临床医学工程应急预案 在影像诊疗质控中的作用

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1 临床医学工程应急预案 在影像诊疗质控中的作用
延边大学附属医院 金 德 昊 请在绿色处写明课程名称，不要忘了在首页进行自我介绍哦~

2 应急预案指面对突发事件的应急管理、指挥、救援计划等。它一般应建立在综合防灾规划上。
临床医学工程应急预案在影像诊疗质控中占有举足轻重的地位，也是极易被忽视的环节。

3 ◆ 放射诊疗设备辐射事故的应急预案 ◆ 用电、火灾的应急预案 ◆ 影像科急诊、危重症患者诊疗应急预案 ◆ CT强化诊疗应急预案 ◆ MR诊疗应急预案 ◆ LA应急预案 ◆ 介入诊疗应急预案

4 放射诊疗设备放射源泄漏及遗失 案例1： 案例2：
1973年上海医疗器械厂筹建了钴-60辐照装置，后由于迁址，在1992年的迁源过程中不慎遗失钴源一枚，被工人带回家中，造成共100余人受到不同程度的辐射损伤，其中3人死亡，37人需进行长期观察的重大事故 案例2： 1996年吉林市民宋学文拾到吉化集团建设公司遗漏的铱-192放射源，造成双下肢、左上肢前臂被截断，丧失了生育能力。获赔48万元

5 监 测 制 度 1、在岗技师须对放射诊疗场所的射线警示标志和安全 指示灯自查 2、每季度须进行至少一次从事放射工作 人员的个人
监 测 制 度 1、在岗技师须对放射诊疗场所的射线警示标志和安全 指示灯自查 2、每季度须进行至少一次从事放射工作 人员的个人 剂量监测并建立个人剂量档案由相关部门集中统一 保存； 3、每年进行一次射线装置监测。对射线装置放射防护 安全进行考核,并制定下一年度工作计划与目标,须 有完善的整改措施。

6 应急处置措施 1、射线诊疗装置发生故障，立即切断装置电源，迅速向上级相 关人员汇报。
关人员汇报。  2、发生人体受超剂量照射事故时，对危险源采取应急安全处理 措施，迅速安排受照人员接受医学检查或者在指定的医疗机 构救治。 3、放射源发生泄漏、丢失、被盗等，第一发现人应立即报告医 院保卫科或总值班。发生放射事故以后，应立即填写《放射 事故报告卡》，上报主管部门。

7 保 障 措 施 1、登记预约人员须完成放射诊疗告知义务，告知其诊疗对人体造 成的损害程度。
2、放射技术人员须持证上岗，对操作的设备严格遵守操作规程， 并密切注意诊疗设备的动作和病人的状况。 3、须掌握放射诊疗设备的应急停止开关位置和使用方法，并能对 应急情况做出判断。 4、操作中 必须注意对患者敏感部位进行相关防护。

8 火警应急预案 辽源中心医院“12·15”大火 2005年12月15日16时许，辽源市中心医院发生停电，电工室值班人员进行操作恢复供电后，随即出现火情。而该医院相关人员未及时采取报警、紧急疏散医患人员等有效措施，致使灾情扩大。此次火灾造成37人死亡，46人重伤，49人轻伤。

9 火警应急预案 注意放射源的保护 1、 本着先救人、后救物的原则，在保障患者安全的情况下立刻将
患者转移到安全地带，随后立即关闭设备电源控制开关。 2、 医务人员须熟知灭火器的放置位置及正确使用方法。 3、 如火势可控制，应先进行自救；否则迅速拨打119通知消防部 门，并向上级相关部门汇报情况。 4、 抓好灭火的有利时机，保护放射诊疗设备。对难以搬运的物品 要进行冷却，防止受热爆炸和烧毁，燃烧可产生有毒气体的物 品，扑救时应采取防毒措施 注意放射源的保护

10 基本情况 原因分析 2011年，全国医院共发生火灾265起，死亡3人，直接财产损失439.7万元。
从医院火灾的起火原因看，违反电气安装使用规定占50.2%，用火不慎占7.2%，违章操作占6.4%，吸烟占6%，放火占2.3%，玩火占1.1%，原因不明及其他占26.8%。

