括听理解、阅读理解、书写、自发言语、复述等
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（5）触觉失认 定义：指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力正常，却不能通过触摸识别原本熟悉的物品，不能说出物品名称，也不能正确演示物品的功能。
评定方法： 深、浅感觉检查 物品的触觉性选择 物品的触觉性命名 几何图形的触觉性选择 以上评定方法都先用左右手分别检测之后 再用双手进行检测
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（二）失用症评定 失用症是在运动、感觉、反射和协调正常的情况下不能完成一些熟悉的有目的的运动的症状。 失用症的分类
1传统失用症：意念运动性失用、意念性失用、肢体运动性失用。 2其它类型：包括：结构失用、穿衣失用、口颜面失用、步行失用、发音失用等。
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意念运动性失用 是指意念中枢和运动中枢之间联系受损引起的。患者不能执行运动口令，不能靠口令进行徒手表演。
评定方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只有在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常。
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意念性失用 指意念或者概念形成障碍，是动作构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。 评定方法：
备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。 写信封 点蜡烛
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结构性失用 病人不能描述或搭拼简单图形的现象 评定: 画空心十字测验 用火柴拼图 搭积木实验 拼图实验
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阿尔茨海默症的康复治疗
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一、原则 早发现、早治疗 综合治疗 家庭训练和医生指导相结合，提高生活自理能力。 改造和帮助患者适应环境，减少痴呆的影响。
及时掌握患者的心理需求，对其给予更多的心理支持和鼓励，增加其社会活动，减少独自活动。
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二、康复治疗目标 通过综合治疗，维持或改善记忆力、认知、言语等功能，尽量保持或提高日常生活能力。 预防或减少继发性损伤、意外的发生。
帮助病人和家属调整心理状态，促进患者回归家庭和社会。
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三、康复治疗方法 （一）记忆力训练 通过训练，努力改进患者的瞬时记忆、短时记忆和长时记忆，主要包括学习新知识，利用辅助记忆工具，环境适应三方面。 a 学习新知识：重点要利用并强化仍保留在记忆中的信息，同时要考虑记忆障碍的特异性。其中助记法是内在性训练，利用辅助工具和环境适应是外在性训练。
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助记法 联想法：患者将要记忆的信息与脑海中与其熟悉的事物联系在一起，又称关联法。
图像法：也称视觉意向，把将要学习的字词或概念幻想成图像，尤其有助于记住陌生人的名字。
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关键词法：又称首字母组合法，如需记住活动顺序或同时做多件事，可将每件事的首字母或字联在一起来记忆
倒叙法：将事件的各个步骤倒回去想，找出遗漏的物品或回忆某件事。 数字分段法：有效的帮助记忆数字，如记忆电话号码 可分为1354、7958、357来记忆。
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b 使用辅助记忆工具 适用于年轻、记忆障碍不重，其它认知障碍较少的患者，对功能性记忆障碍有效。 例 记事本、活动日程表、手机、笔记本电脑等
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患者可做个人日常安排表来帮助记忆
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也可通过日记来帮助记忆
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C 环境适应 安排环境：将房间贴上标签，将各种物品分类，按固定的地点规律摆放。
改造家居物品或环境：如使用定时电灯、电水壶、钥匙用链栓在腰带上等。
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进行物品分类训练
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注意力训练 以技术为基础的训练：猜测游戏、删除作业、时间感、电脑辅助法 信息处理训练：兴趣法、示范法、奖赏法、电话交谈
特殊训练：多以纸笔形式进行，患者按要求完成功课纸上的练习的同时，对治疗师的指令做出反应，如击鼓传花
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其它认知功能训练 1、思维训练 读取报纸信息、排列顺序、分类图片或者物品、解决问题能力训练。 2、失认的治疗 可先让患者记住身边熟悉的亲人的面貌，再用亲人的照片反复给患者看，把这些照片混入其它照片中，让患者辨认
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治疗时，治疗师通过缓慢、简单的指令，按照粗大再精细、先分解再连贯、先简单后困难的原则训练。
3、失用的治疗 治疗时，治疗师通过缓慢、简单的指令，按照粗大再精细、先分解再连贯、先简单后困难的原则训练。 结构性失用训练：如搭积木 运动性失用：如倒水、冲咖啡 意念性失用：如刷牙 意念运动性失用：手握牙刷可提示患者刷牙
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游戏训练
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4、行为障碍训练 其目的是积极消除患者的不正常行为，促进亲社会行为，可采用行为治疗配合药物治疗。 行为治疗
a 最大限度减少与不熟悉人员的接触，对不安情绪提供恰当的宣泄方式 b 对所有恰当行为及时给予鼓励，拒绝奖励正在发生的不恰当行为
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C 在每次不恰当行为出现后的一段时间内，拒绝一切奖励性刺激
D 在极严重或顽固的不良行为发生后，给他以厌恶的刺激
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四、预后 阿尔茨海默病进行性发展，由发病至死亡平均病程约8~10年，有些患者病程可持续15年以上，罕见自发缓解或自愈，多死于脏器衰竭和并发症如坠积性肺炎等。
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