心脏骤停 (cardiac arrest).

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1 心脏骤停 (cardiac arrest)

2 如何对心脏骤停做出快速诊断？ 心肺复苏抢救的基本步骤？ 复苏有效的指标？ 复苏后的护理措施？
Questions 如何对心脏骤停做出快速诊断？ 心肺复苏抢救的基本步骤？ 复苏有效的指标？ 复苏后的护理措施？

3 本课将要重点介绍的内容 心脏骤停和心肺复苏的概念 心脏骤停的诊断 初期心肺复苏操作(基本生命支持) 后期心肺复苏护理(高级生命支持)

4 几个概念 心脏骤停：指心脏泵血功能突然停止
心源性猝死（sudden cardiac death;SCD）是由于心脏原因（结构异常）导致的心脏骤停 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）：心脏骤停发生时，尽快恢复机体有效的血液循环和气体交换，以使机体的生命活动得以维持进行的措施

5 病因 心脏病变 　冠心病、 AVB 、病窦、心包填塞、肺栓塞等 非心脏病变——功能性因素 　溺水、触电、急性缺氧、严重电解质酸碱紊乱、手术和麻醉意外等

6 病理生理 组织血流中断 细胞酸中毒及膜功能障碍 胞内酶失活 Ca2+内流 细胞死亡 心律失常类型依次为 细胞对缺氧的耐受性由小到大依次为：
脑 ＜ 心脏 ＜ 肝和肾 ＜ 骨骼肌 ＜ 骨和软骨 ＜ CT 心律失常类型依次为 室颤（ventricular fibrilation;VF;70%）与 室速（ventricular tachycardia; VT;2%） 缓慢性心律失常和心脏停搏 无脉性电活动，又称电—机械分离

7 临床表现(判断指标) 意识丧失 瞳孔散大,对光反射消失 大动脉搏动消失 呼吸断续或停止 末梢循环差，皮肤苍白或紫绀。
注：听诊心音消失即可诊断。

8 抢救措施 心前区捶击复律 紧急呼救 基本生命支持 basic life surpport,BLS）
即基础心肺复苏（CPR） (airway,breath,circulation） 高级生命支持（advanced life surport, ALS）

9 院外：口对口或口对鼻呼吸(先连续吹气4次)
心肺复苏ABC步骤 A(airway)通畅气道 取下义牙 清除口腔、气道内异物 拉伸气道 B(breath)人工呼吸 院外：口对口或口对鼻呼吸(先连续吹气4次) 院内：呼吸囊－活瓣－面罩给氧或气管插管 C(circulation)恢复循环 胸外按压＋交替式腹部反搏术 吹气与胸外按压比 一人操作： 　 1：5 两人操作： 　 2：15

10 清除气道内异物(图a;b;c) 图a

11 图b

12 图c

13 拉伸气道(图d) 图d

14 人工呼吸(图e)

15 胸外按压（图f 、 g） 图f

16 图g

17 ABC复苏中的注意事项 Breath:吹入气量要足（800-1200ml/次）；勿漏气；观察吹气是否有效
Circulation:正确按压动作；快速、规律、不间断进行；按压频率与深度

18 复苏有效的指标 睫毛有反应 瞳孔回缩,对光反射有恢复 大动脉开始搏动 自主呼吸恢复 肢端粘膜及皮肤色泽开始恢复 心跳出现!

19 高级生命支持 （advanced life surport, ALS）
气管内插管：呼吸器和呼吸机供氧 非同步直流电除颤或经人工心脏起搏 护理要点：心电监护除颤仪的准备：插电源,接心电监护,电极板涂导电糊或胸壁的相应位置上垫盐水纱布，充电（200J始，最大能量360J）

20 护理要点：立即开放静脉通道（至少两条）,急救车推入，药物抽吸准备
急救药物 肾上腺素，苯肾上腺素，异丙肾上腺素，阿托品，利多卡因，溴苄胺，普鲁卡因胺，胺碘酮,碳酸氢钠，多巴胺，多巴酚丁胺，硫酸镁 护理要点：立即开放静脉通道（至少两条）,急救车推入，药物抽吸准备

21 用药方法 肾上腺素（epinephrine）：增强心肌收缩力的最佳药物 a.提倡气管内滴药，0.5~1mg, 稀释至 1:10000
b.阶梯疗法：首次1mg iv, 然后每5min静注一次，每次递 增1mg, 总量达5mg为一次最大量 苯肾上腺素（phenyle-phrine）：每5min IV 10mg，反复肾上腺素无效时 阿托品（artripine）：0.5~1mg iv, 每5min重复，总量可达3mg，用于心室停搏，心动过缓时 异丙肾（isoprenaline）：2-20μg/min, ivdrip，用于阿托品无效时

22 利多卡因（lidocaine）：1~1.5mg/kg iv, 每5min重复，最大量3mg./kg
溴苄胺（Bretylium）：5mg/kg iv， 5min后可重复，最大量10mg./kg 普鲁卡因胺（procainmide）：30mg/kg ivdrip, 20mg/min , 最大总量17mg/kg

23 胺碘酮(amiodarone,kodarone)：150mg/次， 5-10min内iv, 继之300-450mg ivdrip维持
硫酸镁（magnesium sulfate）：1~2g iv，用于尖端扭转型室VT，可疑低镁或顽固性VT 碳酸氢钠：1mmol/kg, 用于高钾血症，复苏时间过长(根据缺氧时间来决定是否使用碳酸氢钠)，无脉性电活动中酸中毒的处理。

24 CPR注意点 室颤和室速:电除颤和药物除颤为主,BLS+盲目电除颤大大提高复苏成活率!
心搏停顿或缓慢性心律失常:应去除病因及紧急经胸壁心脏起搏，药物以肾上腺素和阿托品为主 无脉性电活动:针对病因处理，不除颤不起搏。

25 脑复苏（防治脑缺氧和脑水肿） 意义：脑循环完全终止3-4min,脑组 织便发生不可逆损伤
脑水肿的判断：中枢性高热、神志不清、缺O2性抽搐、脑功能障碍等 脑缺氧判断：瞳孔散大、球结膜水肿、眼球突出等　 措施：降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗

26 护理要点：复苏后留置导尿管，记录24h出入量，遵医嘱抽血监测肾功能
防治急性肾衰竭 诊断：“三低、三高、酸中毒、出血倾向”（少尿或无尿，低Na+ 、低Ca2+）,（高K+ 、高P 、高度水肿）；化验CCr下降，UN 、 Cr升高！ 措施：补足血容量，保证肾灌注 护理要点：复苏后留置导尿管，记录24h出入量，遵医嘱抽血监测肾功能

27 稳定血流动力 适应症：以往有AMI病史, 缓慢性心律失常和心脏停搏及无脉性电活动血流动力学者紊乱者
措施：对于AMI所致的原发性心脏骤停，应于复苏后利多卡因 ivdrip 24~48h(2~4mg/min)

28 复苏后监测 ——按危重病护理 观察生命征，心电持续监护，血气分析及血流动力学监测

29 抢救过程中 护理诊断要点 CO减少 复苏有效的指标 脑缺氧、脑水肿 急性肾衰竭

30 预后 暂时性气道阻塞电解质紊乱、药物所致的心律失常和严重的代谢异常所致者，预后良好；严重血流动力学不稳定所继发的缓慢性心律失常和心脏停搏 及无脉性电活动所致的心脏骤停预后差；慢性衰竭者差。

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32 小结 心脏骤停和心肺复苏的概念 心脏骤停的诊断 初期心肺复苏操作(基本生命支持) 后期心肺复苏护理(高级生命支持)