温故而知新可以为师矣 ——孔子.

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1 温故而知新可以为师矣 ——孔子

2 血液透析发展历史 1. 血液透析理论基础 2. 透析器的发展 3. 血管通路的发展 4. 血液透析机的发展 5. 透析用水 6. 透析液
7. 展望与未来

3 1. 透析之父 血液透析理论基础 1861年托马斯 格拉汉姆Thomas Graham（ ）发现了液体中的胶体和晶体能被植物羊皮纸分离，他将此弥散现象成为“透析”。 当年发表的论文：Liquid Diffusion Applied to Analysis 成为临床透析的重要基础理论。

4 2. 人工肾概念的出现 20世纪初约翰阿贝尔John Jacob Abel（1859-1935）首次进行了动物实验。
血液透析理论基础 20世纪初约翰阿贝尔John Jacob Abel（ ）首次进行了动物实验。 1913年8月11日泰晤士报报道了John Abel的实验，文中提高“人工肾”的概念。

5 3. 首次人类进行透析 血液透析理论基础 1924年格奥尔格 哈斯Georg Hass（ ）第一次成功地进行了临床人体透析。使用了8根火棉胶管并联，水蛭素作为抗凝剂，透析进行了15分钟。

6 1. 转鼓——第一个透析系统 透析器的发展 1943年威廉 科尔夫Willem Johan Kolff（ ）发明了转鼓式人工肾成为了现代透析的重要里程碑。30-40米的玻璃纸以为半透膜，100升的生理盐水作为透析液。无法利用压力进行超滤。 只能通过提高渗透压进行超滤。

7 2. 负压原理的超滤 透析器的发展 尼尔斯 Nils Alwall（ ）改进了转鼓人工肾，使其能通过负压进行超滤。Alwall 在1948年第一次尝试进行血管通路手术，但由于各种并发症，1949年停止了该类手术。

8 3. 盘管透析器 透析器的发展 在1940年代，冯 加勒尔茨 Von Garrelts 将Kolff 和Alwall的设计结合，最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液。并在1955年改进成双盘管透析器，1956年由百特进行配销，命名为Travenol U200A。

9 4. 平板透析器 透析器的发展 1949年，施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器，50年代末期弗雷德里克 Frederic Kiil改进了其设计，并风靡了1960s和1970s。 Kiil Dialyzer Skeggs-Leonards Dialyzer

10 5. 中空纤维透析器 透析器的发展 1960年初，中空纤维透析器的理念由波兰肾脏学家泽比鲁特 特瓦尔多夫斯基 Zbylut Twardowski推出。第一个中空透析器有800根纤维，长度为10cm，内径为55微米。 密西根大学的理查德 斯图尔特 Richard D. Stewart, 本 利普斯Ben J. Lipps和约瑟夫 赛尔尼Joseph C. Cerny追随了这个理念，在1967年临床使用了醋酸纤维膜作为半透膜，有11,000根纤维，纤维的内径为200μm，膜厚30μm。

11 1. 新型血管通路的出现 the “shunt” 血管通路的发展 这个阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱，由于血管通过的问题，无法进行长期透析治疗。 1960年有了新的突破，在西雅图由内科医生贝尔丁 斯克里布纳Belding Scribner，工程师韦恩 昆顿Wayne Quinton，外科医生 大卫 迪拉德David Dillard合作，发明了特富龙材料的血管通路，将桡动脉与头静脉连接。

12 2. 第一例内瘘手术的成功 虽然AV shunt在血管通路方面有了新的突破，但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。
血管通路的发展 虽然AV shunt在血管通路方面有了新的突破，但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。 1965年由詹姆斯 西米诺James E. Cimino，肯尼斯 Kenneth Charles Appel和迈克尔 布雷西亚Michael J. Brescia完成了第一例自体动静脉内瘘。

