前列腺增生症.

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1 前列腺增生症

2 目录 一、概述 二、解剖 三、病因 四、病理 四、分度与分期 五、临床表现 六、检查项目 七、治疗
八、护理：术前护理；术后护理：常规护理、尿管护理、持续膀胱冲洗、饮食、活动与体位、并发症预防和护理 九、健康教育 十、出院指导

3 前列腺增生的概述： 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，临近膀胱颈，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人最常见的泌尿外科病。BPH的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。

4 前列腺的解剖 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm；底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。[

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8 病因 病因：BPH病因复杂，尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关。
1、性激素的变化 雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睾丸内非雄激素类药物质的作用 2、生长因子的作用 通过分泌、细胞内分泌、旁分泌三种形式，影响前列腺细胞的作用 3、间质-上皮相作用 通过生长因子的介导，影响间质-上皮相的生长与分化。 4、细胞增殖与调亡 雄激素和生长因子通过抑制细胞的凋亡使前列腺腺体内细胞凋亡减少，造成前列腺腺体内的细胞增殖与凋亡动态平衡紊乱。

9 病理：前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。

10 前列腺增生的分度及分期 正常前列腺为栗子大；
第一度肥大为鸽蛋大；患者排尿困难，尿频夜尿增多、排尿无力，膀胱壁因排尿费力而出现小梁，但是没有残余尿； 第二度肥大为鸡蛋大；膀胱逼尿肌开始代偿不全，不能将尿液完全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎 第三度肥大为鹅蛋大：由于长期排尿费力，引起膀胱排空机能减退发生尿潴留、肾功能不全

11 前列腺增生的临床表现 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否僵并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度

12 1、夜尿增多、尿频：是最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。
2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终成滴沥状。 3、尿急、尿痛等下尿路刺激症状 4、血尿 前列腺增生时因局部充血可发生无痛性血尿。 5、尿潴留 严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、肾功能损害 梗阻严重膀胱内压力过高时造成尿液逆流，引起肾积水及肾功能损害。

13 前列腺增生的检查项目 ①B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确；经腹壁超声可测量膀胱残余尿。 正常人膀胱内残余尿不大于10 m1。 ②血清前列腺特异抗原测定（PSA）：前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。 ③直肠指诊：是简单而有价值的诊断方法。直肠指诊时可触到增大的前列腺，表面光滑、质滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。 ④尿流动力学检查： 尿流率测定可初步断梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不畅；小于10ml/s提示梗阻严重。应用尿动力学测定压力—流率可鉴别神经源性膀胱功能障碍、逼尿肌和尿道括约肌功能失调以及不稳定性膀胱逼尿肌引起的排尿困难。

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15 治疗 治疗：前列腺增生应根据患者体情况采用观察等待、药物治疗和手术治疗。 1、观察等待 前列腺增生患者症状不明显，或生活质量未受到明显影响。
1、观察等待 前列腺增生患者症状不明显，或生活质量未受到明显影响。 2、药物治疗 如特拉唑嗪、盐酸坦索罗辛、前列康、癃闭舒等、已烯雌酚。 3、手术治疗 腔内和微创治疗（经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术）。开放前列腺摘除手术：目前已少用。

16 前列腺增生手术治疗

17 1麻醉：硬膜外阻滞麻醉 。 2体位：截石体位 。 3经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。

18 在膀胱颈10点处切下二条片 将前沟下延到精阜水平 切下突出的腺组织
电切侧叶实体 电切中叶 完成电切

19 护理-术前护理（一） 术前护理措施： 1、心理护理（1）BPH疾病相关知识指导：手术的必要性、手术方式、注意事项，向患者介绍康复良好的病例以增强患者康复的信心。（2）用药指导：药物治疗时的注意事项

20 护理-术前护理（二） 2、术前常规准备 （1）术前行抗菌素皮试，术晨遵医嘱带入手术中用药。
（2）协助完成相关术前检查：心电图、胸片、B超、出凝血时间、PSA、肛门指检、尿流动力等。 （3）预防尿潴溜：忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预防感冒和便秘。 （4）多饮水 （5）术前备皮或清洁会阴部，术晨更换清洁病员服。（6）术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后，送入手术室。

21 术后护理措施-----常规护理（一） 1、麻醉后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况 持续低流量吸氧 持续心电临护 床档保持防坠床
严密监测生命体征

22 术后护理措施-----常规护理（二） 2、持续膀胱冲洗及护理 观察冲洗液的颜色及量 根据冲洗颜色调节冲洗速度 观察及处理膀胱痉挛
观察腹部体征，有无腹痛腹胀等 记录尿量

23 术后护理措施-----常规护理（三） 3、各管道观察及护理 尿液保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤
尿道按照尿管护理常规进行（下表），一般术后第5-7天可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况 膀胱冲洗管妥善固定，保持通畅

