深圳市康宁医院药物依赖科 杨梅 博士 副主任医师

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1 深圳市康宁医院药物依赖科 杨梅 博士 副主任医师 2015-05-23
酒瘾哪些事 深圳市康宁医院药物依赖科 杨梅 博士 副主任医师 各位下午好。作为生活压力大的城市，深圳的酒瘾患病率是比较高的。最近，我们康宁医院的药物依赖科开科，酒瘾是一个主要的治疗内容。作为这个科室的负责人，很高兴能有这个机会，站在《健康会客厅》的讲台上，面向各位，谈谈酒瘾的问题。 ，

2 深圳 让我们从深圳这个繁华的都市谈起，毋庸置疑，深圳是个繁华而富有魅力的一线城市，几十年来，深圳市人创造了举世瞩目的深圳速度，深圳经济的高速发展，成为深圳市人的骄傲。

3 然而，深圳的高速发展，是以深圳人承受更大的压力为代价的。深圳的高房价，压得人喘不过气来，深圳的平均房价是两万七八吧，稍微靠近市中心一点的地方动则3-4万、4-5万，据我了解，市民中心附近的房子更是5万多，对吧，这已经让很多人望房兴叹了，但是深圳的房价还是那么任性，房价还在涨，我们一位同事，今年年初买的100平方的房子，到现在，不过4-5个月的时间，又涨了不下40万！所以说，年初不买房，一年又白忙，这句话，一点都不夸张，一般的收入水平是赚不到40万块钱1年的。这上面说，再不买房，美女们都老了，问题是在深圳，很多美女即便是老了，也是买不起房的。目前在深圳超过1100万的常住人口中，有70%的部分无房的。 不只是住房，还有工作压力，深圳的白领们几乎每天是在时间赛跑。 而在深圳，还有一个庞大的特殊群体，那就是外来者务工者，酒瘾可能更多地发生在外来务工者中。他们在各个工厂、企业中从事体力劳动，外来务工者进入深圳后，往往因为户籍问题和自身原因等，未能融入城市文化而生活在城市的边缘，成为城市中的“陌生人”。这时，文化的差异、生活的压力、期望的破灭、缺乏亲人相伴以及缺乏娱乐等都可能促使他们“借酒浇愁”或通过饮酒来消磨时间、缓解压力。和本地户籍居民相比，深圳外来务工者的饮酒问题更为严重，在深圳市康宁医院住院的酒瘾病人中，有一半以上是来自工厂、企业的外来务工者。

4 而深圳富士康跳楼门所暴露出来的员工压力问题，应该仅仅是整座冰山浮出水面的一个小山尖，而更多的压力问题或者说问题的主体，应该还隐藏于水面之下。

5 酒依赖的时点患病率 作为生活压力大的城市，深圳的酒瘾患病率高于全国平均水平
因此，作为压力大的城市来说，深圳的酒瘾患病率高于全国的平均水 平。估计有酒依赖患者人数至少60万。 作为生活压力大的城市，深圳的酒瘾患病率高于全国平均水平

6 康宁住院患者中的酒精所致精神障碍 而在我们康宁医院住院的患者中，酒精所致精神障碍的患者数也在逐年的增加。 注：数据来源本院病案室

7 这是我之前在国际知名杂志上发表过的一些文章，包括柳叶刀杂志、成瘾杂志等，其中有的文章是在成瘾医学上的一些观点和建议，有的是在成瘾问题遗传学方面的研究、还有成瘾问题临床方面的研究。

8 康宁药物依赖科公众号 杨梅大夫个人网站 这是我们科室的公众号二维码，这是我个人网站的二维码，如有需要，请各位扫描加关注。

9 主要内容 饮酒的危害你知道吗？ 酒，为什么会让人感到快乐？ 为什么有的人容易成瘾，有的人却不容易？ 戒酒，仅凭个人意志为什么不行？
戒酒，一个长期的过程。 广告时间结束，下面继续播放内容。本堂的主要内容有五，首先是回答4个问题，1）饮酒的危害有哪些？2）酒，为什么会让人有的人感到快乐？3）为什么有的人喝酒容易上瘾，有的人却不容易？4）戒酒，凭个人意志为什么不行；最后向各位阐述，戒酒，是一个长期的过程。

10 首先谈第一个问题，酒瘾的危害有哪些。 饮酒的危害你知道吗？

11 酒是生活中的常见饮品，加之它所具有的社会功能，因此很多人对酒的滥用几乎不设防。
酒是生活中的常见饮品，加之它所具有的社会功能，婚宴喜庆、同学聚会、酒吧减压等，都免不了把酒言欢，因此很多人对酒的滥用几乎不设防。 而忽视了酒对身体的危害。 酒是生活中的常见饮品，加之它所具有的社会功能，因此很多人对酒的滥用几乎不设防。

