認識妥瑞氏症的孩子 一八八五年，法國妥瑞醫生（Gilles de la Tourette ），提出八例不同 於其他運動異常的病例報告，後擴充其定義並簡化名稱為「妥瑞氏症」。

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1 認識妥瑞氏症的孩子 一八八五年，法國妥瑞醫生（Gilles de la Tourette ），提出八例不同 於其他運動異常的病例報告，後擴充其定義並簡化名稱為「妥瑞氏症」。

2 （一）動作型： 最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等 快速的引促動作，也會有鬥雞眼、眼球快速轉動、磨牙、吐口水、反 胃嘔吐或其他口部動作。也會撥弄手指、將關節弄出聲響、四處碰東 西或捏他人、無意義的以手指敲桌子。而寫字的「tic 」則為：反覆 寫同一個字、或寫字中一再放下筆中斷再來。除此之外，亦會有模仿 他人動作、傷害他人行為以及自我傷害行為的產生。

3 （二）聲語型： 清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見 。其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模仿動物叫聲，發出字音、 字節等粗魯、不雅的字句。也會重複自己說過的話或突然改變音量或 聲調等行為。

4 感覺或心理上： 大部分的妥瑞症患者在即將發病前都有徵兆，譬如因 為眼皮酸而眨眼睛、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩，通常都是「tic 的衝動；也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛、甚至覺得別人癢而去 抓別人的幻魅式「tic」（王輝雄、郭夢菲，民88）。

5 原因1：神經醫學方面： 發展中的基底核出現多巴的高反應性 。這些神經迴路除了部分和掌管運動功能的腦皮質相接才有「tic 」的產生外 ，也和掌管行為或情緒的邊緣系統相接，才會出現強迫症、易分心、及過度活 動的問題。神經影像學也有多項證據支持此症是基底核和額葉皮質下之間的聯 繫出了問題，而此神經迴路也成了近年來研究病理機制的熱門話題。

6 原因2：遺傳方面： 遺傳應是由帶有此基因的父母親傳給下一代，且表現的方式及程度在不同代 間會有不同的差異。通常男性與女性的患者的程度不相同，表現方式也有所不 同，而男性罹患的機率明顯的比女性多了3-4倍。

7 原因3：鏈球菌感染-熊貓症： 妥瑞氏患者的症狀很明顯的在感冒（特別是鏈球菌感染時）時急遽加重 者，都會被懷疑，加上患者血清中可驗出自體抗體或特殊的淋巴球標記就可確 立診斷。

8 包括強迫症、專心注意度不足、過度活潑好動、學習困難、 自我傷害行為或其他非情緒性問題。
妥瑞氏症除了除了有動作以及聲語型尚有： 包括強迫症、專心注意度不足、過度活潑好動、學習困難、 自我傷害行為或其他非情緒性問題。

9 強迫症案例： 1.怕髒（如垃圾、污穢物、糞便等）及怕 被污染。 2.過度的關心次序、排序或對稱。 3.持續性的懷疑。
4.害怕在激烈的或侵略性的刺激下所從事 的行為。 5.會有嫌惡的思想，尤其是違反社會大眾 期望的想法。 6.對每件事有過份要求負責的感覺。 7.過份的儲存收集金錢或其他物品。

10 注意力缺陷過動症： 妥瑞氏症兒童常見的專心度不足以及過動症行為，也常造成他們易衝動、 好動以及粗心，因而影響他們在社交與學習上的困難。一般此行為多發生在兒 童4-6 歲之間，而要確定妥瑞氏症兒童患有注意力缺陷過動症，則至少需持續 六個月以上出現過動徵兆，才算符合。

11 （三）侵略性： 難以處理挫折以及怒氣，他因而們會攻擊他人並撞擊、咬 、踢或丟東西來發洩，有些甚至會傷害自己。面對這些狀況時，我們應該教導 患者這些行為是不對的，以下提供了放鬆技巧的小秘訣：

12 指導方法 1.可經常將手放在口袋和衣袋中。 2.當怒氣來時深深的吸氣定慢慢的吐氣。 3.慢慢在心裡從一數到十，逐漸放鬆。
4.告訴自己不要激動。 5.整理好自己的思緒，再做決定。 6.分散注意力，找其他事其來做。

13 （四）自我傷害的行為： 1.咬嘴唇直至有疼痛的感覺 2.對自己或他人撞擊頭部或身體其他部位 3.以尖物來戳自己
4.喜歡將手放於燙熱的事物上若患者 有上述行為時，則我們需多加注意 ， 以防危險的發生。

14 （五）睡眠異常： 患者有各種不同程度睡的眠問題，例如難以入 眠、淺眠的困擾、夢遊、夜晚驚悚（如小孩在睡夢中突然大叫、哭鬧不休卻難 以喚醒，而次日卻毫無記憶）以及尿床等問題產生。

15 事前的溝通說明： 家長可在開學時，先準備好一本冊子或清單，詳細列出照顧妥瑞症兒童時 可能出現的狀況，以及過去成功解決的辦法。例如，當孩子在班級中出現嚴重 干擾現象時，可准許他到醫務室去休息一下，也許只要使個眼色或暗語，就能 避免上課中所帶來的困擾。

16 同儕間適時的說明： 老師可在妥瑞症學童不在教室時，跟同學說明該生狀況。除了可避免其他 同學的恐懼猜忌外，也可讓他們瞭解妥瑞症兒童所需要的幫助並學習尊重與忍 讓別人。

17 教室中的特殊安排： 為避免妥瑞症兒童不專心而安 排其坐在中間的位置，反而容易增加其壓力與緊張。因此，可建議坐在前排側 邊較為適當，並讓表現較好的學生坐在其四周，以增加良性的學習。

18 閱讀小技巧： 妥瑞症兒童較不易坐著專心上課，且由於 動作上的擺動，使的閱讀的段落容易脫序。因此，老師可將厚紙板裁出一條長 長的縫，剛好可容納一至二行的課文，使其容易閱讀。

19 作業小技巧： 老師在交代作業時，應盡量簡化之。可將一次份量多的作業分小部分完成 ，並要求在家庭聯絡簿上立即寫上當日作業內容，且老師需在離校前過目。同 時也可以鼓勵妥瑞症兒童以其他方式來代替「寫」功課，例如以錄音帶、打字 或電腦等多元化的評量方式來繳交。

20 創意看待動作問題： 1.給予兩個座位，讓他在需要時能交換坐。 2.或者在桌上給予揉捏黏土或橡皮擦，以期能 更專心學習。
3.在適當的時候，給予休息。 4.例如允許出去喝杯水、離開座位一下子或上 個廁所 等等，讓 tic的症狀得到抒解。 5.對低年級的學童，老師可給予較多的遊戲時 間 。 6.中高年級的孩子則能派給工作，例如幫忙收發本 子、發東西等公務。除了 可引發學生的自重外，也 能發展與其他同學的關係。

21 1.家長的責任很重要。 2.讓家長更專業。 3.我們大家的責任。 4.提早教育，避免日後的辛苦。 5.積極面對他們。
面對這些孩子 1.家長的責任很重要。 2.讓家長更專業。 3.我們大家的責任。 4.提早教育，避免日後的辛苦。 5.積極面對他們。

22 今天的期待 了解他 協助他 教育他 希望我們有安全的環境