肺 脓 肿 （lung abscess）. 肺 脓 肿 （lung abscess）

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2 肺 脓 肿 （lung abscess）

3 一 、定义 肺组织坏死 形成的脓腔

4 一 、定义 症 状：高热、咳嗽、 咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男>女

5 二、病因和发病机制 发病机制 病程长短 病原菌侵入和机体防御机制下降 临床分型 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 急性肺脓肿
慢性肺脓肿（3个月以上不愈合）

6 二、病因和发病机理 （一）吸入性肺脓肿 1.病原体：90%合并厌氧菌感染 常见的需氧、厌氧和兼性厌氧菌 化脓性链球菌、金葡菌、
　　　　　 常见的需氧、厌氧和兼性厌氧菌 化脓性链球菌、金葡菌、 克雷白杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等 上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部

7 （一）吸入性肺脓肿 2.发病机理： 意识障碍：醉酒、麻醉、脑血管意外等 全身免疫功能下降（受寒、过劳、糖尿病等）
局部上呼吸道防御机制受损：扁挑体炎、鼻窦 炎、口腔、鼻咽部手术等 含病原体分泌物经口鼻咽吸入进入肺内，造成细 支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。

8 （一）吸入性肺脓肿 3、好发部位： 常为单发性，其发病部位与解 剖结构和体位有关 吸入物易吸入右肺； 仰卧位好发上叶后段或下叶背段
坐位时好发下叶后基底段 右侧位好发右上叶前段或后段

9 （二）继发性肺脓肿 肺部疾病继发感染 邻近器官的化脓性病灶 支气管异物阻塞

10 （三）血源性肺脓肿 病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌
皮肤外伤感染、痈、疖、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎症，坏死，形成肺脓肿 右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管 好发部位：两肺外周部的多发性脓肿

11 三、病理 肺组织化脓性炎症、坏死 肺脓肿 脓肿吸收/纤维瘢痕 脓腔 胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 小血管炎性栓塞
坏死组织液化破溃部分排出 脓肿吸收/纤维瘢痕 脓腔 胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘

12 三 、病理 慢性肺脓肿：3个月或更长不能愈合的肺脓肿 咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持，形成血管瘤，破裂
2.肉芽组织的血管较丰富

13 四、临床表现 （一）症状 吸入性肺脓肿 诱因：多有齿、口 咽部的感染灶，手 术、受凉、劳累 等诱因，有呕吐、 吸入异物的病史 巨大咽囊
细菌性牙周病

14 （一）症状 全身感染中毒症状： 起病急骤，突然畏寒、高热，体温高达39-40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者出现谵妄、意识障碍

15 （一）症状 呼吸系统症状 咳嗽、咯痰:于发病的10-14天，突然咯出大量脓臭痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐渐恢复正常
胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关，如脓肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急 咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死

16 （一）症状 血源性肺脓肿 1.先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症 的表现。较吸入性肺脓肿为显著，可出现气急、发绀
2.经数日或1-2周后才出现咳嗽、咯痰，痰量不多， 极少咯血 慢性肺脓肿患者 常有咳嗽、咯脓痰，反复咯血等表现，不规则发 热、贫血、消瘦等

17 （二）体征 胸膜摩擦音 胸水征 实变体征 肺脓肿 杵状指 （趾） 空瓮音

18 杵状指（趾） . 病因：是末端血液循环及营养长期障碍的结果

19 五 、实验室和其他检查 血常规：白细胞（20.0-30）x109/L，中性粒细胞 90%以上，有核左移或中毒性颗粒 细菌学检查
痰：大量痰，黄色、脓性夹血 留置分层 病原学：致病菌培养（痰、血） 上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织

20 X线检查 早期：中央浓密，周边稀疏 空洞形成，液平出现 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小 液平面消失，最后仅残留纤维条索影

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23 CT检查 定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊

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26 血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘 整齐的球形病灶中 央有小脓腔和液平

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28 纤维支气管镜 明确病因和病原学诊断 取病理标本 引流脓液 局部给药

