女人的心 鄭世興醫生 諾瑪專科醫藥中心 心臟科部門主任 介入心臟顧問醫師.

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1 女人的心 鄭世興醫生 諾瑪專科醫藥中心 心臟科部門主任 介入心臟顧問醫師

2 講題簡介 探討女性與常見的心臟病。 研討女性心臟病傷亡率的偏高。 如何辨別心臟病的癥狀。 如何趁早查出心臟病。 醫療心臟病的方法。

3 Statistics 統計

4 統計 心臟病及中風 (血管疾病) 在美國是第一及第三死亡的原因。 總括所有死亡人數的40％。 大約 95 萬個美國人每年死于心臟病或中風。
相等于每 33 秒中就有一個人死亡。 心臟病是導致職業人士癱瘓的首要原因。

5 Women and Heart Disease
心臟病與女人

6 心臟病是女性的第一號殺手 冠狀動脈阻塞是美國女性首要死因。 在 1997 年就有 502,938 美國女性死于冠心病。
從1984 年起, 美國女性死于心臟病已遠遠超過男性的人數。

7 心臟病與我無關。我關心的是乳癌或子宮頸癌癥。
“乳癌乃是女人真正需要關切的課題！” 我們常認為或常以為 心臟病與我無關。我關心的是乳癌或子宮頸癌癥。 在一個民意調查中，75％ 的女性認為癌癥是首要的死亡原因。

8 正確的認識 其實醫學的報告告訴我們 每三位女性中，一位將死于心臟病。 每25 位女性中，一位將死于乳癌。

9 冠狀動脈疾病與女性 女性病發的癥狀與男性有明顯的差異。 三分之二的女性突發性的死亡完全沒有預先的心臟病癥兆。
女人常經歷各種原因的胸口疼痛或不舒服，因而不常聯想到心臟病的可能性。 更可怕的是當女性經歷心臟病爆發時，沒有很明顯的胸口傷痛；或者只是一點的頭暈或喘氣。

10 “人的常識 ”與“事情的真相” 真相確實告訴我們 許多人的看法 <50% 的女性患上心臟病有胸口的疼痛。
大約50％的女性當心臟病爆發時經歷氣喘，嘔吐，肚子痛，疲憊或肩膀酸。 許多人的看法 67% 的人同意胸口痛可能是心臟病所引起。 <10% 的人認為氣喘，嘔吐或胃不舒也可能是心臟病所引起。

11 女性心臟病爆發癥狀的疑惑 女性比男性更常感覺到頭暈，嘔吐，胃不適或勞累。 當心臟病發作時，女性比男性更常經歷頸項通，背痛，肩膀痛或雙手痛。

12 男女心臟癥狀有差異的證據 女性 男性 喘氣 嘔吐 胃痛 頭暈 疲憊 冒汗 肩膀痛 女性有許多非典行性的癥狀

13 并非那么簡單 因為對心臟征兆無全面的了解，女性常延誤尋求醫生的診斷。 醫生若不留意心臟疾病的可能性，亦可能作出錯誤的判斷。
當心臟病爆發時，女性通常年齡較年長并附帶其他的病癥如糖尿病，高血壓，高膽固醇。 因為存在這些因素，常而導致診斷的疑惑。

14 延誤與誤診導致成功治療的偏差 女性較少作心電圖的檢查或立時心跳的觀察(telemetry) 。
患有心臟病的女性較少受到心血管檢查，心血管手術或心臟繞道手術。 心臟病爆發后，女性也比較少參與心臟康復醫療課程。 women presenting with mi have greater complications from tpa then men women derive greater benefit from ptca than men vs tpa

15 急需女性心臟病的防范措施 每年有 9,000 美國女性年齡低于45歲 經歷心臟病突發。
因此所有的女性不分年輕與年長的，都需要全備的心臟病防范措施。 年齡低過 65 歲的女性，心臟病突發死亡率是男性的一倍。

16 致病的危險因素 Cardiac Risk Factors
心臟病與女性 致病的危險因素 Cardiac Risk Factors

17 致病的危險因素 高血壓 高膽固醇 抽煙 肥胖 (BMI 身体质量指数 >30 kg/m2) 不運動 糖尿病 尿有遺漏蛋白質
男性 > 55 歲， 女性 >65歲 家庭歷史有心臟病（男性 < 55 歲， 女性 <65歲) Cardiovascular (CV) risk factors (JNC 7) JNC 7 recognizes the following as CV risk factors1: Hypertension Dyslipidemia Cigarette smoking Obesity (BMI ≥30 kg/m2) Physical inactivity Diabetes mellitus Microalbuminuria (or estimated GFR* <60 mL/min) Age (>55 years for men, >65 years for women) Family history of premature CVD (men <55 years or women <65 years) Hypertension and dyslipidemia are 2 of the most common modifiable CV risk factors.2 *Glomerular filtration rate. References: 1. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 Report. JAMA. 2003;289: American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2002. emerging risk factors include metabolic syndrome, tg's, Lp(a), Lp-PLA2, homocyteine, hsCRP ABI, ebt emerging risk factors should not be given undue weight relative to major risk factors