12 饮酒与超过60种躯体疾病有关 而事实上，饮酒与60多种躯体疾病有关，所涉及的疾病包括从上到下、从内到外、从局部到全身的各个系统。

13 饮酒相关的躯体疾病 口腔癌 胃癌 与饮酒有关的疾病，比如肿瘤，尤其是消化道恶性肿瘤、口腔癌、胃癌、和肝癌。而从酒精肝、到肝硬化、到肝癌一个疾病的发展过程。 肝癌

14 饮酒相关的躯体疾病 饮酒导致高血压、心力衰竭、脑萎缩和脑血管意外。在神经内科，男性高血压患者大多数都是饮酒者。
而长期喝酒的人，如果发生脑出血的话，出血量往往会更大，病情更加凶猛； 这是因为，长期喝酒，酒精破坏了血管壁，使血管失去弹性，血管破裂后，不能弹性回缩： 就好比一个有弹性的橡皮管，它如果破了一个小口，可以通过弹性回缩，将破损的地方堵住；而一个没有弹性的塑料管，如果破了一个口，这个口就不能变小，只能任由液体流出。 因此，长期喝酒的人，如果发生脑出血的话，他的病情，多半要比不和酒的人凶险的多。

15 饮酒导致的出生缺陷 这是饮酒导致的出生缺陷，在医学上叫做胎儿酒精综合征，表现为胎儿的各种畸形，这是唇腭裂联合畸形，特殊面容，包括眼睛小、人中平滑和上唇较薄等，还有智力低下，也就是弱智。 其实在历史上真有这种说法，说李白因为酗酒，他的儿子是有点弱智的，不成材，这更是酒仙不负责任导致的恶果了。

16 饮酒损害家庭/社会功能 家庭暴力 意外伤害 酒后骑摩托车跌下五米深桥底 饮酒还会严重损害家庭功能和社会功能损。
比如家庭暴力，有一本书上说的很是凄美：说酗酒与家庭暴力形同姐妹，结伴而行。而现实中的家庭暴力就不美了，这是家庭暴力的样子，这是家庭暴力的结果。 还有意外伤害，这样的例子太多了，生活中比比皆是。这是前不久报道的，一男子酒后骑摩托车，跌下5米深桥底的场景，这是救援的场面。而在这些情景中，孩子，是最可怜的，他们目睹和遭遇各种家庭暴力和意外伤害，这些创伤会影响他们的整个人生，他们长大后，会比普通的孩子更可能走上酗酒、吸毒和犯罪的道路。我在读博士期间，曾经对戒毒所中的吸毒者进行过调查，其中有一个女病人对我说，我的父亲爱酒，他又重男轻女，喝过酒就爱打我们，有一次还把我扔到了河里，差点没淹死，我很早就从家里逃出来了，跟着男朋友，染上了毒品。 酒后骑摩托车跌下五米深桥底

17 酒精性精神病 酒精性嫉妒症 酒精性幻觉症 酒精性痴呆 而慢性酒精中毒的典型表现是酒精性精神病。
主要包括酒精性嫉妒症、酒精性幻觉症和酒精性痴呆。 酒精性嫉妒症主要表现为，总是无端地认为自己的配偶有外遇，一般是丈夫喝酒，怀疑妻子有外遇，发展到后面，甚至会荒唐的认为，他的妻子和他们的亲生儿子相爱、发生关系。生活在这样家庭中的女性，是痛苦不堪。 酒精性幻觉症表现为出现各种恐怖的幻觉，一般在停止饮酒后2天左右出现，比如看见家里爬满了大小不等的虫子，看见恐怖的人脸等，他们可能幻觉的支配下，出现自伤、自杀和暴力伤人等。这是南方都市报1个月前，4月25号的一篇报道，是说一男子砍伤4人后自残，跟据病史调查，这个男子很可能是酒精性精神病发作。 还有酒精性痴呆，表现为智力低下，记忆缺失和人格改变，自私、狭隘。

18 酒精：一号滥用毒品 英国的一项国家调查发现，酒精是所有合法和非法成瘾性物质中最有害的，在满分100的评分表上，酒精以72分位于首位，海洛因和可卡因分别以55分和54分位于第二和第三位（Nutt，King，& Phillips，2010)。 英国的一项国家调查发现，酒精是所有合法和非法成瘾性物质中最有害的，在满分100的评分表上，酒精以72分位于首位，海洛因和可卡因分别以55分和54分位于第二和第三位（Nutt，King，& Phillips，2010)。因此，酒精可以说是一号滥用毒品。

