S A R S 嚴重急性呼吸道症候群 Severe Acute Respiratory Syndrome

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1 S A R S 嚴重急性呼吸道症候群 Severe Acute Respiratory Syndrome
新病毒大家均無抗體 沒有疫苗 尚未有效抗病毒藥物 高死亡率： 一 般 人 ＞ 5% 60歲以上老人≧ 50%

2 對抗SARS之戰略 醫院內：感染管控做好及人員裝備充實 醫院外：檢疫隔離作踏實 找出病源隔離以減少傳染，並醫好病人。 如何找？如何隔離？
天天量體溫，咳嗽或發燒者立即帶口罩送醫 （叫119送各醫院急診室）把病人包圍在醫院裡治好病，殲滅病毒。但病毒量在第10天時為最高，約為第一天的百倍至千倍。

3 為何醫護人員較易得到感染？ 請參考http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5219a1.htm
未知病人接觸史，故未採取適當防護 病人住院期間病毒劑量是剛住院時的百倍至千倍 病人流量太多，塞在急診暫留或未來得及採取適當防護 (上下游輸送要暢通) 行政人員直接面對病人(需要有透明玻璃隔開只留下方一小洞交換証件及錢幣) 雖然使用N95口罩，但是未能戴緊 使用會產生氣懸膠之治療方式 (e.g. BiPAP, nebulizer, etc. 要避免使用) 插管時病人持續咳嗽(可先予麻醉)

4 國內外之重要資訊網站（每日更新） 台灣疾病管制局： http://www.cdc.gov.tw/sars/ →「醫護人員」、「一般民眾」
臺大醫院： 台灣勞工安全衛生研究所： 世界衛生組織： 美國疾病管制局：

5 如何診斷？- Ⅰ （一）於2002年11月1日之後出現： 1.高燒（＞38℃）及 2. 咳嗽或呼吸困難
疑似病例（Suspect Case） （一）於2002年11月1日之後出現： 1.高燒（＞38℃）及 2. 咳嗽或呼吸困難 並且在症狀出現前十天有以下一種或一種以上的暴露史： 1. 與SARS之疑似或可能個案密切接觸 《請詢問與台北市立和平醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史》 2.曾到過或居住於最近有SARS地區性傳播的地區 （二）於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者。

6 如何診斷？ -Ⅱ 可能病例（Probable Case） 疑似病例具下列狀況之一者為可能病例：
1.  經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）。 2.  經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果。詳情請參考SARS實驗室診斷方法之使用。 3.  個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。 排除條件 若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例

7 使SARS病毒感染力減低？ 1. 室溫下於物體表面（及尿液中）可穩定存活至少1~2天 2. 正常糞便中可存活6小時
病毒在糞便與尿液中的存活力 病毒在實驗室使用消毒劑及固定劑的存活力 病毒在細胞培養上的存活力 1. 室溫下於物體表面（及尿液中）可穩定存活至少1~2天 2. 正常糞便中可存活6小時 3. 腹瀉病人的糞便pH值較高(較鹼)，病毒可更穩定存在達4天 1.怕熱不怕冷, 怕酸不怕鹼 2.暴露於各種平常使用的消毒劑及固定劑(丙酮；10%甲醛及副甲醛；10%漂白液；75%乙醇；2%甲酚)很快便失去感染力 3.存活時間： PH6~7：3小時 PH8：6小時 PH9：4天 1.在4℃與-80℃的環境下，分別培養21天後，病毒的濃度只有少量的減低(並未下降) 2.在穩定室溫下兩天後，病毒濃度只有下降十分之一 3.加熱到56℃後，每15分鐘可降低一萬個病毒效價單位(快速下降)

8 SARS : A nightmare for nosocomial infection control in unprepared hospitals
Singapore 陳篤生醫院: > 90 people Vietnam French Hospital: > 20 people, including Dr. Urbani (parasitologist) Toronto: 73/144 HongKong: 85/138 Prince Wales Hospital: > 70 people

9 Current Epid. Status of Probable SARS Cases (Total =206 till May 11th)
A.Travel Related SARS (n=34) 1. Passengers: n=31 (continued flow from China, including Shanghai) 2. Flight attendents: n= Taxi driver of International Airport * Double checking the incubation time interval and last date to leave that country and arrival date in Taiwan will be done by Dr. CCKing

10 Current Epid. Status of Probable SARS Cases (Total =206 till May 11th, continued)
B. Household and Other Close Contact SARS (n=11) 1. Family members of travelers: n=8 2. Boy-Girl Friends: n=1 3. Family members of health care workers: n=1* 4. Other SARS Contacts who had been quarantined: n=1 * Family of other health workers: need to do thorough investigation to  make sure those family members had NOT visited hospitals.

11 Current Epid. Status of Probable SARS Tragedy of nosocomial infection:
C. Hospital Associated SARS (n=137= ) Hoping Hospital (n=102=73+13(5/9)+5(5/10)+11(5/11) JenChi Hospital (n=21=17+2(5/9)+2(5/11) (a) Physicians: n=3 (b) Nurses: n=18 (c) Nursing Students: n=2 (d) Nurse Aid: n=7 (e) x-ray: n=1 (f) Med Tech: n= (g) Paper workers: n=1 (h) Laundry workers: n=2 (i) Janiters: n= (j) Patients: n=33 (k) Visitors/relatives: n=28 (l) Respiratory Therapiest: n=1 (m) Others: n=2   (ID#341 who had same car with Hoping ER nurse ;  ID#938 who was a taxi driver that frequently to take patients of HoPing at HoPing Taxi stop.) (a).Nurses: n=9 (b) x-ray: n=2 (c) Nurse aid: n=1 (d) Patients: n=9 (e) Visitors: n=1