18 不能改變的危險因素 年齡 > 65 歲 更年期后的女性患有心臟病的機率是高出 2 － 3 倍。 家族性遺傳的心臟病
男性 < 55 歲， 女性 < 65歲

19 (1) 能夠改變的致病的因素 － 抽煙 心臟病突發的女性中，50％ 是抽煙者。 女性抽煙者比非抽煙者病發是早十年。
若您抽煙，得到心臟病的機會是高出4至6 倍。也會增加中風的機會。 若有抽煙的女性也服用避孕藥，患上心臟病的機會是超出30倍。

20 (2) 能夠改變的致病的因素 －肥胖 三分之一的女性是肥胖的。 女性肥胖的趨勢也在增加中。 60％的女性沒有定時的運動。 常活動的女性可降低心臟病的機率50％。

21 美國成人逐漸肥胖 Increasing Prevalence of Obesity in US Adults
Researchers used from the 2001 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) to determine the rate of obesity (BMI 30 kg/m2) in US adults aged 18 years or older. Prevalence of obesity among US adults increased 74% between 1991 and 2001, from 12% of the population to 20.9%. Mississippi had the highest obesity prevalence at 25.9%, and Colorado, at 14.4%, had the lowest. In 1991, 8 states reported obesity prevalences of 10%, 35 reported 10%-14%, and 4 reported 15% (3 states had no report). In 2001, no states had 10% obesity prevalence, only Colorado had 15%, 20 states had 15%-19%, 28 states had 20%-24%, and one state, Mississippi, had 25% or greater. BRFSS data was obtained by the Centers for Disease Control and Prevention and state health departments with random calls to 195,005 adults in all 50 states and the District of Columbia. Participants were asked a number of health-related questions, including their weight and height. Researchers caution that the percentages are conservative estimates compared to other studies due to the self-reported nature of the BRFSS data, with a tendency for people to underestimate their weight and overestimate their height. Mokdad AH et al. JAMA. 2003;289:76-79.

22 肥胖與冠心病的死亡率 沒有抽煙的女護士 身体质量指数 (kg/m2) 對比 的 風險 冠心病 死亡率
This data supports the premise that the greater the BMI, the higher the risk of CHD mortality. This study examined nurses who never smoked. As the BMI increased beyond 26.9, the relative risk increased sharply. 身体质量指数 (kg/m2)

23 (3) 能夠改變的致病的因素- 高血壓 65% 患有高血壓者不知道自己有高血壓或沒有好好的治療。
一個55歲沒有高血壓的人，有90％機會在往后會患上高血壓。 高血壓的病例隨着年齡的增長及女性活的更長命而增多。 服用避孕藥及肥胖會增加高血壓的機會。

24 (4) 能夠改變的致病的因素－糖尿病 糖尿病提高患心臟病的機會 女性若有糖尿病并抽煙有84％的風險會中風。
3至7倍(女性) 2至3倍(男性) 女性若有糖尿病并抽煙有84％的風險會中風。 三分之二的糖尿病患者死于心臟病或中風。

25 糖尿病患者死亡的因素 冠心病 其他 糖尿病 癌癥 中風 細菌感染 其他 心臟病 死亡
Reported Causes of Death in People With Diabetes Data from death certificates reveal that CVD accounts for >50% of deaths in people with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes (acute diabetes-related complications, such as ketoacidosis and hyperosmolar coma) is the next most common cause overall, accounting for 13% of deaths. Cancer, stroke, infections, and all other causes account for the remaining 34%. For older individuals with type 2 diabetes, the relative contribution of CVD increases and the contribution of diabetes per se (acute complications) decreases. Renal disease does not appear as a separate category, because dialysis and transplantation have made renal failure an uncommon immediate cause of death. However, mortality from CVD is high in patients who are on long-term dialysis. Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11. 冠心病 其他 糖尿病 癌癥 中風 細菌感染 其他 心臟病

26 (4) 能夠改變的致病的因素 －膽固醇 低密度膽固醇 LDL 高低密度膽固醇 HDL 三酸甘油脂 Triglycerides

27 膽固醇的成份＋膽固醇的黏性＋血管的發炎性
(4) 能夠改變的致病的因素 －膽固醇 血管的膽固醇累積 膽固醇的成份＋膽固醇的黏性＋血管的發炎性

28 心血管阻塞病例(一) 26 歲小姐，詩巫人。

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30 心血管阻塞病例(二) 48歲家庭主婦，詩巫人。

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32 如何趁早檢查 心血管阻塞?

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