11 停电时，须首先确认病人的安全，并注意自身安全。
医院停电事故应急预案 1、 接到停电通知时，立即告知相关工作人员，同时做好停电 期间的应急准备工作。 2、 突然停电时，立即联系电工维修，不能处理的，向上级相 关部门报告。值班人员检查本区域应急照明灯是否正常开 启。 停电时，须首先确认病人的安全，并注意自身安全。 3、 停电中可能造成仪器设备损害的，科室负责人应第一时间 到现场，并采取及时、有效的应对措施，保证仪器设备完 好。 4、 因停电造成放射诊疗工作不能进行的，应向病人说明原因 并安排下次治疗日程。

12 严重过敏反应的死亡原因均由未及时治疗呼吸道梗阻和低血压所致。
CT强化诊疗应急预案 造影剂过敏反应应急预案： 造影剂过敏反应的首要应对机制 1、迅速使用肾上腺素以维持血压，以保证生命体征 2、迅速建立通畅的呼吸道，以确保大脑供氧。 严重过敏反应的死亡原因均由未及时治疗呼吸道梗阻和低血压所致。

13 造影剂过敏应急预案 具体操作流程： 1、立即停用造影剂，中止诱发原因或激惹因素。
2、将患者置于合适的环境、体位，如伴有低血压，应抬高双腿，促血液回流。 3、保持呼吸道畅通，高流量吸氧，无创面罩加压辅助呼吸，必要时行气管插管、气管切开术并给与气囊或呼吸机辅助呼吸。   4、抗组织胺药物：如苯海拉明12.5mg～25mg，最大量50mg，肌肉注射或缓慢静脉注射；开瑞坦10mg，口服，每天一次。（扑尔敏、非那根、息斯敏） 5、H2受体拮抗剂：肌注或静脉点滴。

14 6、迅速建立静脉输液通道，输液以扩充血容量。常用等渗溶液（如生理盐水或5％葡萄糖溶液），快速输入1000～2000ml，甚至4000ml。
7、皮质类固醇药物：氢化可的松100～150mg，静脉注射，6小时后可重复。或地塞米松10～15mg，静脉注射。一般认为起效时间在4～6小时后，但可以预防迟发反应，所以任何严重过敏患者均应给予。 8、促进药物的排泄和分解。已经口服进入体内的药物可用催吐、导泻或大量输液等方法促使药物排出。 9、密切观察24小时，因为许多患者的治疗并不马上起效，而且另有约20%病人的症状可能会在1～ 8小时内复发。 10、作好一切记录。

15 造影剂过敏引起的心脏骤停 造影剂引起的心脏骤停，抢救中应注意下列事项（国际心肺复苏指南2001版中建议）
1. 抢救的关键是提供足够的血容量和辅助通气。 2.呼吸支持：有效的呼吸道供氧和通气：如果气囊面罩通气或气管插管无效或失败、环甲膜切开失败，可考虑以下通气方法：纤维支气管镜下插管；手指引导下插入小于7mm的气管插管；针头环甲膜穿刺通气。 3.循环支持：快速的输液及血管升压药来维持血压。肾上腺素是既可治疗血管扩张（低血压），也可治疗心跳骤停的选择。快速扩容是绝对必要的，短期内应输入大量液体，常规给2-4升等渗溶液。可以选择的药物包括：大剂量肾上腺素静注（迅速达到大剂量）：在所有心跳骤停病人应毫无犹豫的应用，常规1- 3mg（3分钟）3-5mg（3分钟）然后4-10mg/min。

16 对高危患者的预防措施 使用低剂量非离子型造影剂； 检查前做好造影剂过敏试验及相关预防用药。 预先使用抗组织胺药；
预先给糖皮质激素，如于造影前24小时，12小时及2小时分别口服40毫克甲基强的松，或使用造影剂前30分钟静注250毫克强的松龙或甲基强的松龙； 稳定心血系统平衡功能； 平衡水分及电介质； 避免使用肾毒性药物（如非激素类抗风湿药物、两性霉素）

17 放射科急诊危重症患者处理应急预案 1、在检查过程中，一旦发生各种危及生命的病情变化和过敏反 应，应立即停止检查。
2、在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰。同 时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。必要时使用 气管插管。 3、放射科医技人员配合医生护士急救，电话通知急诊室或病区 医生协助抢救，向科主任汇报。科主任组织协调抢救，向分 管领导或院长汇报。 4、保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气；如果患者心跳 停止，应迅速进行体外人工心脏按压，或使用除颤器进行抢 救。并根据具体情况，适当给予急救药品。

