我国骨科康复的机遇与挑战 北京大学第三医院康复医学科 周谋望.

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1 我国骨科康复的机遇与挑战 北京大学第三医院康复医学科 周谋望

2 国外骨科康复开展情况 美国：骨科手术后全部进入康复流程 欧洲：康复治疗进入骨科病房 香港：英国模式

3 我国骨科康复的现状 骨科界 重治疗、轻康复 缺乏与康复科的沟通 缺乏康复专业人员 临床工作压力大，无暇顾及康复
围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高到障碍

4 我国骨科康复的现状 康复界 较脑卒中康复落后 与康复医学的发展都是极不相称

5 我国骨科康复的机遇 国家政府对康复医学重视程度不断提高 骨科界对围手术期康复认识的提高 骨科手术技术及内植物的发展
康复界积极工作发展骨科康复

6 我国康复医学发展的历史机遇 一系列旨在加快学科发展的政策措施相继出台或在积极策划之中 中国康复医学事业即将实现重大历史跨越…
“5.12”康复援助唤起党和政府对康复医学的空前关注 一系列旨在加快学科发展的政策措施相继出台或在积极策划之中 中国康复医学事业即将实现重大历史跨越… 6

7 我国康复医学发展的历史机遇 用任务带动学科 全力打赢“5.12”医疗救助的第二战役
—2008年6月22日，陈竺部长在成都地震伤员康复工作会议上提出要求 7

8 我国康复医学发展的历史机遇 《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“防、治、康三结合”指导方针
2009年全国康复医学资源调查 《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》 《综合医院康复医学科建设与管理指南》 《综合医院康复医学科基本标准》 《康复医院基本标准》 康复医疗服务项目纳入医保支付范畴 8

9 我国康复医学发展的历史机遇 提高疾病预防、早期诊断、治疗康复能力，提高健康科学和健康服务水平
——胡锦涛总书记2010年6月7日在两院院士大会上的讲话

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11 我国康复医学发展的历史机遇 2013年8月28日，李克强主持召开国务院常务会议，提出了开放社会投资、发展健康服务业的四大措施
官方解释，健康服务业包括： 医疗护理 康复保健 健身养生等领域

12 我国康复医学发展的历史机遇 骨科康复认识的不断提高 骨科界对围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高到障碍
中华医学会骨科分会成立骨科康复学组 中国医师协会骨骼肌肉康复专委会第一届骨科康复论坛2012年在昆山召开

13 我国康复医学发展的历史机遇 骨科围手术期康复与骨科手术的疗效密切相关 把围手术期康复作为骨科治疗及康复治疗的重要组成部分—不可或缺性

14 我国康复医学发展的历史机遇 骨科手术技术及内植物的发展为围手术康复的早期开展创造了条件 骨科手术技术的进步 骨科手术内固定及关节假体的进步

15 手术内固定及关节假体的进步 骨折坚固的内固定利于早期康复的开展

16 手术内固定及关节假体的进步 骨折坚固的内固定利于早期康复的开展

17 利于早期康复的骨折外固定

18 手术内固定及关节假体的进步 骨折坚固的内固定利于早期康复的开展

19 坚固的内固定利于早期康复的开展

20 颈椎病之人工椎间盘置换术 前路手术： 人工椎间盘置换术 适应证： 神经根型、交感型。 脊髓型： 单纯前方骨赘、间盘突出

21 坚固的内固定利于早期康复的开展

22 关节假体的进步利于早期康复

23 关节假体的进步利于早期康复

24 关节假体的进步利于早期康复

25 脊髓损伤后瘫痪：步行的代偿措施 手动轮椅：重型和轻型 电动轮椅：改善设计和操纵选项 下肢矫形器：改变很少
小腿、双手、躯干、膈肌、膀胱、肠道的功能性电刺激：临床使用较少

26 脊髓损伤：减重训练与步行功能 脊髓神经回路可以在没有大脑参与的情况下处理感觉信息，并产生运动功能 机器人减重训练促进重复性活动，增强运动功能
不完全性脊髓损伤患者通过减重训练增进步行能力

27 外骨骼支架电动机器人装置 FDA批准在医疗机构使用 临床对其获益及实用性进行了研究 已有多种设计：Rewalk, Ekso, Indego

28 脊髓损伤：促进功能、生活质量和社会活动 环境控制系统 计算机辅助 声控装置 皮层电极捕捉大脑信号，控制电动装置

29 脊髓损伤：呼吸功能障碍及其并发症 常见并发症，死亡原因首位 高位SCI: 限制性通气功能障碍 肺活量降低 1970’s： 2010：
少有进行机械通气 多数呼吸机依赖的患者早期死亡 第1年的预期寿命：4.4 年 2010： 第1年的预期寿命为20年 机械通气的患者需要更高的潮气量 FES可使某些患者脱离呼吸机呼吸

30 我国康复医学发展的历史机遇 康复界积极卓越的工作

31 “5·12”康复援助——精英云集 31

32 玉树地震康复援助

33 盈江地震

34 芦山地震

35 青岛油管爆炸

36 其他突发事件 “7.5”伤员康复 “7.23”温州动车事故 利比亚战乱 最美女教师

37 卫生部骨科临床路径的制定 2010年参加第二批（17个病种）骨科临床路径的制定 在骨科临床路径中加入康复内容
卫生部2011年4月7日下发《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》

38 中国医师协会康复医师分会骨科康复论坛 骨科康复临床路径 骨科康复疾患专家共识 转化医学在骨科康复的应用 骨科康复评定及ICF

39 北医三院骨科康复学习班 2004年开始每年一届共10届 在全国推广骨科康复一体化的工作模式 促进全国骨科围手术期康复的发展

40 北京市科委2013重点项目 骨科康复模式及临床路径的研究 北京市九家三甲医院参加 骨科与康复医学科共同参与 促进骨科康复发展

41 北京市科委2013重点项目 首届“骨科术后康复模式、路径”高级研讨会议

42 积极行动起来，抓住机遇、迎接挑战，促进我国骨科康复的不断发展与进步！

43 谢谢