13 1. 血透机正式推向市场 由于动静脉shunt的发明，内瘘的出现，慢性肾衰患者的透析变为可能。同时金宝，百特都分别推出了自己的第一代透析机。
血液透析机的发展 由于动静脉shunt的发明，内瘘的出现，慢性肾衰患者的透析变为可能。同时金宝，百特都分别推出了自己的第一代透析机。 金宝AK 百特第一台市售透析机

14 2. 第一台具有透析液配比系统的装置 血液透析机的发展 1963年阿尔伯特 拜波Albert Babb选择了Milton Roy的泵，为透析液配比使用。原型机Mini-1，特点为便携式，单人使用，第一个透析液配比系统。

15 3. 第一款家用血液透析机 血液透析机的发展 1965年Milton Roy公司推出了Milton Roy’s Model A，第一款市售带有配比系统，能自动消毒（将进水加热至85℃消毒），连续监测电导度，温度，静脉压和透析液压以及漏血的家用透析机。

16 4. 第一个容量控制超滤系统 血液透析机的发展 随着透析器的技术发展，高通量透析器的出现，在使用AN69透析器时，现有的透析机无法安全地进行超滤。1972年Rhone-Poulenc公司推出了第一个具有容量控制超滤系统的透析机——Rodial 75。

17 5. 平衡腔，UF Cell，反馈式配比 血液透析机的发展 1977年，随着计算机的快速发展，透析机也受到了很大的影响。Gambro AK-10采用了独特的控制系统和保护系统提高了透析的安全性。AK-10也是第一个通过电导度反馈进行透析液配比的透析机。还可以安全UFM-10模块进行容量控制的超滤，原理是基于法拉第定律。 同年费森尤斯推出第一代透析机A2008，使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统。

18 6. HF，HDF系统 1980年，金宝推出HFM10-1系统，成为全球第一个自动控制HF的系统。
血液透析机的发展 1980年，金宝推出HFM10-1系统，成为全球第一个自动控制HF的系统。 1982年，费森尤斯推出第一代Off-line HDF系统ABG-1。 1983年，金宝推出U7000透析液过滤器。 1984年，费森尤斯推出On-line 的选配件。 1985年，金宝推出On-line HF配件GHS-10 1987年，金宝推出干粉筒BiCart。 GHS-10 A2008C HDF Option

19 7. 现在 血液透析机的发展

20 1. 透析用水相关历史和进展 上世纪60年代后期，陆续有透析不良反应的个例报告。 硬水综合征（钙/镁） 溶血（氯胺）
重金属中毒（铜溶血、铝中毒脑病和骨病） 感染中毒性休克 上世纪60年代后期，开始重视无机盐的清除 引入工业用的离子交换树脂（阳离子、阴离子、混合） 清除钠、钙、镁、氯、硫和磷 上世纪70年代开始使用活性炭清除氯胺。 上世纪70年代后期，反渗透的使用得到验证。

21 2. 现代化的水处理系统 透析用水 前处理与反渗机的组合开始推广，1988年金宝推出水处理CWP。

22 谁是第一？ 1. 第一个重碳酸氢盐配比系统 1976年，Bellco创造了重碳酸氢盐透析。发明了重碳酸氢盐配比系统。
透析液 1. 第一个重碳酸氢盐配比系统 1976年，Bellco创造了重碳酸氢盐透析。发明了重碳酸氢盐配比系统。 1976年，Drake Willock发明了重碳酸氢盐配比系统。 谁是第一？

23 2. 透析液的发展 1964年前：碳酸氢钠透析液。由于碳酸钙沉淀，细菌生长问题后停止使用。 1964年：使用醋酸盐透析液替代碳酸盐透析液
1978年：发现醋酸透析液蓄积导致的一系列问题 1980年后：开始使用A，B浓缩液，直到今天

24 1. 个性化 智能化 展望与未来 在线清除率计算： 生物反馈模块： 各种治疗模式：

25 2. 未来 展望与未来

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