18 除颤器的正确使用方法： 1、做好心电监护，明确除颤指征。 2、患者平卧于硬板床。 3、能量选择。 4、将电极板涂好导电膏。 5、按下充电按钮。 6、将电极板放于患者的胸壁上。 7、术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按 下放电按钮，进行除颤。 8、解除除颤时，按解除按钮。 9、操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好

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20 MR诊疗应急预案 制冷剂泄漏： 铁磁性物质的抛射： MRI噪声：
液氮本身对人体有毒性，液氦无毒，但两者均可造成窒息。因此，在磁体间须安装检测报警设备，一旦发生制冷剂泄漏，所有人员必须撤离磁体间。 铁磁性物质的抛射： 铁磁性物质被主磁场吸引，可高速向磁体抛射，引起人员伤害或设备损坏。所有人员进入MR诊疗室应将铁磁性物质去除。 MRI噪声： 梯度磁场是MR扫描时噪声的主要来源，不仅影响医患之间的交流，还可能对患者的听力噪声损害，如暂时性听力下降，恐惧心理加剧等。通过佩戴耳塞或专用耳罩，或应用噪声消除技术、抗噪技术来显著减弱噪声。

21 放疗（LA）应急预案 治疗照射不能停止时的应急 1、 按下专用键盘“暂停”键。 2、 如继续出束，则将专用键盘的“出束钥匙开关”
打到“禁止”位。 3、 如继续出束，则按下控制台“急停”开关。 4、 在维修人员确保机器能够正常运行之前操作人 员不得试图再次开机。

22 放射治疗应急预案 急停开关失灵时的应急 上移开，并记录病人已照射的剂量。 人员进行维修，在确保机器能正常工作和急停
1、 立即断开主电路器电源。 2、 如有病人在治疗床上，应将病人迅速从治疗床 上移开，并记录病人已照射的剂量。 3、 操作人员不得试图再次开机，应联系设备维修 人员进行维修，在确保机器能正常工作和急停 开关电路正常时才能正常开机。

23 放射治疗应急预案 事故性出束应急： 人员误留情况下的应急： 人体受超剂量照射事故时的应急：
工作人员在治疗室内为患者摆位或做其他工作时，控制台处操作人员误开机出束；或在放射治疗设备维修调试过程中出束。 出现此情况，应立即就近按下急停开关切断电源，迫使机器停止出束。 人员误留情况下的应急： 为防止病人的陪人或其他人员误留在治疗室内的误照射，工作人员摆位后应最后出来关防护门。如出现此情况，应立即按下控制台上的急停开关，迫使设备停止出束。 人体受超剂量照射事故时的应急： 人体受超剂量照射事故时应立即停机，尽快安排受照射人员进行医学检查，并按《放射事故管理规定》，尽快向主管部门报告，在主管部门的监督指导下做好善后处理工作。

24 LA不能正常停止出束的处置流程 出束不能正常停止 按下控制台键盘上的紧急停止按钮 将钥匙开关旋至禁止位置 遵循提示屏幕上显示操作，治疗终止
记录治疗数据 填写《辐射事故初始报告表》、《辐射事故后续报告表》 上报环保部门

25 技术员未离开机房时误治疗的处置流程 机房内还有人时，机器出束 立即按下紧急停止 停止 按下紧急断电按钮 通知维修人员，检修
填写《辐射事故初始报告表》、《辐射事故后续报告表》 上报环保部门

26 介入诊疗应急预案 血压升高应急预案： 1、给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇 静剂如地西泮等；
2、 血压仍持续增高时，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地 平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。 血压下降应急预案 1、 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入； 2、行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺 、肾上 腺素 等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否 使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。

27 空气栓塞应急预案 抢救流程 1、一旦有空气进入脑血管，根据气量多少和累及的血管可 能会产生不 同程度的症状，严重者有可能致命。
2、置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避 开肺动脉入 口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可 分次少量进入肺动脉内，逐步被吸收。 3、遵医嘱给予吸氧及药物治疗或高压氧治疗。

28 谢谢