29 六、诊断和鉴别诊断 诊断 发病前多有诱因 典型临床表现 血常规：白细胞计数显著增高 X-线表现 痰、血细菌培养及药敏

30 诊断依据 突发寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰 口腔、手术 昏迷、呕吐 吸入异物 X线浓密阴影中有脓腔及液平 血象升高 急性吸入性肺脓肿

31 血源性肺脓肿 5 1 4 2 3 痰、血培养、 厌氧菌培养 皮肤创伤性感染疖、 痈等的化脓性病灶 X线两肺多 发性脓肿 静脉吸毒者
患心内膜炎 2 3 发热不退、咳嗽 咳痰中毒症状重 肛

32 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染

33 细菌性肺炎 细菌性肺炎 肺脓肿 热型 稽留热 弛张热 口唇疱疹 有 无 痰量和性状 血痰或铁锈色痰 脓臭痰,量大 x-线
肺叶或肺段实变,无空洞和液平 片状阴影中有空洞和液平 病程 有效治疗2周内吸收 有效治疗6—8周

34 肺 炎

35 空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧）
空洞性肺结核继发感染 空洞型肺结核 肺脓肿 结核中毒症状 有 无 痰量 少，无臭味 量大，有臭味 痰抗酸杆菌 阳性 阴性 x-线 空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧） 空洞有液平，周围有炎性浸润阴影 并发化脓菌感染时，又无结核史，先按急性肺脓肿治疗，然后复查x线胸片，显露上述结核特征。

36 空 洞 性 肺 结 核

37 空洞性肺结核 好发于上叶的后段及 下叶背段，多为多发， 急性期为薄壁，大小 一致，气液平面少见。 慢性期空洞大小不一， 壁厚薄不一，洞壁规
则，可有小的气液平 面，常伴有肺纤维化， 以上叶明显，肺纹理 呈垂柳状，较易诊断

38 支气管肺癌 肺癌空洞 肺脓肿 中毒症状 不明显 高热寒战明显 脓痰量 小 大 空洞特点
偏心性，内壁凹凸不平，厚壁，外壁有分叶及细毛刺征，周围炎性浸润不明显 急性期大片阴影中出现空洞，有液面，壁光滑，薄。慢性期：呈厚壁多房状（在x线片常显示较为聚集的多发性透光区）内外缘光滑，周围纤维化 抗生素治疗 疗效差 疗效好 纤支镜活检 痰脱落细胞 有癌细胞 无

39 肺 癌

40 癌性空洞气液平面少见，内壁不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则，空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见
肺 癌

41 边光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰
肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染 肺脓肿 全身中毒 症状 轻 重 感染控制后 x线影像 边光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰 壁厚（4—5mm）片状阴影中有空洞和液平 既往史 有x线参考或肺囊肿病史 无（正常胸片）

42 肺 囊 肿

43 单发性 囊肿均表现为类圆形薄壁透光影，囊肿直径 1～10cm，较大囊肿有周围肺组织受压表现，多发性囊肿则显示多个圆形空腔，呈蜂窝状

44 七、治疗 治疗原则是抗感染、引流和支持疗法 早期和充分治疗是根治的关键

45 七、治疗 (一) 抗菌药物治疗： 原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途径。通常应大剂量、长疗程 ① 全身用药：口服、肌注、静脉
② 局部用药 ③ 用药时间：6-8周 ④ 停药：X线胸片脓腔和炎症消失 或仅有少量残留纤维化

46 七、治疗 抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）： 青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑等 血源性(金黄色葡萄菌)：
选用耐酶的青霉素或头孢菌素 耐甲氧西林葡萄球菌：万古霉素或替考拉宁 阿米巴原虫：甲硝唑 革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类 可连用氨基糖苷类

47 七、治疗 (二)脓液引流： 体位引流 祛痰药物 支气管舒张剂 气道湿化 纤维支气管镜吸引

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51 七、治疗 (三)外科治疗： ①超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命 ③支气管阻塞，肺癌
④并发脓胸、支气管胸膜瘘

52 八、预 防 重视口腔、上呼吸道感染的治疗 口腔、胸腹手术者保持呼吸道通畅 昏迷者注意口腔清洁

53 再见