12 如何預防急診室交叉感染發生？ 考慮發燒病人居家隔離治療，用電話與急診室人員溝通治療及送診時機與方式。(避免醫護人員過勞)
戶外進行發燒病人篩檢 戶內考慮紫外線燈殺菌消毒。 通風排氣系統設計，讓未感染者位於上風。 規劃好須照X光、抽血病人動線，以減少交叉感染。

13 如何預防急診室交叉感染發生？ 最理想是每個發燒病人出去後，下個病人進來前均消毒一次，或至少SARS可能或疑似病例之病人出去後均消毒一次。如果病人出入量太大時，至少每個發燒病人出去後，其體液(包括飛沬)所可接觸之桌椅及地板，均用 75%酒精噴霧消毒一次。 使用生物安全帳棚在開放空間下，做發燒病人篩檢，特別需要有戶外X光機；且須有胸腔醫師立即判讀。 問病史時特別注意一周內發燒者。

14 如何預防院內感染發生？ 要與第一線護理人員共同學習，仔細聽及思考以減少錯誤的機會。 把懷疑病例當成可能病例來處理較安全
同事間不要同時一起吃飯或喝水 急診服務最好六小時內就換班以免太累，預防感控動作出現漏洞。 經常消毒電梯內按鈕及各處門把、馬桶蓋；可用 75%酒精噴霧消毒。 耳溫槍要每天校正 洗手動作要確實，要求病人先洗手。

15 某醫院隔離病房設計問題之討論： - Ⅰ 加裝窗型冷氣可能造成之問題
某醫院隔離病房設計問題之討論： - Ⅰ 加裝窗型冷氣可能造成之問題 窗型冷氣常有一damper，使部分外氣洩入室內，而使病房負壓狀態被破壞。 窗型冷氣的冷氣水已暴露在病房的空氣中，可能帶有SARS病毒，必須要先消毒再排出。已知在4℃ 病毒可存活21日。（WHO 5月4日新資訊）滴水盤溫度4-7 ℃，濾網約10-15 ℃，此滴水收集將成為污染病毒之大威脅。病毒將可能隨滴水收集之水而污染外面或室內。 濾網 （污染） 水收集 滴水盤 水滴

16 某醫院隔離病房設計問題之討論： -Ⅱ 目前負壓的感應標示器放在門以上，恐怕比較不能代表真空之負壓情況，是否改裝到比較靠近門下方靠近進風附近，比較準確。且把床放在接近下風讓醫務人員在上風處操作。 壓力感應指示器（最好搬到接近門底處） 門 HEPA （排氣處） 床 走道

17 某醫院隔離病房設計問題之討論： - Ⅲ 見A圖，由於病人從床上來回洗手間會經過Ante-room（緩衝區），此區就不可被考慮是乾淨區。故應改成B圖。 （A圖） （B圖） Bath room Ante-room Patient’s room Bath room Ante-room Patient’s room

18 某醫院隔離病房設計問題之討論： - Ⅳ A圖，目前之設計方法不合排氣原理，新鮮空氣一進來即排出去。排氣孔應設置於進氣孔較低於0.7m靠近牆壁中心處，並使醫護人員在上風工作，見B圖。 （A圖） （B圖） 排氣口 （Exhaust air） 進氣口 （Supply air） 排氣口 （Exhaust air） 進氣口 （Supply air）

19 「SARS發燒篩檢站」動線流程圖- Ⅰ 病患一律帶口罩 體溫測量站（急診） 體溫測量站（門診） 119救護車送醫 發燒篩檢站
（接觸史、發燒、感冒症狀、咳嗽、腹瀉） 診察區 詢問相關病史及檢查、檢驗 門診或急診 否 有可能SARS 候診區（開放空間） 有接觸史但無症狀 返家居家隔 離

20 「SARS發燒篩檢站」動線流程圖- Ⅱ 無 有 異常 正常 肺炎徵象 胸部X光檢查結果 走污染區動線收治於負壓隔離病房 傳染病通報
實驗室檢查數據 呼吸道症狀 住院隔離觀察 (獨立空調,免負壓) 依SARS疑似個案通報及處理 居家隔離 三天回診 負壓隔離病房 轉院或收治於篩檢站暫時隔離房

21 台大醫院就醫檢疫單- Ⅰ 親愛的病友、家屬您好： 為能立即掌握SARS疫情，及關懷大家的身體健康，煩請確實填寫下列表格：
我的姓名是： ， □男 □女 ，病例號碼： ， 聯絡地址： ，電話： ， 今天看哪一科？ 看哪一位醫師？ ， 1. 近一個月您是否有發燒情形： □有， 度 □無 若有發燒，請問有無服退燒藥？ □有 □無 發燒幾天？ ， 2. 近一個月內是否有下列症狀： □咳嗽 □有痰 □呼吸困難 □頭痛 □肌肉酸痛（或腰痛） □拉肚子 □有皮疹 □其他 □無以上症狀 3. 個人或親屬旅遊記錄（近二個月內）： □無 □有 是 □本人 □親屬 時段：92年 月 日～92年 月 日 旅遊地： □香港 □大陸 □越南河內 □新加坡 □加拿大多倫多□其他

22 台大醫院就醫檢疫單- Ⅱ http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/med/sars/
台大醫院就醫檢疫單- Ⅱ 4. 就醫記錄（近一個月內）： □無 □有 時段：92年 月 日～ 92年 月 日， 就醫醫院： □北市市立和平醫院、仁濟醫院、高雄長庚 □其他 ， 5. 有無接觸SARS病患或親人： 接觸時段：92年 月 日～ 92年 月 日， 接觸何人？姓名： ，此人現在何處？ ， 若有任何前述發燒即呼吸道不適症狀，我會主動告知醫師 簽名： ， 核對者： 。