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第二节 唾液腺损伤和涎瘘 涎瘘:指唾液不经导管系统排入口腔,而流向面颊部皮肤表面。 [病因] 损伤、感染、其他疾病,腮腺最常见.

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1 第二节 唾液腺损伤和涎瘘 涎瘘:指唾液不经导管系统排入口腔,而流向面颊部皮肤表面。 [病因] 损伤、感染、其他疾病,腮腺最常见

2 [临床表现] 根据瘘口所在部位,可分为: 1、腺体瘘:腺体区皮肤有小的点状瘘孔,周围有瘢痕,分泌物清亮,口腔内分泌正常; 2、导管瘘:完全
和不完全瘘

3 [诊断] 1、一般有损伤史,偶可为先天性或继发性感染; 2、瘘管内有透明液体流出,淀粉酶试验阳性;
3、可从导管口注入甲蓝,判断瘘口所在部位; 4、根据造影和唾液量的多少,可判断腺体瘘(量少)或腺管瘘(量多)。

4 【治疗】 新鲜的腮腺导管断裂伤可行端端吻合或改道术。 损伤在3个月以上的多行瘘道封闭术。 若腺体有慢性炎症,瘘道封闭失败,可考虑腮腺切除。
新鲜腺体瘘分泌量少者,可直接加压包扎;时间长者可考虑用电灼破坏瘘道及瘘口上皮再加压包扎。同时应用药物抑制唾液分泌。

5 导管端端吻合数术 导管改道术 瘘道封闭术

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8 第三节 舍格伦综合征 舍格伦综合征:是一种淋巴细胞介入,主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、自身免疫性疾病。表现为外分泌腺进行性破坏,黏膜及结膜干燥,并伴有其他自身免疫性疾病。

9 [病因病理] 不清,可能与以下情况有关: 1、免疫系统先天异常;
2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性,成为获得性抗原刺激,刺激B细胞活化,产生抗体,引起炎症反应; 3、前两种情况共同作用。 组织病理表现:腺实质萎缩、淋巴细胞浸润、肌上皮岛形成。

10 分类: 原发性:局限于外分泌腺; 继发性:伴其他自身免疫性疾病。

11 [临床表现] 1、中年以上女性多见,主要症状有眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织病;
2、眼部表现:干燥性角、结膜炎;眼部异物感、摩擦感或烧灼感,畏光、疼痛、视物模糊;三角眼。 3、口腔表现:口干,言语、吞咽困难,进食需饮水,口底唾液池消失,龋病发生率增加。 4、唾液腺肿大:腮腺最常见,双侧发生,边界不明显,与周围组织无粘连。挤压腺体,导管口有雪花样唾液或脓液溢出。少数病例可触及一个或数个肿块。

12 5、其他外分泌腺受累的表现:上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。
6、结缔组织病:约50%伴类风湿性关节炎,约10%伴系统性红斑狼疮,还有硬皮病、多发性肌炎。 7、其他合并症:肾间质淋巴细胞浸润致肾小管功能不全,浓缩功能下降,但极少出现慢性肾功能衰竭。中耳炎、末梢神经炎、多发性肌炎或重症肌无力。

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15 [诊断] 1、病史、体查; 2、施墨试验:检测泪腺分泌功能,5mm*35mm滤纸两条,裂睑内中1/3交界处,5min,<5mm
3、玫瑰红试验:1%四碘四氯荧光素 4、唾液流量测定:5g白蜡嚼3min,<3ml. 5、核素唾液腺功能测定: 6、造影:末梢导管扩张,排空功能下降; 7、实验室检查:血沉加快,γ球蛋白增加,血清IgG增加,自身抗体呈阳性; 8、唇腺活检。

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18 Daniels & Talal 的诊断标准 原发性舍格伦综合征: ①干燥性结膜炎(玫瑰红染色阳性和Schirmer试验<5mm/5min)。
继发性舍格伦综合征: ①确认类风湿性关节炎或有其他结缔组织疾病。 ②具有原发舍格伦综合征一个或全部两个标准。

19 [治疗] 1、对症处理,防止继发感染; 2、中药:养阴生津,消热润燥。 3、手术治疗: 4、免疫抑制剂:

20 第四节 唾液腺瘤样病变 一、涎腺黏液囊肿 黏液囊肿,有一般性囊肿及舌下腺囊肿 [病因] 1、外渗性囊肿:80%,无上皮衬里;由创伤引起;
第四节 唾液腺瘤样病变 一、涎腺黏液囊肿 黏液囊肿,有一般性囊肿及舌下腺囊肿 [病因] 1、外渗性囊肿:80%,无上皮衬里;由创伤引起; 2、潴留性囊肿:有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜;因导管部分阻塞而致。

21 黏液囊肿 【临床表现】 来自小唾液腺。 好发部位:下唇、舌尖腹侧。 囊肿位于黏膜下,呈半透明、淡蓝色。 一般黄豆大小
质地柔软,含有蛋清样液体。 破溃后可反复发作。

22 舌下腺囊肿 【临床表现】 单纯型 囊肿位于下颌舌骨肌上的舌下区,浅兰色,柔软。蛋清样液体。 口外型 下颌区
单纯型 囊肿位于下颌舌骨肌上的舌下区,浅兰色,柔软。蛋清样液体。 口外型 下颌区 哑铃型 舌下区和颌下区均可见囊肿。

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25 [鉴别诊断] 1、口底皮样囊肿 2、颌下区囊性水瘤

26 [治疗] 1、小黏液腺囊肿 (1)2%碘酊注射; (2)手术切除。 2、舌下腺囊肿:手术切除,关键是切除舌下腺,颌下区加压包扎。

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28 二、 腮腺囊肿 [临床表现] 1、潴留性囊肿:少见,老年男性稍多见,腮腺区无痛性肿块,生长缓慢;质软,可有波动感,边界不清;穿刺为无色透明液体,含淀粉酶。 2、先天性囊肿:分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类 第一鳃弓综合征:第一鳃裂囊肿、外耳、下颌骨畸形及咀嚼肌群发育不足 [治疗] 手术切除

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32 三、唾液腺良性肥大 [病因] [临床表现] 1、内分泌紊乱:糖尿病、肥胖症等; 2、营养不良:维生素及蛋白质缺乏、酒精中毒、肝硬化;
3、自主神经功能失调:中枢性及周围性; [临床表现] 1、中老年多见,腮腺多见,双侧肿大; 2、腮腺逐渐肿大,反复发作,无疼痛,时大时小,但不消失; 3、腺体弥漫性肿大,柔软、均匀一致,无包块,导管口无红肿,分泌物清亮。

33 [诊断] [治疗] 1、造影:形态正常、体积增大、排空功能迟缓; 2、B超:腺体弥漫性增大、无局限性回声异常; [鉴别诊断]
唾液腺肿瘤及舍格伦综合征 [治疗] 无特殊治疗

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