19 “它终究如蛇咬你，如毒蛇刺你” —— 圣经 （箴言，第23章，第32节）
可见，饮酒的危害，远超过了我们平常的想像，圣经上说它 “虽然下咽舒畅，但终究是如蛇咬你，如毒蛇刺你”。

20 “如果您真想喝酒，请每天不要超过2个标准杯；同时要确保即使是少量饮酒，1周内至少2天不喝酒”
*标准杯：一罐啤酒、一杯葡萄酒和一小盅烈酒。 那有人说了，说，医生，你说饮酒那么多的危害，难道我一点酒都不能喝吗？如果我实在想喝一点怎么办？ 如果您真想喝酒，国际上有一个推荐的低风险饮酒量，那就是“每天喝酒不能超过2个标准杯；而且即使是少量的喝酒，在1个星期里，也至少要有两天不喝酒。而且孕妇、机械操作者，包括司机司机，和肝病患者是不能喝酒的” 那么一标准杯是多少酒呢，标准杯是一个国际概念，它相当于一易拉罐的普通啤酒、一普通杯稍烈一点的啤酒、2/3高脚杯的红葡萄酒，和五钱杯的一杯40度白酒。然而，即使是这个推荐的低风险剂量，也是相对的，而且，目前还有不少的研究在质疑它。

21 酒，为什么让人感到快乐？ 饮酒有这么多的危害，还是有很多人好酒贪杯，那是因为，饮酒能让人感到快乐。下面回答第二个问题，酒，为什么会让人感到快乐。

22 对于不少人来说，美酒是一种享受…… 对于不少人来说，美酒是一种享受，古有“人生得意须尽欢，莫使金樽（jinzun）空对月”的佳句、有“对酒当歌，人生几何”豪词，如今也有“美酒加咖啡，一杯又一杯”的歌词。

23 事实上，他们最初的几次喝酒…… 然而，即便是那些享受美酒的人，他们生平的第一次喝酒，多半也是出于社会文化的压力（比如说能喝酒的人 “很了不起”，尤其是在北方，喝酒和英雄气概相连接，说能喝酒就是够哥们、够义气；在酒桌上，你不喝酒，就是看不起我；领导来敬酒，你不喝，就是对领导不敬，等等），而不是因为“喝酒能让人产生快乐”，也没有谁先是在网上查，查到喝酒能让人感到快乐，才去喝酒的，而且，前几次喝酒，往往只会让人感到难受。

24 多喝几次之后，情况会有不同...... 可是，多喝了几次之后，情况会有不同。有些人会找到飘的感觉，产生强烈的快感 。

25 酒瘾产生的生理基础 快乐 酒精 毒品 … 食物 性 成瘾性物质 自然奖赏作用 人脑的边缘系统
这是因为，在人脑里面，有一个奖赏中枢，在医学上叫作人脑的边缘系统。这个脑结构与人的本能行为有关，并且调节人的情绪。 比如吃了美味的食物、做了一件很想做的事情、或者跟爱慕人在一起，大脑的这个部分就会释放出快乐的神经递质作为奖赏，人就会有快乐的感觉。 而酒精，作为一种成瘾性物质，多次使用之后，也会对奖赏中枢形成刺激，而它的刺激所带来的快感，要比食物等自然奖赏强很多倍。 这就是为什么有些人在喝了几次酒之后，会产生非常快乐、满足的感觉。由于对这种感觉念念不忘，于是开始贪杯。这是酒瘾产生的生理因素。 酒瘾产生的生理基础

26 成瘾性物质 快感 食物 这张图可见，快乐的感觉往往转瞬即逝，而对于成瘾者来说，成瘾性物质所带来的快感强烈而持久。

27 食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加 食物 成瘾性物质
这种快乐的神经递质通常叫做多巴胺，这是食物引起的多巴胺释放，这是成瘾性物质引起的多巴胺释放。 食物 成瘾性物质

