关节活动度训练 河南中医学院第一附属医院 王磊.

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1 关节活动度训练 河南中医学院第一附属医院 王磊

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4 关节的稳定性和灵活性 两个关节面的弧度之差 关节囊的厚薄与松紧度 关节韧带的强弱与多少 关节周围肌群的强弱与伸展性 关节盘的介入
年龄、性别及训练水平 生理状态

5 正常活动度的维持 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实
每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键

6 损伤后影响活动度的因素 致密结缔组织形成 ----制动、创伤、水肿、局部循环障碍 粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响
其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等

7 关节活动障碍的原因 肢体制动 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症
（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类

8 维持关节活动度的训练（1） 缓慢、轻柔的关节活动 病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动
速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍 被动—助力—主动

9 维持关节活动度的训练（2） 固定区域的肌肉进行等长收缩
每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一

10 维持关节活动度的训练（3） 局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行

11 维持关节活动度的训练（4） 关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion）
Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等

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15 关节持续性被动活动 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症

16 改善关节活动度的训练（1） 各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习 以上属于主动或助力运动

17 改善关节活动度的训练（2） 持续性关节功能牵引 机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛 时间：10-20分钟 重量：轻度疼痛可以从容忍受
肌肉放松，无对抗 每日多次 机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛

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24 改善关节活动度的训练（3） 牵拉技术 实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间 自我牵拉 主动抑制：
收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩

25 改善关节活动度的训练（4） 关节松动术 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动
基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准： 手法应用选择

26 改善关节活动度的训练（5） 间隙固定 挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等
固定位置应逐渐调整 固定不宜过紧，以免产生压疮

27 改善关节活动度的训练（6） 麻醉下手法松动关节 存在不同意见 成功与意外的报告均有
关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验

28 改善关节活动度的训练（7） 理疗 关节松解术

29 关节活动度训练的注意事项 熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力
关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作