肝源性糖尿病.

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1 肝源性糖尿病

2 肝实质损害时葡萄糖耐量进行性减退,致使部分患者最终发展为临床显性糖尿病. 这种继发于慢性肝实质损害而发生的糖尿病称为肝源性糖尿病
肝实质损害时葡萄糖耐量进行性减退,致使部分患者最终发展为临床显性糖尿病.这种继发于慢性肝实质损害而发生的糖尿病称为肝源性糖尿病.多见于肝硬化门脉高压患者,肝源性糖尿病的重要特征是肝硬化患者尽管存在高胰岛素血症,但由于胰岛素抵抗,仍表现为高血糖.正常情况下,血糖的维持决定于三个因素;一是胰岛素分泌;二是胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制;三是胰岛素与高血糖结合,刺激外周组织摄取和利用葡萄糖.上述过程之一出现异常,即发生糖代谢紊乱

3 一胰岛素对肝脏的作用 (一)  胰岛素受 1 促进底物在细胞膜的转2 促进底物的细胞内处理  调节特异性酶的活性

4 (一) 胰岛素对肝脏的作用 1、促进肝细胞膜的转运功能 2、调节能量代谢 3、促生长效应

5 二肝病患者高胰岛素血症的发生机制 (一) 胰岛素分泌增加 1葡萄糖促胰岛素分泌 2胰岛素合成机构对葡萄糖敏感化 3非葡萄糖胰岛素促分泌因子的作用 4胰岛素分泌反馈短路调节紊乱

6 (一) 胰岛素降解减少 (二) 胰岛素抵抗

7 三肝病患者糖耐量异常及肝源性糖尿病的发生机制 1、外周组织对胰岛素敏感性下降 2、胰岛素分泌延迟及分泌减少 、 葡萄糖效应降底 4、肝脏生态系统异常与肝内外门体分流的影响 5、胰岛素拮抗激素与游离脂肪酸升高的影响 一

8 四、肝源性糖尿病的诊断及与原发性糖尿病的鉴别 肝源性糖尿病总是出现在肝脏疾病之后，也可与肝脏疾病同时发生。其基本特点是患者糖耐量进性减退，有高胰岛素血症及血浆C肽浓度增高。一般症状较轻，患者常有濽在的低血钾，但罕有微血管病变及酮症酸中毒等糖尿病合并症。

9 肝源性糖尿病与原发性糖尿病的鉴别表 项 目 肝源性糖尿病 原发性糖尿病 有关发病因素 肝硬化等慢性肝病 2型糖尿病 肥胖 HLA 遗传史
项 目 肝源性糖尿病 原发性糖尿病 有关发病因素 肝硬化等慢性肝病 2型糖尿病 肥胖 HLA 遗传史 少于15% 25%以上 病理生理 胰岛素分泌能够抗 酮体生成. 胰岛素不足未能限制胰升糖 素及抗肝糖及酮体过量产生 血浆胰岛素和C肽 胰岛素细胞抗体 增高 降低 糖尿病并发症 阴性 阳性(肥胖型阴性) 胰岛素补充 少见 较多见 很少需要 常需要

10 五肝源性糖尿病的治疗和预后 (一) 一般治疗 (二) 岛素的胰应用
五肝源性糖尿病的治疗和预后 (一)        一般治疗 (二)        岛素的胰应用

11 (一)   病因治疗 积极治疗原有肝病,并及时纠正低血鉀,感染及停用损害糖耐量的药物. (五)合理用药

12 谢 谢