28 为什么有的人喝酒容易成瘾，有的人却不容易？
但是，为什么有的人喝酒容易上瘾，而有的人却不容易呢？ 为什么有的人喝酒容易成瘾，有的人却不容易？

29 酒瘾，遗传与环境因素交互作用的结果 遗传因素：饮酒产生的快感因人而异 父亲嗜酒，儿子形成酒依赖的可能性较大 研究发现成瘾的易感基因
父亲嗜酒，儿子形成酒依赖的可能性较大  研究发现成瘾的易感基因 环境因素： 比较容易获得酒 社会文化的允许 压力（工作、生活、人际） 生活事件（负性、正性） 其实，饮酒产生的快感是因人而异的，有的人只喝几次酒，奖赏中枢就产生强烈的快感，有的人却喝很多次也不会。这也是为什么有的人一生喝酒，却一直停留在社交的层面，而有的人只喝过几次酒，就对酒产生了依赖。这有遗传因素在起作用。也就是说，一个人容不容易成瘾，与他的遗传素质有关。 一般来说，一个家庭中，父亲嗜酒，他的儿子形成酒依赖的可能性是普通男性的4倍，而女儿形成酒依赖的可能性是普通女性的3倍。科学研究还发现了成瘾的易感基因。 但总体上说，酒瘾，是遗传因素与环境因素交互作用的结果。在环境中比较容易获得酒，社会文化的允许，压力、包括工作上的、生活上的、和人际上的压力，生活事件，包括不好的负性的事件，比如家庭冲突频起、离婚、孩子不听话等，也包括好的，正性的事件，比如升学、升迁、结婚、喜庆等，都可能促进酒瘾的发生。比方说，我们的社会文化认为“能喝酒的人很了不起” ，这种社会文化对酒量的赞美，就会促进酒瘾的形成。 从遗传因素和环境因素的作用比例来看，一般来说，它们各占40%到60%。而事实上，影响饮酒成瘾的具体因素非常之多，包括各种各样的环境因素和遗传因素，以至于没法断言谁会饮酒、谁不会饮酒，以及会不会成瘾等。

30 戒酒，仅凭个人意志为什么不行？ 下面是第四个问题，戒酒，仅凭个人的意志为什么不行？
人们往往很难理解，为什么喝酒上瘾的人就不能靠意志力把酒戒掉呢？而酒瘾者本人也往往拒绝求医，认为戒酒是个人意志上的事情。 而其实并非如此，有了酒瘾之后，想以个人的意志力去戒掉它，失败总是难免的。 戒酒，仅凭个人意志为什么不行？

31 酒瘾是一种疾病 酒精成瘾又叫酒依赖，其核心问题是：成瘾的病 人不能自控，他们需要长期、反复地找酒、喝酒， 从而维持酒精给他们带来的生理上和心理上的效 应。 酒依赖者之所以不能控制自己的饮酒行为，是因 为他们脑内的奖赏中枢在酒精的作用下发生了病理 性的改变，表现为渴求，耐受性，和戒断症状 这是因为酒瘾其实是一种疾病，酒精成瘾又叫酒精依赖，世界卫生组织将它定义为一种慢性复发性脑病，其主要的核心问题是：成瘾的病人不能自控，他们需要长期、反复地找酒、喝酒，从而维持酒精给他们带来的心理上和身体上的效应。 这种依赖给他们带来了很多的恶名，比如“没有自控力”、“没有责任心” 、甚至是道德败坏之类。而事实上，作为一种慢性的疾病，就像高血压和糖尿病一样，“一个高血压的病人不可能通过意志力就使血压降下来，同样，酒依赖者对自己的饮酒行为也失去了控制能力”。 酒依赖者之所以不能控制自己的饮酒行为，是因为他们脑内的奖赏中枢在酒精的作用下发生了病理性的改变，表现为渴求，耐受性，和戒断症状

32 成瘾者对酒有强烈的心理渴求 大学教授（康复中的酗酒者）： 诗人李白： “五花马，千金裘，呼儿将出换美酒”
“当你倍感压力时，可以做不少事情来克服压力，比如 出去走走、慢跑、冥想、砍木头，以及和你的老婆吵一架 等等。问题是这些办法可能有用也可能没用，效果并不确 定。而当我倍感压力时，我就喝酒，这种方法奏效而可 靠，之前就知道会什么发生——必胜！” 一方面，酒精给成瘾者带来强烈的快感，使他们对酒有强烈的心理渴求；成瘾者的饮酒欲望之强，常人很难理解。

33 身体对酒产生慢性的、病态的适应 ——耐受性
身体对酒产生慢性的、病态的适应 ——耐受性 另一方面，由于长期喝酒，身体已经对酒产生了一种慢性的、病态的适应，这个时候，身体对酒越来越不敏感，成瘾者只能通过不断地加量，才能达到原来的快感。这也是为什么喝酒上瘾的人饮酒量会越来越大的原因。

34 停止饮酒后出现戒断症状 而如果突然停止喝酒或遽然减少酒量的话，身体上的病态平衡会被打破，出现种种不适的症状和难受的症状，即“戒断症状”，这时喝酒往往不是为了“获得”快乐，而是为了“避免”身体上的痛苦了。这和毒瘾的道理是一样的。