24 术后护理措施-----常规护理（四） 4、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等工作

25 术后护理---尿管护理内容（一） 1、通畅 2、固定 1-1、定时挤捏管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道
2-1、别针固定或挂于病床挂钩上、告知患者尿道重要性、切勿自行拔出，标明尿管的安置时间和更换时间；若尿道不慎脱出，应按无菌操作原则重新置尿管

26 术后护理---尿管护理内容（二） 3、清 洁 4、观察并记录 5、拔管
3-1 、每日清洁会阴部1-2次；随时清除尿道口分泌物，保持会阴部的清洁干爽 4-1、观察尿液性状、颜色、量；观察患者下腹部体征，有无腹胀 5-1、一术后7天左右可拔管，拔管后注意观察患者排尿情况

27 术后护理---膀胱冲洗（一） 二、膀胱冲洗护理 前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱2-3日。
目的：1）预防和减少泌尿系手术后血凝块的形成，2）保持尿管通畅。 注意事项： 1）冲洗速度，根据尿管引出的液体的颜色来调节冲洗的速度。颜色淡可以慢些，颜色深就快些冲洗。随冲洗持续时间延长，血尿颜色渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。对老年人冲洗过快引起心率增快，也会引起膀胱痉挛。膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。

28 术后护理---膀胱冲洗（二） 2）冲洗的温度 一般室温下存贮的生理盐水即可。冷天可适当加温，一般25-27度，温度高，会使血管扩张，造成出血；温度低，冷刺激会使膀胱痉挛，增加病人痛苦，影响创口愈合。 3）确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重出血。 4）准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

29 术后护理---饮食 二、饮食护理 术后6小时内禁食禁饮，6小时后饮水，饮水后无恶心、呕吐等不适症状，则可始进食普食。多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。

30 术后护理---体位与活动 三、体位与活动 1、麻醉清醒前 2、麻醉清醒后手术当日 3、术后第1日至膀胱冲洗时 4、停止膀胱冲洗后
去枕平卧位，头偏向一侧 低半卧位，床上轻微活动四肢 床上自动体位，半卧位为主，翻身，增加床上四肢运动 适当病室内活动，但也不可活动过度，循序渐进

31 术后护理-并发症的处理及护理（一） 四、并发症的预防和护理
1、TUR综合征：病人可因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几个小时内出现胸痛、心动过缓、高血压或低血压、无尿；视物模糊、烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重可出现肺水肿、脑水肿，心力衰竭等，称为TUR综合征。 处理：严密监测生命体征，输入高渗氯化物，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，监测血电解质。

32 术后护理-并发症的处理及护理（二） 2、出血：膀胱冲洗引流液为红色或鲜红色。伴大量的血凝块。
处理：静脉滴注或肌内注射止血药，加快冲洗速度，冲洗液上入去甲肾上腺素。床旁持续牵拉固定导尿管止血；药物抗感染治疗。保守治疗无效者及时行再次手术；预防：1周逐渐离床活动。避免增加腹内压的因素。禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

33 术后护理-并发症的处理及护理（三） 3、尿频、尿失禁：表现：尿液不自主的流出。处理：避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼；保持会阴的清洁干燥。 预防：为拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一在术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；多数在术后1-2周或三个月可缓解。（方法：做提肛运动，每个动作持续10秒，每次10分钟，每天10次，以增强盆底肌肉的张力，促进尿道括约肌功能的恢复。）

34 健康教育： 术后前列腺窝创面往往需要1个月时间才能完全被粘膜覆盖。健康教育应注意以下几点：
1、活动：术后6周内勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。 2、饮水：养成多饮水的良好习惯，保证每日足够的尿量。多饮水可冲洗创面（白天3L），减少尿液对创面的刺激。勤排尿。 3、饮食忌食辛辣刺激饮食，多进食富含粗纤维食物，防止便秘。预防感冒，防止腹压增加。 4、不要饮酒和吸烟。

35 出院指导（一）： 1、术后3月内应严格遵守的：      预防出血：术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、自行车、性生活等，防止继性性出血，避免久坐。保持大便通畅，避免便秘。多饮水，多食蔬菜、水果，必要时可以服用一些软化大便的药物如果导等。避免性生活。

36 出院指导（二）： 2、康复指导： 1）排尿功能锻炼：若有溢尿或尿频现象，病人应有意部识的锻炼肛提肌，做收缩肛门的动作。经过锻炼，一般3个月到半年左右能恢复控尿。 2）自我观察：前列腺术后病人有可能发生尿道窄。术后若尿线渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有窄者，定期行尿道扩张，效果效满意。术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能会有排尿异常现，应多饮水。 3）门诊随访：定期行尿液检查，复查残余尿量。

37 出院指导（三）： 3、生活指导：      避免喝酒和吃辛辣刺激食物。不要久坐，不坐硬板凳，注意不要长时间久坐看电视、打牌、搓麻将等。      注意下半身的保暖。不要憋尿。 适度运动。 通过泡热水浴来改善血液循环。      多喝水，以稀释尿液的浓度，浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。注意休息，生活作息规律，早睡早起。