35 酒精戒断综合征 单纯性戒断反应（uncomplicated -AWS） 戒断性癫痫（epileptic attack）
3/19/2017 酒精戒断综合征 单纯性戒断反应（uncomplicated -AWS） 停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现 自主神经功能亢进 手、舌或眼睑震颤 负性情绪体验 戒断性癫痫（epileptic attack） 震颤谵妄（delirium tremens, DT） 谵妄状态：伴有生动幻觉或错觉 全身肌肉粗大震颤 酒精的戒断症状 较轻的是单纯性戒断反应，常见的是心慌、手抖、紧张、害怕、呕吐等。 中重度的成瘾者可能发生戒断性癫痫，这是癫痫发作的图片。 更严重的还会有震颤谵妄，表现为意识丧失、大量的幻觉和全身肌肉的粗大震颤，震颤谵妄是医学上的极危重症，是要下病危的，死亡率可达到40%。

36 戒断症状的发生与戒断时程之间的关系 这是戒断症状的发生与戒断时程之间的关系。这是戒断症状的严重程度，这是戒断后的天数。

37 戒酒，仅凭个人意志是不行的 酒精成瘾是在脑机制等生理学机制的作用下形成的一 种慢性的、精神上和身体上的病态，单凭个人意志去戒 酒，不仅是不够的、而且是不行的、成瘾严重的人，还会 有生命上的危险。 因此，酒精成瘾是在脑机制等生理学机制的作用下形成的一种慢性的、身体上和上精神的病态，单凭个人意志去戒酒，不仅是不够的、而且是不行的、成瘾严重的人，还会有生命上的危险。

38 最后，向各位阐述，戒酒，是一个长期的过程。 广告上说，7天戒酒、10天戒酒，那都是江湖上卖药的说法。
戒酒，一个长期的过程

39 接受治疗，是件不容易的事…… 首先，让成瘾者接受治疗，就是一件非常不容易的事。

40 成瘾者的防御机制 否认成瘾：成瘾常被称为 “否认性疾病” 淡化问题：成瘾者淡化问题的严重性。
合理化成瘾行为：成瘾者寻找各种借口来支持他 们的成瘾行为，把他们已经感到的行为上的问题合理 化。 敌意和愤怒：成瘾者用敌意和愤怒来逃避真实的 信息，使内心不受伤害。 这是因为成瘾者的心理防御机制。 成瘾者可能已经意识到问题，但他们不愿面对现实，从而逃避内心的伤害。就好像一个人面临噩耗，明明知道已经发生，但却不愿相信、不肯承认。

41 抑郁 当愧疚的洪水漫过防御之墙，他们感到没有能力 来合理控制生活，没有能力消除对自己和对家人的 伤害，他们感到无能为力。
与防御机制同时存在的还有抑郁，当成瘾者清醒的时候，愧疚的洪水漫过防御之墙，他们感到没有能力来合理控制生活，没有能力消除对自己和对家人的伤害，他们感到无能为力。除了抑郁，剩不下任何精神能量。

42 面对现实，选择改变

43 酒瘾治疗的三阶段 第一阶段：戒断饮酒行为 第二阶段：康复 第三阶段：预防复发
而在医院里，酒瘾的治疗通常分三个阶段：戒断饮酒行为、康复和预防复发。

44 第一阶段 戒断饮酒行为 离开饮酒环境，安全度过戒断反应期
第一阶段是戒断饮酒行为。中重度的酒依赖者需要住院治疗，这能够让他们离开饮酒的环境，并且安全地度过戒断反应期。 离开饮酒环境，安全度过戒断反应期

45 第二阶段 康复 帮助患者改变 第二阶段是康复治疗。医生通过药物、心理、和物理治疗的手段，促进患者身体、心理和社会功能康复。这个阶段还包括对酒精所致脑损害的脑康复治疗；

46 1 2 3 4 第三阶段 预防复发 评估复发因素给出建议 处理渴求 后续服务 长期随访 考虑因素：治疗药物、共病、促发因素等
复饮高风险性：康复前3个月 长期随访 目标：提高躯体和心理健康、提高社会功能 治疗出院后，进入第三个阶段，即进一步的门诊随诊，预防复发。因为虽然戒断了酒精、身体和心理有所康复，但患者对酒精曾给他们带来的快感仍然念念不忘，所以容易复发。通过门诊，可以使用药物预防复发，并对心瘾进行及时的干预。

47 要摆脱对酒精的依赖，戒酒仅是治疗第一步，整个治疗是长期的过程。

48 问题与讨论 康宁药物依赖科 杨梅大夫个人网站